延續(xù)性護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者中的應(yīng)用

龔麗娟 陳金梅

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

風(fēng)濕性心臟病是以瓣膜病變?yōu)橹鞯男难芗膊。甙l(fā)于中老年群體，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量影響極大。同時(shí)，該病治療周期長(zhǎng)、病情容易反復(fù)發(fā)作、治療過(guò)程復(fù)雜，且臨床并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響該病患者日常生活質(zhì)量[1]。風(fēng)濕性心臟病患者出院后，常因缺乏自護(hù)能力而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此做好患者出院后的跟蹤護(hù)理非常必要。延續(xù)性護(hù)理指的是通過(guò)一系列行動(dòng)保證患者從醫(yī)院到家庭受到不同水平的協(xié)作照護(hù)與延續(xù)照護(hù)，在多類患者的護(hù)理中均有應(yīng)用，本研究選取本院收治的60 例風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行分組平行研究，旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善風(fēng)濕性心臟病患者生活質(zhì)量等方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月收治的60 例風(fēng)濕性心臟病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述患者均與風(fēng)濕性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；（2）患者經(jīng)救治后，符合出院標(biāo)準(zhǔn)；（3）上述患者認(rèn)知水平正常，且自愿參與本次調(diào)查研究。排除資料不全、合并認(rèn)知障礙、大腦損傷及其他惡性腫瘤疾病患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)性護(hù)理：發(fā)放健康手冊(cè)、叮囑患者出院注意事項(xiàng)，并于患者出院半年內(nèi)給予電話等形式隨訪。

1.2.2 觀察組 接受延續(xù)性護(hù)理：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展和實(shí)施。其他組員由心外科醫(yī)生、專業(yè)心理醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等組成。加強(qiáng)組員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)指導(dǎo)，促使其全面掌握延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容和實(shí)施要領(lǐng)，通過(guò)考核后方可上崗。（2）制定延續(xù)性護(hù)理方案。組員全面了解患者個(gè)人基本信息、病情，在頭腦風(fēng)暴法的指導(dǎo)下制定延續(xù)性護(hù)理方案，具體方案如下：患者出院后2個(gè)月內(nèi)，一周一次門(mén)診隨訪或每周兩次電話和家庭隨訪；患者出院后2-4 個(gè)月，每?jī)芍芤淮伍T(mén)診隨訪或每周兩次電話和家庭隨訪；患者出院后4-6 個(gè)月，每三周一次門(mén)診隨訪或每?jī)芍芤淮渭彝ズ碗娫掚S訪。門(mén)診隨訪主要指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，評(píng)估患者病情恢復(fù)情況。對(duì)于依從性較差的患者，必須加強(qiáng)關(guān)注，合理增加隨訪次數(shù)。電話隨訪主要是掌握和了解患者居家情況、配合依從性，叮囑患者科學(xué)用藥。與此同時(shí)，及時(shí)解答患者問(wèn)題，耐心指導(dǎo)。家庭隨訪主要是根據(jù)患者具體情況調(diào)整護(hù)理方案。（3）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者溝通，傾聽(tīng)患者主訴，全面掌握患者心理需求并針對(duì)性排解患者不良情緒障礙，提高患者治療信心及治療依從性；加強(qiáng)患者健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)人的認(rèn)知、文化、接受能力等情況，制定個(gè)性化健康教育方案，讓患者掌握科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方案；康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者個(gè)人情況幫助患者掌握自我保護(hù)和自我康復(fù)的方法，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在具體康復(fù)過(guò)程中按照循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展。定期評(píng)估：定期評(píng)估患者的心理及病情，全面掌握患者居家健康生活情況，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 包括觀察組6 min 步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑指標(biāo)。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估，包括食欲、睡眠、運(yùn)動(dòng)等維度，得分0-4 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料如表1 所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組6 min 步行試驗(yàn)（315.8±33.5）m、左室射血分?jǐn)?shù)（47.3±3.2）%、左室舒張末內(nèi)徑（46.4±2.9mm）、左室收縮末內(nèi)徑（43.5±4.1）mm 指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 6 min 步行試驗(yàn)（m）315.8±33.5 280.4±21.4 4.332 0.025左室射血分?jǐn)?shù)（%）47.3±3.2 40.3±3.5 4.098 0.031左室舒張末內(nèi)徑（mm）46.4±2.9 53.5±3.0 5.321 0.019左室收縮末內(nèi)徑（mm）43.5±4.1 52.6±4.0 7.432 0.004

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組食欲得分（3.5±1.0）分、睡眠得分（3.7±0.4）分、運(yùn)動(dòng)得分（3.2±0.6）分、自理得分（3.6±0.8）分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）食欲 睡眠 運(yùn)動(dòng) 自理觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30護(hù)理前1.8±0.5 1.9±0.4 0.876 0.112護(hù)理后3.5±1.0 2.1±0.3 4.098 0.032護(hù)理前1.3±0.2 1.3±0.5 0.675 0.106護(hù)理后3.7±0.4 1.9±0.5 3.992 0.037護(hù)理前1.4±0.4 1.5±0.3 0.865 0.095護(hù)理后3.2±0.6 1.9±0.6 4.026 0.029護(hù)理前1.5±0.2 1.6±0.3 0.998 0.092護(hù)理后3.6±0.8 1.9±0.9 3.765 0.030

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是好發(fā)于中老年群體的心臟瓣膜病變，該病發(fā)病早期無(wú)特異癥狀，隨著該病的發(fā)展，該病患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危急患者生命安全和生活質(zhì)量。經(jīng)救治成功出院的該病患者，仍需長(zhǎng)期藥物治療，并需患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，合理飲食、穩(wěn)定情緒[4]。但中老年患者容易合并多種基礎(chǔ)性疾病，再加之缺乏疾病知識(shí)和自我護(hù)理能力，導(dǎo)致患者治療依從性較低，進(jìn)而影響了患者預(yù)后，這給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)了較大困擾。傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為臨床護(hù)理僅限于對(duì)住院患者的護(hù)理，患者出院后護(hù)理服務(wù)就終止了。雖然患者在醫(yī)院得到了救治和護(hù)理，但后期還需度過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)過(guò)程，在這一過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，故而，患者出院后對(duì)于健康照顧的需求依舊很高。

隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理在西方國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[5]。延續(xù)性護(hù)理是一種確?；颊叱鲈汉笠廊荒塬@得持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理，獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健，以有效減少各種并發(fā)癥、降低患者再入院發(fā)生率，全面促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。延續(xù)性護(hù)理基于健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及評(píng)估反饋等內(nèi)容，按照從醫(yī)院到家庭的無(wú)縫銜接原則開(kāi)展工作，通過(guò)門(mén)診隨訪、電話隨訪以及家庭隨訪等方式，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)護(hù)理過(guò)程的有效性和針對(duì)性[8-9]。在本文研究中，給予觀察組延續(xù)性護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，側(cè)重患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗病魔的信心，提高患者治療依從性；通過(guò)健康教育指導(dǎo)，讓患者更全面地了解到疾病的發(fā)生原因、治療過(guò)程、配合要點(diǎn)、不良反應(yīng)等情況，讓患者與醫(yī)生、護(hù)士全面交流，提高兩者之間的信任程度。與此同時(shí)，幫助患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，結(jié)合患者個(gè)人情況開(kāi)展循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，這有利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提升[10-11]。護(hù)理后，觀察組6min 步行試驗(yàn)（315.8±33.5）m、左室射血分?jǐn)?shù)（47.3±3.2）%、左室舒張末內(nèi)徑（46.4±2.9）mm、左室收縮末內(nèi)徑（43.5±4.1）mm 指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組食欲得分（3.5±1.0）分、睡眠得分（3.7±0.4）分、運(yùn)動(dòng)得分（3.2±0.6）分、自理得分（3.6±0.8）分顯著高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者中的重要作用。

綜上，風(fēng)濕性心臟病患者接受延續(xù)性護(hù)理可有效改善心功能，提高生活質(zhì)量。