老年人群感染新型冠狀病毒后肺部炎癥的CT表現及動態(tài)變化分析

王宗明，黃紹寬，李偉杰，陳紫韻，王 靜，袁振東，劉建新

（廣州市東升醫(yī)院，廣州市老年病康復醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510330）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）屬于一種新出現的急性呼吸道疾病，具有較強的傳染性，從2019 年年末發(fā)現至今，短短幾年全球累計報道感染者數以億計。2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織將新冠疫情列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。新型冠狀病毒（新冠病毒）經過三年多的發(fā)展，出現了多種不同的變異株，給世界帶來了多輪的新冠病毒大流行。相比于初代的新冠病毒來說，經過變異之后的新冠病毒具有更強的傳染性，并且引發(fā)了人們的擔憂。尤其是對于老年人群來說，受到身體機能下降的影響，在發(fā)生新冠病毒感染并出現肺部炎癥后，往往會造成更為嚴重的后果。在這種形式下，研究老年新冠病毒感染者的胸部CT 表現及動態(tài)變化能輔助臨床診斷，方便醫(yī)生更好地了解患者的病情，提出針對性的治療方案，對于更好地控制患者的病情具有十分重要的意義。本文就老年人群感染新冠病毒后肺部炎癥的CT 表現及動態(tài)變化進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年12 月至2023 年1 月我院接診的95例感染新冠病毒并出現肺部炎癥的老年患者為研究對象，其中男性患者62 例，女性患者33 例，年齡60 ～97 歲，平均年齡（68.3±7.2）歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）核酸檢測結果呈陽性者；（2）臨床資料完整者；（3）認知功能正常者。

1.2.2 排除標準 （1）合并其他類型的病毒感染者；（2）胸部CT 檢查過程中顯影存在爭議或影像模糊不清者；（3）身體狀況較差或肥胖者；（4）處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均為核酸檢測結果呈陽性者，在患者確診新冠病毒感染后，對其進行癥狀采集，并做好相關的數據記錄，對患者的病情進行研究分析。對患者進行胸部CT 掃描，使用的機器為64 排螺旋CT，型號為西門子GO TOP。依照常規(guī)方式對患者的胸部進行掃描，之后對掃描得到的圖像進行重建處理。安排我院具有豐富經驗的影像科醫(yī)師對圖像中病變部位的密度、形態(tài)、分布等進行仔細觀察，并撰寫報告，同時安排我院具有高級職稱的醫(yī)師對CT 圖像進行相應的審查。

1.4 觀察指標

觀察95 例患者的胸部CT 表現及動態(tài)變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用% 表示，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 95 例患者的胸部CT 表現

95 例患者中，出現肺部磨玻璃影、實變影、結節(jié)影及小葉內間隔增厚CT 表現的患者分別有81 例（占85.26%）、79 例（占83.16%）、77 例（占81.05%）、83 例（占87.37%）。95 例患者中，出現肺部磨玻璃影、實變影、結節(jié)影及小葉內間隔增厚CT 表現患者的占比顯著高于無此類CT 表現的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 95 例患者的胸部CT 表現[例（%）]

2.2 95 例患者胸部CT 的動態(tài)變化

95 例患者胸部CT 的動態(tài)變化主要為血管充血和血管增粗，其中出現血管充血表現的患者有76 例（占80.00%），出現血管增粗表現的患者有74 例（占77.89%）。95 例患者中，出現血管充血、血管增粗胸部CT 動態(tài)變化患者的占比顯著高于無此類變化的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 95 例患者胸部CT 的動態(tài)變化[例（%）]

3 討論

新冠肺炎本質上屬于一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病，其相比于普通的呼吸道感染及肺部感染具有更強的傳染性，且病毒在傳播的過程中也易發(fā)生變異[1]。調查顯示，現階段社會上流行的新冠病毒主要以多種不同類型的變異株為主。該病毒主要是借助基因突變的方式進行變異。相比于最初的新冠病毒來說，新冠病毒變異株的感染能力明顯增強了，其傳染性大約是初代新冠病毒的13 倍，且病毒自身具有更強的免疫逃避能力。在世界范圍內，新冠病毒傳播過程中出現的各種不同類型的變異株已成為重要的優(yōu)勢毒株[2]。在這樣的背景下，研究老年新冠病毒感染者的胸部CT 表現及動態(tài)變化不僅能幫助醫(yī)生更好地把握患者的臨床特征，還能進一步了解患者肺部影像的特點，為臨床更好地確定治療方案打下良好的基礎，這對于有效控制病毒的傳播、針對性地對患者實施診療、改善患者的預后均具有十分重要的意義[3]。而相比于早期流行的初代新冠病毒毒株來說，各種不同類型變異株感染患者的臨床癥狀整體更輕，重癥患者的數量相對更少[4]。從患者感染新冠病毒變異株后的主要癥狀來看，多數患者均存在乏力、咳嗽、發(fā)熱、咽部不適等癥狀，其中還有30% 左右的患者會出現發(fā)熱癥狀。相比于早期的新冠病毒毒株來說，后續(xù)流行的幾種新冠病毒變異株所致發(fā)熱的比例整體更低，且患者乏力、咽部不適、咳嗽等癥狀持續(xù)的時間更短，康復速度更快[5]。

老年患者在感染新冠病毒后，易出現肺部炎癥。從老年患者的胸部CT 檢查結果進行分析，發(fā)現多數患者的肺部都出現了較為明顯的磨玻璃影及實變影。本研究中老年新冠病毒感染者出現肺部磨玻璃影的概率為85.26%，出現肺部實變影的概率為83.16%，而肺部磨玻璃影和實變影也是新冠肺炎患者肺部最為顯著的影像學特點。究其原因主要是，新冠病毒會侵犯肺泡上皮，導致滲出液和炎癥細胞大量分泌，增加肺泡的間隔，使部分肺泡萎陷。除此之外，也有一些患者會出現肺部結節(jié)影及小葉內間隔增厚的CT 表現。但是，患者肺部的病變整體較輕，且吸收的速度相對較快[6]。多數老年新冠病毒感染者的病灶都位于兩肺下葉，主要表現為肺部結節(jié)影。一些新冠病毒變異株在進入肺部后，能直接到達肺泡部位，并在胸膜下部大面積分布[7]。由于胸膜下部屬于肺部的末梢結構，因此患者在感染新冠病毒后肺內病灶的數量整體較少，且病變的影響范圍也更小，肺內病變的體積十分有限，對患者肺部的損傷程度也更小，治療的整體效果更好，治療的難度也相對較低[8]。除此之外，患者在感染新冠病毒后，結節(jié)病灶的邊緣與附近的胸膜會產生牽拉，且一些結節(jié)的邊緣可見到清晰的毛刺，其影像學特點與周圍型肺癌有著較高的相似度[9]。故在實際對患者進行診斷的過程中，需要仔細進行鑒別。若患者屬于新冠病毒感染引發(fā)的肺部病變，伴隨著病情的逐漸好轉，患者的肺部病灶也會逐漸被吸收，整體的影響范圍會呈現縮小的狀態(tài)，由此則可判斷患者屬于肺部感染病變[10]。對于老年人群來說，其在感染新冠病毒后，出現肺部炎癥的概率更高，且受到患者自身因素的影響，其康復的難度整體較高，康復周期也相對較長[11]。尤其是在疾病的急性發(fā)作期，患者的癥狀往往會更加明顯。此時，對患者的胸部CT 影像進行分析，會發(fā)現患者的胸部CT 影像呈現出動態(tài)變化的特點，其中最為直接的變化就是肺內血管發(fā)生充血，另外患者的肺部血管也會出現增粗的特點，此時需要警惕患者的肺部出現其他方面的病變[12]。

本研究結果顯示，95 例患者中，出現肺部磨玻璃影、實變影、結節(jié)影及小葉內間隔增厚CT 表現的患者分別有81 例（占85.26%）、79 例（占83.16%）、77 例（占81.05%）、83 例（占87.37%）；95 例患者中，出現肺部磨玻璃影、實變影、結節(jié)影及小葉內間隔增厚CT 表現患者的占比顯著高于無此類CT 表現的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；95 例患者胸部CT 的動態(tài)變化主要為血管充血和血管增粗，其中出現血管充血表現的患者有76 例（占80.00%），出現血管增粗表現的患者有74 例（占77.89%）；95 例患者中，出現血管充血、血管增粗胸部CT 動態(tài)變化患者的占比顯著高于無此類變化的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，老年人群在感染新冠病毒并出現肺部炎癥后，其胸部CT 會呈現出一些特異性的表現，主要包括肺部磨玻璃影、實變影、結節(jié)影以及小葉內間隔增厚等，而隨著患者病情的發(fā)展，病灶也會呈現出血管充血、血管增粗等方面的動態(tài)變化。