臨床護(hù)理路徑預(yù)防重度燒傷合并高血壓患者醫(yī)院感染的效果分析

泮瑩飛 杜 康

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓指的是收縮期或（和）舒張期動(dòng)脈血壓升高超過正常范圍，通常收縮壓不低于140 mmHg 或（和）舒張壓不低于90 mmHg 即可確診[1]。燒傷屬于臨床一類常見意外損傷，不僅會(huì)給患者帶來生理方面的痛苦，且燒傷遺留下的疤痕會(huì)損害其美觀，影響其心理健康，促使其出現(xiàn)自卑心理以及負(fù)面情緒[2]。重度燒傷伴高血壓患者因組織大量損害和壞死，再加上機(jī)體免疫力較差，易因細(xì)菌入侵引起感染，感染一旦發(fā)生會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極采取有效護(hù)理措施對(duì)減少該類患者醫(yī)院感染出現(xiàn)意義重大。臨床護(hù)理路徑指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員一同制定、針對(duì)某個(gè)特定疾病或者某類特殊患者的標(biāo)準(zhǔn)照顧計(jì)劃，經(jīng)科學(xué)工作流程、有序時(shí)間管理、嚴(yán)密團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使護(hù)士主動(dòng)積極、有預(yù)見性地進(jìn)行工作，以最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式獲得最佳護(hù)理效果[3]。據(jù)有關(guān)研究顯示，將臨床護(hù)理路徑用于重度燒傷患者能減少院感出現(xiàn)，提升患者和家屬的滿意度[4]。為此，本文對(duì)本院收入的重度燒傷伴高血壓總共40 例患者的臨床資料開展回顧性分析，總結(jié)臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防該類患者院感的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月本院收入的重度燒傷伴高血壓總共40 例患者的臨床資料，結(jié)合護(hù)理方式差異分成對(duì)照組、觀察組，各20例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均存在明確的燒傷史，燒傷面積在31%-90%，深度在II-III 度。（2）收縮壓不低于140 mmHg，舒張壓不低于90 mmHg。（3）年齡不低于18 歲。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）存在認(rèn)知障礙或者精神病者。（2）入院后短期內(nèi)死亡者。（3）存在肝腎心等重度器質(zhì)性疾病者。（4）入院前已經(jīng)存在醫(yī)院感染者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)提供護(hù)理，即對(duì)患者及家屬開展心理疏導(dǎo)，治療期間做好患者的病情變化觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓和血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征改變，注重對(duì)肺部體征及癥狀進(jìn)行觀察；維持病室內(nèi)環(huán)境整潔，定時(shí)通風(fēng)和消毒；定時(shí)協(xié)助患者翻身，以防出現(xiàn)壓瘡；嚴(yán)格依據(jù)無菌原則開展操作，以減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等。

1.2.2 觀察組 依據(jù)臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理，方法如下：

（1）臨床護(hù)理路徑制定：科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理路徑小組，結(jié)合自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并查閱有關(guān)文獻(xiàn)，最終制定出預(yù)防重度燒傷伴高血壓患者醫(yī)院感染有關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)路徑。

（2）人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容是院感防控知識(shí)，結(jié)束培訓(xùn)后予以考核，通過考核后才能開展后續(xù)護(hù)理工作，確保所有成員均能掌握院感控制有關(guān)知識(shí)。

（3）護(hù)理內(nèi)容：①治療后初期：護(hù)士需正確處理燒傷后創(chuàng)面，每日消毒可能和創(chuàng)面存在接觸的器械、敷料、床單及被套，尤其是燒傷后2 周內(nèi)創(chuàng)面肉芽屏障未完全形成時(shí)，需做好各類護(hù)理，保證創(chuàng)面采取的敷料清潔和干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身；對(duì)病情允許者，應(yīng)去除壞死組織，封閉創(chuàng)面，將感染產(chǎn)生的途徑切斷；所有護(hù)士需堅(jiān)持良好無菌觀念，依據(jù)規(guī)定消毒醫(yī)療器械，做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類放置，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。②治療后中期：護(hù)士每日協(xié)助患者清理口腔、皮膚以及會(huì)陰等，每日協(xié)助其翻身拍背；確保關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者獲得和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬變形；在洗手間和衛(wèi)生間裝上扶手，以免跌倒或墜床；采取的各類管道需粘貼標(biāo)識(shí)和規(guī)范消毒，定期更換裝置，每日對(duì)侵入性操作導(dǎo)管開展評(píng)估，在必要情況下將導(dǎo)管拔除；若患者行氣管切開，需及時(shí)協(xié)助其吸痰，進(jìn)行氣道濕化，確保嚴(yán)格開展無菌操作；加強(qiáng)血管內(nèi)導(dǎo)管護(hù)理和靜脈留置針護(hù)理，以防產(chǎn)生原發(fā)性血液感染，每日規(guī)范消毒和清潔導(dǎo)管外口。③治療后后期：需對(duì)患者開展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，依據(jù)痰液細(xì)菌或者真菌、血液或者導(dǎo)管、創(chuàng)面中分泌物培養(yǎng)結(jié)果選取抗菌藥，盡量從經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)變成目標(biāo)用藥，了解抗生素半衰期，按時(shí)用藥以確保最佳的用藥效果；因燒傷后機(jī)體處于超過的代謝水平，抵抗力較低，需合理聯(lián)用腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)，伴隨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善慢慢過渡至單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。④心理干預(yù)：整個(gè)治療期間需護(hù)士做好患者的心理干預(yù)，入院初期評(píng)估其心理狀態(tài)，之后護(hù)理中嚴(yán)密關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)觀察到存在的負(fù)面情緒，并取得家屬配合，一同予以針對(duì)性疏導(dǎo)?；颊哓?fù)面情緒多為不了解治療知識(shí)引起，需要護(hù)士講解燒傷和治療有關(guān)知識(shí)，解答患者內(nèi)心疑惑，消除其陌生感。⑤血壓控制：護(hù)士需要間隔30 min 監(jiān)測(cè)1 次血壓，嚴(yán)密關(guān)注患者的血壓改變情況，根據(jù)血壓水平、癥狀及體征等結(jié)合用藥；監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)收縮壓超過195 mmHg 時(shí)，需立即通報(bào)醫(yī)師救治；監(jiān)測(cè)到患者血壓迅速上升且同時(shí)伴隨惡心嘔吐等癥狀，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理，明確有無高血壓危象，確定有高血壓危象后需備好有關(guān)藥物和器械，后輔助醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后血壓水平、院感發(fā)生率、下床活動(dòng)及住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況。院感發(fā)生率=發(fā)生院感數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、燒傷到就診時(shí)間及燒傷深度等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）燒傷深度男女觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值20 20 12（60.00）13（65.00）8（40.00）7（35.00）II 度11（55.55）12（60.00）III 度9（45.00）8（40.00）0.167 0.744 48.96±10.32 48.76±10.45 0.061 0.952燒傷到就診時(shí)間（h）2.65±0.54 2.70±0.48 0.309 0.758 0.102 0.749

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓水平相比（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平相比（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t 值P 值20 20護(hù)理前154.68±10.76 154.90±10.82 0.064 0.949護(hù)理后118.30±8.92 130.45±9.14 4.255 0.001護(hù)理前108.12±9.42 108.55±9.06 0.147 0.884護(hù)理后78.30±5.42 88.46±6.18 5.528 0.001

2.3 兩組院感發(fā)生率比較

觀察組院感發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組院感發(fā)生率相比[n(%)]

2.4 兩組下床活動(dòng)及住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組下床活動(dòng)及住院時(shí)間和住院費(fèi)用相比（±s）

表4 兩組下床活動(dòng)及住院時(shí)間和住院費(fèi)用相比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）20 20下床活動(dòng)時(shí)間（d）3.40±1.02 5.28±1.64 4.353 0.001住院時(shí)間（d）8.25±1.56 12.78±1.64 9.049 0.001住院費(fèi)用（元）5830.65±675.24 8645.28±790.62 12.106 0.001

3 討 論

重度燒傷伴高血壓患者因免疫力較低，產(chǎn)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。感染屬于重度燒傷伴高血壓患者最常見的一類并發(fā)癥，能直接造成患者死亡，并增加其治療難度和治療花費(fèi)[7]。因此，對(duì)該類患者需重視臨床護(hù)理，加強(qiáng)院感的預(yù)防工作。以往臨床常規(guī)開展護(hù)理時(shí)，內(nèi)容比較單一，多是護(hù)士盲目、機(jī)械按照醫(yī)囑執(zhí)行操作，收獲的護(hù)理效果多不理想[8-9]。

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)院內(nèi)臨床護(hù)理專家、管理人員、有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員等共同組成，對(duì)某類特定疾病制定出的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，可保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，盡可能控制醫(yī)療成本，給患者帶來質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)流程，其明確指出了護(hù)士需做什么以及應(yīng)該怎么做，能彌補(bǔ)資歷不同、能力缺乏引起的疏忽及遺漏，避免護(hù)理工作盲目性及機(jī)械被動(dòng)性，提升護(hù)士工作積極性及效率，推動(dòng)專科發(fā)展[10-11]。曾曉靜發(fā)現(xiàn)，予以嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床護(hù)理路徑能護(hù)理工作更具規(guī)范性和科學(xué)性，可減少醫(yī)院感染出現(xiàn)[12]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組在院感發(fā)生率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），這反映出臨床護(hù)理路徑能使院感出現(xiàn)減少。考慮原因是經(jīng)組建起護(hù)理路徑小組，對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，后在治療后初期、中期以及后期嚴(yán)格依據(jù)路徑路徑開展各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)患者及家屬開展心理干預(yù)等，能使其積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作，自覺遵守院內(nèi)的消毒和隔離制度，并做好有關(guān)防范措施，這些均有助于控制院感發(fā)生。觀察組下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），這反映出臨床護(hù)理路徑能加快患者康復(fù)，減少其不必要的住院花費(fèi)?？紤]原因和觀察組院感出現(xiàn)更少、護(hù)理期間更主動(dòng)和積極，進(jìn)而有助于獲得更理想的護(hù)理效果有關(guān)。觀察組護(hù)理后的血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），這反映出臨床護(hù)理路徑能控制患者的血壓水平?？紤]原因是觀察組在護(hù)理期間重視血壓管理工作，每日對(duì)其血壓開展監(jiān)測(cè)，結(jié)合其血壓水平評(píng)定機(jī)體狀況并及時(shí)反饋給醫(yī)師，通過藥物等措施控制其血壓，能防止高血壓危象等情況出現(xiàn)。

總而言之，臨床護(hù)理路徑用于重度燒傷伴高血壓患者能減少醫(yī)院感染出現(xiàn)，控制其血壓水平，促進(jìn)其康復(fù)，減少其住院費(fèi)用，值得采用。但此次研究中依舊有不足，如入選的樣本數(shù)不多，且隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，得到的結(jié)果有局限性，還需日后進(jìn)行大樣本、多中心、長(zhǎng)期試驗(yàn)，更進(jìn)一步論證上述結(jié)論。