可視化圍術(shù)期護理在腦動脈瘤患者血管介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用研究

黃 婷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510400）

腦動脈瘤又叫做顱內(nèi)動脈瘤，是一種常見的腦血管意外，好發(fā)于40-60 歲的中老年人，嚴(yán)重者可引起血管破裂出血，從而威脅患者生命[1，2]。介入栓塞術(shù)是腦動脈瘤的首選治療技術(shù)，雖然此種技術(shù)相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)來講具有諸多優(yōu)勢，臨床有效率高達(dá)80%以上，但手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，部分患者由于對新技術(shù)認(rèn)識不足，自我管理能力低下，嚴(yán)重降低手術(shù)效果[3]。故加強對腦動脈瘤患者介入治療時的護理至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)護理一般憑經(jīng)驗進行，護理思維較片面化、無序化，護理過程較盲目，護理策略的有效性較低下[4]?？梢暬o理模式主要借助圖示技術(shù)將護理思維可視化、顯性化，從而優(yōu)化護理人員知識結(jié)構(gòu)，重塑護理人員思維模式，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[5]。此種護理模式目前已廣泛應(yīng)用于宮頸癌護理中[6]，但其在腦動脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用較為少見，本次研究旨在探討可視化圍術(shù)期護理對老年腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者健康知識及滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取我院顱腦科2021 年6 月至2022 年6 月接收的78 例行介入栓塞術(shù)治療的腦動脈瘤患者，將可視化圍術(shù)期護理實施前（2021 年6-12 月）與實施后（2022 年1-6 月）各自接收的39例患者分別納入對照組與干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)顱腦CT 和腦血管造影檢查確診；（2）接受介入栓塞術(shù)治療；（3）意識清醒，言語交流正常；（4）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；（2）合并其他腦血管疾?。唬?）合并傳染性疾??；（4）既往有顱腦手術(shù)史；（5）嚴(yán)重慢性疾?。唬?）嚴(yán)重器官功能障礙；（7）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護理，具體如下：術(shù)前責(zé)任護士詳細(xì)告訴患者及家屬腦動脈瘤病理機制、介入栓塞術(shù)流程、優(yōu)缺點及注意事項，協(xié)助患者進行術(shù)前輔助檢查，為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前準(zhǔn)備護理并營造良好的住院環(huán)境；術(shù)中控制好手術(shù)室溫濕度，采用恒溫毯覆蓋保暖，每10 min 測量一次血壓，確保血壓高于基礎(chǔ)血壓10-20 mmHg；術(shù)后動態(tài)監(jiān)測患者體征變化，叮囑患者24 h 內(nèi)絕對臥床休息，24 h 后定時幫助患者更換體位，以促進四肢血液循環(huán)，告訴患者禁飲食6 h，6 h 后逐步恢復(fù)正常飲食，同時密切監(jiān)測患者血壓及顱內(nèi)壓變化，避免患者動脈破裂再出血，叮囑患者出院后常規(guī)門診隨訪，護理措施憑經(jīng)驗進行。

1.2.2 干預(yù)組 給予可視化圍術(shù)期護理，具體如下：（1）構(gòu)建可視化圍術(shù)期護理干預(yù)團隊：團隊成員包含1 名護士長及5 名?？谱o士，由護士長帶領(lǐng)全體團員參加專項培訓(xùn)，包含腦動脈瘤疾病常識培訓(xùn)、介入栓塞術(shù)護理要點培訓(xùn)、可視化圍術(shù)期護理培訓(xùn)、溝通及宣教技巧培訓(xùn)等，要求全體團員均熟悉可視化圍術(shù)期護理實施流程，并建立綜合分析思路。（2）繪制可視化圍術(shù)期護理模型圖：護士長組織全體團員開展會議討論，集思廣益，對腦動脈瘤介入栓塞術(shù)護理知識點進行分解，根據(jù)腦動脈瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院及隨訪不同階段的護理需求對各項護理措施進行細(xì)化，再以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，繪制可視化圍術(shù)期護理模型圖（見圖1），以“老年腦動脈瘤介入栓塞術(shù)護理”作為中心詞，分散出4 個1 級分支，由1 級分支繼續(xù)發(fā)散出2 級、3 級、4 級分支，各級分支與中心主題成隸屬關(guān)系。以1 級分支“術(shù)后護理”為例，分散出“病情觀察”、“體位護理”、“飲食護理”、“用藥護理”、“并發(fā)癥觀察及護理”5 個2 級分支，其中“并發(fā)癥觀察及護理”又延伸出“肺部感染”、“動脈瘤破裂出血”、“下肢靜脈血栓”3 個3 級分支，每個3級分支又細(xì)分出3-5 個4 級分支。上述各要素中所涉及的內(nèi)容通過圖片、音頻及口頭講解等多種方式進一步解說，咨詢專家意見反復(fù)修訂、完善，直至導(dǎo)航路線清晰，內(nèi)容合理后定稿。（3）應(yīng)用可視化圍術(shù)期護理模型圖：將思維導(dǎo)航模型上傳至團隊交流群中，方便護士隨時學(xué)習(xí)導(dǎo)航模型，患者入院后，責(zé)任護士借助導(dǎo)航模型圖落實各項護理措施，以便改善護士的護理思維，保障護理措施的同質(zhì)性、一致性。

圖1 腦動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的可視化圍術(shù)期護理模型圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識水平 采用科室自行設(shè)計的健康知識問卷于患者出院當(dāng)天進行評價，包含腦動脈瘤疾病常識、介入栓塞術(shù)治療流程、常見并發(fā)癥及預(yù)防、日常生活注意事項等4 個維度，每個維度5 個條目，每條計分1-5 分，滿分100 分，分值越高表示健康知識水平越佳，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.756。

1.3.2 護理滿意度 采用科室自行設(shè)計的腦動脈瘤介入栓塞術(shù)護理滿意度問卷于患者出院當(dāng)天進行評價，包含護士態(tài)度、健康宣教、心理支持、專業(yè)能力、疾病預(yù)后等5 個維度共計25 個條目，每條計分0-4分，滿分100 分，分為非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70-89 分）、不滿意（0-69 分），量表的Cronbach's α為0.846。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、瘤體直徑、Hunt-Hess 分級及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組健康知識水平比較

干預(yù)組的健康知識水平評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識水平比較（x±s,分）

2.3 兩組護理滿意率比較

干預(yù)組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 可視化圍術(shù)期護理有助于提高腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者的健康知識水平

腦動脈瘤病情復(fù)雜，破裂出血后病死率高達(dá)40%[7]。雖然早期手術(shù)能夠明顯降低患者病死率，但術(shù)后患者若自我管理不當(dāng)，動脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險十分高，嚴(yán)重威脅患者生命[8]。有研究證實，對腦動脈瘤患者介入治療期間輔以科學(xué)健康教育，能夠全面滿足患者健康需求，從而提高患者自我管理能力，改善手術(shù)預(yù)后[9]。以往傳統(tǒng)健康教育受到護士護理思維局限的影響，教育內(nèi)容較片面化，容易導(dǎo)致相關(guān)信息遺漏，且患者不易理解與記憶，對患者自我管理能力的改善作用十分有限[10]。羅婉婷等研究證實，可視化圍術(shù)期護理的出現(xiàn)和應(yīng)用不但能夠優(yōu)化護士的知識結(jié)構(gòu)，使健康教育工作更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，同時能夠使健康內(nèi)容可視化呈現(xiàn)，方便患者更為直觀地理解與記憶，有效提高教育效果[4]。本次研究表明，可視化圍術(shù)期護理實施后，干預(yù)組各個維度的自我管理能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。可視化圍術(shù)期護理實施過程中護理人員將健康教育貫徹于整個圍術(shù)期中，術(shù)前詳細(xì)告訴患者腦動脈瘤疾病及介入栓塞術(shù)相關(guān)知識，有效消除患者對手術(shù)未知的顧慮，提高患者的癥狀與信息管理能力；術(shù)后加強對患者的常見并發(fā)癥觀察及護理，有效提高其對并發(fā)癥相關(guān)知識的認(rèn)識，加強對患者飲食、用藥及日常生活指導(dǎo)，有效提高患者日常生活管理能力。

3.2 可視化圍術(shù)期護理有助于提高腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者護理滿意度

護理滿意度是臨床上用來評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)[11]。殷宗莉等研究發(fā)現(xiàn)，對腦動脈瘤手術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理管理，能夠滿足患者復(fù)雜化護理需求，有效提高患者對護理工作的滿意度[12]。但以往常規(guī)護理憑經(jīng)驗進行，條理性不清晰，針對性較差，難以達(dá)到預(yù)期護理目的[13]。思維導(dǎo)圖是一種新型的思維管理工具，利用不同顏色的線條、關(guān)鍵詞、圖像等方式將相關(guān)內(nèi)容進行梳理，有效提高思維品質(zhì)及工作效率[14]。曾麗華等研究證實，根據(jù)疾病特點構(gòu)建一個可視化護理思維導(dǎo)航模型，先建立模型雛形，再繪制思維導(dǎo)圖，接著不斷修改、完善模型，最終將模型應(yīng)用于臨床護理中，能夠拓展臨床護士的思維能力與邏輯能力，使護士更好地服務(wù)于患者，從而保證護理質(zhì)量[15]。本次研究表明，可視化圍術(shù)期護理實施后，干預(yù)組的護理滿意率為97.44%，顯著高于對照組的79.49%（P＜0.05）。研究中我們根據(jù)腦動脈瘤患者介入栓塞術(shù)治療期間不同階段的護理需求對護理措施進行細(xì)化，再將其繪制成一個邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰的可視化圍術(shù)期護理思維導(dǎo)航模型，以“老年腦動脈瘤介入栓塞術(shù)護理”為中心詞，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院及隨訪各個階段護理內(nèi)容為結(jié)構(gòu)分支，使圍術(shù)期各項護理措施條理有序地進行著，有效保證圍術(shù)期護理質(zhì)量，從而提高患者護理滿意度。

綜上所述，將可視化圍術(shù)期護理應(yīng)用于老年腦動脈瘤介入栓塞術(shù)護理中，能夠明顯滿足患者健康需求，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。