歸脾湯合血府逐瘀湯加減治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的療效觀察

閆江偉

（巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274900）

輕度認(rèn)知障礙是腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥，患者以失語、記憶障礙、視覺障礙等為主要表現(xiàn)，除可對疾病康復(fù)造成不良影響外，還會使患者的社會適應(yīng)能力顯著下降[1-2]。本病具有一定可逆性，通過積極開展有效的治療，可阻止或延緩其向血管性癡呆進(jìn)展[3-4]。西藥治療易引發(fā)不良反應(yīng)，且費用較高，故患者依從性欠佳[5-6]。中醫(yī)常將本病歸于“癡呆”范疇，認(rèn)為其病位在腦，屬本虛標(biāo)實之證，治宜益氣補(bǔ)血、補(bǔ)脾益心、行氣止痛、活血化瘀[7-8]。本文對巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年3 月至2022 年2 月期間收治的120 例腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討歸脾湯合血府逐瘀湯加減治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年3 月至2022 年2 月期間收治的腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者共計120 例，采用數(shù)字表抽取法將其隨機(jī)分為對照組（60例）和觀察組（60 例）。觀察組：男34 例，女26 例；年齡為63 ～79 歲，平均年齡為（70.34±2.19）歲。對照組：男31 例，女29 例；年齡為61 ～82 歲，平均年齡為（70.39±2.11）歲。兩組的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》[9]、《中西醫(yī)綜合康復(fù)臨床實踐指南·認(rèn)知障礙》[10]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意參與研究，并報經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)，資料齊全無缺項。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺功能異常者；（2）存在由其他因素引發(fā)的認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對照組采用奧拉西坦膠囊進(jìn)行治療，口服，每次2 粒，每日2 次。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用歸脾湯合血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，組方：人參10 g，益智仁10 g，黃芪30 g，熟地黃30 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，銀杏葉10 g，茯苓15 g，川芎10 g，龍眼肉10 g，紅花5 g，遠(yuǎn)志10 g，桃仁10 g，炙甘草10 g。辨證加減：神疲乏力，加紅景天10 g、黨參20 g；頭暈，加佩蘭15 g、半夏15 g、石菖蒲15 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，早晚溫服。兩組均持續(xù)用藥2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的臨床總有效率。（2）對比兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評分的變化情況。在開展治療工作前后，運用畫鐘試驗（CDT）開展對認(rèn)知障礙的評定，即畫一鐘表，對時間所處的位置進(jìn)行標(biāo)記，囑患者畫11 點10 分，然后采用4 分評定法評定其認(rèn)知障礙情況。0 ～3 分提示患者存在認(rèn)知障礙，4 分提示患者認(rèn)知正常。應(yīng)用簡易智力量表（MMSE）評定患者的認(rèn)知功能。該量表包含記憶力、計算力、語言功能等5 個維度，總分為30 分，分值越高提示認(rèn)知功能越好。（3）對比兩組的中醫(yī)證候積分。在開展治療工作前后，對患者的中醫(yī)證候（腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言）進(jìn)行評測，分值介于0 ～5 分之間。分值越低，提示癥狀越輕。（4）對比兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況。在開展治療工作前后，對患者的腦血流動力學(xué)指標(biāo)即雙側(cè)大腦中動脈平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）進(jìn)行測定。（5）對比兩組日常生活活動能力和生活質(zhì)量的變化情況。在開展治療工作前后，應(yīng)用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評定，應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對其生活質(zhì)量進(jìn)行評定。分值越高，提示日常生活活動能力越強(qiáng)、生活質(zhì)量越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能、日常生活活動能力評分均較治療前提高≥30%，其計算、記憶能力顯著改善；有效：治療后，患者的認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能、日常生活活動能力評分均較治療前提高＜30%，其計算、記憶能力有所改善；無效：治療后，患者的認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能、日常生活活動能力評分未提高，其計算、記憶能力未改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 中進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的對比

觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率的對比[例(%)]

2.2 兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評分的對比

治療前，兩組的認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評分相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評分均有所升高，且觀察組的認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評分均更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評分的對比（分，±s）

表2 兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評分的對比（分，±s）

組別例數(shù)認(rèn)知障礙認(rèn)知功能治療前治療后治療前治療后觀察組602.89±0.313.32±0.4520.75±2.1728.72±1.09對照組602.87±0.293.12±0.3920.82±2.1021.09±3.34 t 值0.09511.7040.18012.253 P 值0.9240.0000.8580.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分的對比

治療前，兩組的腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言證候積分相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言證候積分均有所降低，且觀察組的腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言證候積分均更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分的對比（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分的對比（分，±s）

組別例數(shù)腰膝酸軟智力減退沉默寡言治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組603.43±0.471.05±0.213.39±1.021.12±0.303.85±1.021.64±0.24對照組603.49±0.521.67±0.293.43±1.051.81±0.343.82±1.012.01±0.45 t 值0.66413.4130.21211.7870.1625.619 P 值0.5090.0000.8330.0000.8720.000

2.4 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

治療前，兩組的雙側(cè)大腦中動脈Vm、RI、PI 相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的雙側(cè)大腦中動脈Vm 均有所提高，RI、PI 均有所降低，且觀察組的雙側(cè)大腦中動脈Vm 更高，RI、PI 均更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表4 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

組別例數(shù)Vm（cm/s）RIPI治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6049.82±3.9154.29±1.011.08±0.130.82±0.040.63±0.050.59±0.04對照組6049.73±3.4552.13±1.091.10±0.091.02±0.070.65±0.030.62±0.03 t 值0.13411.2590.98019.2152.6574.648 P 值0.8940.0000.3290.0000.0090.000

2.5 兩組日常生活活動能力、生活質(zhì)量評分的對比

治療前，兩組的日常生活活動能力、生活質(zhì)量評分相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的日常生活活動能力、生活質(zhì)量評分均有所提高，且觀察組的日常生活活動能力、生活質(zhì)量評分均更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組日常生活活動能力、生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表5 兩組日常生活活動能力、生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

組別例數(shù)日常生活活動能力評分生活質(zhì)量評分治療前治療后治療前治療后觀察組6069.42±5.9190.34±7.2465.23±5.3292.34±4.09對照組6069.53±5.8382.32±7.5165.34±5.2981.71±9.53 t 值1.0365.9550.1147.940 P 值0.3030.0000.9100.000

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，無腦梗死后輕度認(rèn)知障礙這一病名，其屬于“善忘”“癡呆”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腦髓失養(yǎng)、腎精不足、心脾氣虛為其主要病機(jī)，故在開展治療時，需運用活血通絡(luò)、補(bǔ)益心脾的方法[11-12]。歸脾湯合血府逐瘀湯中的人參可益智安神、大補(bǔ)元氣、養(yǎng)血生津、健脾益肺；黃芪可生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽，同人參聯(lián)用，可使瘀去絡(luò)通、氣旺血行；炙甘草、茯苓、白術(shù)可運化濕濁、益氣健脾；遠(yuǎn)志可交通心神、益智安神；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；龍眼肉可養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾；熟地黃可補(bǔ)血滋陰、填髓益精；丹參可通經(jīng)止痛、活血散瘀；銀杏葉可化濁通絡(luò)、活血化瘀[13-14]。全方合用，可共奏益智安神、補(bǔ)益心脾、散瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣生血之效[15]。現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃可益智、保護(hù)神經(jīng)；益智仁可抗細(xì)胞凋亡、抗氧化，促進(jìn)氧自由基的清除，并對乙酰膽堿酯酶的活性進(jìn)行抑制，從而起到良好的促認(rèn)知功能改善作用；銀杏葉可改善腦血流，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)；黃芪可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；人參可增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶能力，并抗抑郁、焦慮。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率、認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評分、腰膝酸軟積分、智力減退積分、沉默寡言積分、雙側(cè)大腦中動脈Vm、雙側(cè)大腦中動脈RI、雙側(cè)大腦中動脈PI、日常生活活動能力評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述，歸脾湯合血府逐瘀湯加減治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的療效較好，可顯著提升患者的總有效率，改善其認(rèn)知功能，降低其證候積分，促進(jìn)其腦血流動力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，提高其日常生活活動能力及生活質(zhì)量。