對(duì)高血壓合并肝癌切除術(shù)患者行綜合護(hù)理的效果

宋麗燕

（福建省立醫(yī)院 福建 福州 350001）

高血壓病合并肝癌治療過(guò)程十分復(fù)雜、兇險(xiǎn)，只有通過(guò)科學(xué)的護(hù)理模式改善患者血壓指標(biāo)，強(qiáng)化其心功能，才能減少肝癌手術(shù)和化療中的不良反應(yīng)。常規(guī)的護(hù)理方案效果一般，其原因主要是方法簡(jiǎn)單，護(hù)理過(guò)程中未能對(duì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和分析，護(hù)理措施之間的銜接也不緊密，針對(duì)這些問(wèn)題，相關(guān)護(hù)理學(xué)專家建議改進(jìn)護(hù)理方案，改進(jìn)方向即為體現(xiàn)臨床護(hù)理的綜合性特點(diǎn)，這樣不僅能豐富護(hù)理方法，還可完善護(hù)理流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。據(jù)此，選擇100 例高血壓合并肝癌切除術(shù)患者，以分組對(duì)比方式設(shè)計(jì)試驗(yàn)，分析綜合護(hù)理的實(shí)際效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的共計(jì)100 例高血壓合并肝癌切除術(shù)患者，選取時(shí)間2021 年1 月至2022 年1 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查符合原發(fā)性肝癌和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病史清晰、病例資料完整；（3）在知曉本次試驗(yàn)過(guò)程、方法和目的的情況下自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤18 歲或≥90 歲；（2）中途退出；（3）個(gè)人原因無(wú)法完成試驗(yàn)；（4）精神或認(rèn)知障礙。

1.2 方 法

兩組患者均接受肝切除手術(shù)。

對(duì)照組中的患者接受常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前綜合護(hù)理：①用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑向患者及其家屬說(shuō)明用藥量和時(shí)間；②飲食干預(yù)：為患者制作健康食譜，以食補(bǔ)促進(jìn)血壓下降，并且告知飲食禁忌以及其他注意事項(xiàng)；③高血壓知識(shí)教育：通過(guò)視頻方式詳細(xì)說(shuō)明高血壓發(fā)病機(jī)制、對(duì)食管癌手術(shù)的影響以及穩(wěn)定血壓的重要性，說(shuō)明用藥、飲食、心理調(diào)節(jié)對(duì)降低血壓的重要作用，指導(dǎo)其改善不良習(xí)慣，以積極心態(tài)迎接即將到來(lái)的手術(shù)。（2）術(shù)中：注重保暖防寒護(hù)理并用棉墊枕頭配合固定體位，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，保持血壓平穩(wěn)，過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸和皮膚情況，協(xié)助醫(yī)生盡快完成手術(shù)。（3）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者和家屬術(shù)后血壓控制目標(biāo)，收縮壓控制在160 mmHg 以下，舒張壓控制在100 mmHg 以下，指導(dǎo)患者和家屬自測(cè)血壓的方法，若有血壓異常情況及時(shí)告知護(hù)理人員，護(hù)理人員也需在每日查房時(shí)詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并進(jìn)行糾正，同患者耐心交流并評(píng)估其心理狀態(tài)，分析其出現(xiàn)不良情緒和人格行為障礙的具體原因，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰等方式引導(dǎo)其消除情緒影響，改善人格行為，建議患者戒煙戒酒，清淡飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，以慢走、散步為主，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，直至身體機(jī)能完全恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)收縮壓、舒張壓、心率，收縮壓正常范圍在90-140 mmHg，舒張壓正常范圍在60-90 mmHg，心率正常指標(biāo)在60-100 次/min，越接近正常范圍則指標(biāo)表現(xiàn)越理想；（2）護(hù)理前后心功能指標(biāo)水平：對(duì)護(hù)理前后兩組患者的舒張末期容積（End diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（End systolic volume，ESV）、心衰指數(shù)（Brain natriuretic peptide，BNP）、6 min步行試驗(yàn)（6-Minute walking test，6-MWT）進(jìn)行檢測(cè)，取平均值，合理范圍內(nèi)EDV、ESV、BNP 指標(biāo)水平越低且6-MWT 指標(biāo)水平越高越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate 3.1 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）平均病程（年）男女觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值50 50 28（56.00）26（52.00）22（44.00）24（48.00）0.161 0.688 55.16±6.27 55.25±6.42 0.071 0.944 3.33±0.21 3.38±0.19 1.248 0.215

2.2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)水平比較

護(hù)理前后組內(nèi)收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)水平均下降且護(hù)理后各項(xiàng)比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50護(hù)理前112.72±9.19 112.56±9.41 0.086 0.932護(hù)理后98.26±7.27 106.18±8.31 5.072 0.000護(hù)理后98.26±7.27 106.18±8.31 5.072 0.000護(hù)理后136.46±10.18 151.18±11.17 6.887 0.000護(hù)理前95.13±5.45 95.24±4.52 0.110 0.913護(hù)理后78.55±6.13 85.47±5.21 6.082 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)水平比較

護(hù)理前后組內(nèi)EDV、ESV、BNP 指標(biāo)水平均下降且6-MWT 指標(biāo)水平提高，同時(shí)護(hù)理后觀察組EDV、ESV、BNP 指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，6-MWT 指標(biāo)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

組別EDV（mL） ESV（mL） BNP（pg/mL） 6-MWT（m）例數(shù)（n）50 50觀察組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理前246.72±38.19 247.56±38.41 0.110 0.913護(hù)理后152.26±21.27 178.18±20.31 6.232 0.000護(hù)理前161.28±48.08 161.44±50.18 0.016 0.987護(hù)理后107.46±42.18 132.18±45.17 2.828 0.006護(hù)理前867.72±94.19 862.56±93.41 0.275 0.784護(hù)理后397.16±92.31 510.75±83.49 6.453 0.000護(hù)理前352.65±58.13 349.66±60.09 0.253 0.801護(hù)理后563.24±47.19 461.54±39.18 11.725 0.000

3 討 論

護(hù)理和治療相輔相成，缺一不可，在某種程度上來(lái)說(shuō)，護(hù)理的作用遠(yuǎn)大于治療，手術(shù)是治療肝癌的主要方法[4]，而合并高血壓在手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)刺激會(huì)讓患者血壓驟升，加大出血量甚至引發(fā)患者休克死亡，因此，圍繞肝癌手術(shù)治療過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行血壓護(hù)理是十分必要的[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的核心在“治”，未能對(duì)患者血壓進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，故實(shí)際護(hù)理效果不理想，安全性也不高[6-7]。相比較而言，綜合護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代化護(hù)理模式之一，其臨床應(yīng)用彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，共包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，即能夠保證手術(shù)效果，還能針對(duì)心血管護(hù)理提出新思路[8-9]，具體來(lái)說(shuō)：術(shù)前用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)和健康教育可使患者血壓平穩(wěn)下降，提高其血壓護(hù)理依從性，強(qiáng)化血壓干預(yù)效果；術(shù)中護(hù)理主要是以減少應(yīng)激反應(yīng)為主，同樣可以起到平穩(wěn)血壓的作用，提高手術(shù)安全性；術(shù)后護(hù)理通過(guò)術(shù)后血壓控制、心理疏導(dǎo)以及生活指導(dǎo)方式維持患者血壓穩(wěn)定，尤其以飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可對(duì)改善患者心功能發(fā)揮重要作用，有效強(qiáng)化心血管護(hù)理效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，EDV、ESV、BNP 指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，6-MWT 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者血壓和心功能指標(biāo)的作用，判定可信。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并肝癌患者血壓及心功能指標(biāo)改善具有積極作用，推薦使用。