院前急救醫(yī)療服務(wù)在缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的效果分析

周春鋒

（惠安縣總醫(yī)院，福建 泉州 362100）

缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情危重的特點[1，2]，若是治療不及時可能會導致患者殘疾或者是死亡，因此及時、有效的救治極為重要。溶栓治療有助于堵塞血管快速疏通以及缺血組織血流的恢復，而在有效時間窗進行溶栓治療有助于患者預(yù)后改善。院前急救延誤是導致缺血性腦卒中患者無法及時接受溶栓治療的一項主要原因，因此需要對院前急救流程進行優(yōu)化。院前急救、院內(nèi)急救一體化有助于搶救有效率的提升[3]，本次研究就院前急救醫(yī)療服務(wù)的實施效果進行觀察，旨在為臨床更好地提高缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓治療效果及預(yù)后效果提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本中心接診的80 例缺血性腦卒中患者，接診時間范圍：2021 年2 月至2022 年1 月。根據(jù)電腦隨機分組將患者平均分為觀察組、對照組，40 例/組。納入標準：（1）與《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中有關(guān)診斷標準相符合并經(jīng)影像學檢查確診者；（2）在溶栓治療時間窗內(nèi)者；（3）凝血功能正常者。排除標準：（1）存在嚴重顱腦損傷、腦腫瘤等其他腦血管病變者；（2）存在認知功能障礙、嚴重精神障礙者；（3）未能配合完成此次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)急救流程。（1）急診醫(yī)護人員在接到急救電話后3 min 內(nèi)出車，期間同家屬或目擊者聯(lián)系，指導其對患者實施正確的急救護理，叮囑其不要隨意移動患者頭部或身體，將患者的頭部適度墊高并予以冰敷，維持呼吸道通暢。（2）急診醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后快速監(jiān)測患者的生命體征以及開展病情評估，建立氣道，及時將口鼻腔內(nèi)異物清除。予以吸氧，注意控制氧濃度和氧流量。針對血壓升高者，將舒張壓、收縮壓分別穩(wěn)定在100/180 mmHg 左右，之后將患者運送至救護車上。（3）轉(zhuǎn)運期間將患者的病情信息通過網(wǎng)絡(luò)傳送回醫(yī)院，叮囑其做好溶栓準備，開啟綠色通道。對患者的生命體征情況進行監(jiān)測，予以靜脈輸液。與患者家屬就溶栓治療情況進行溝通，并注意安撫家屬的情緒。（4）到達醫(yī)院后，與急診科醫(yī)護人員快速完成交接。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)。（1）緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）調(diào)度中心按照任務(wù)緊急情況的確定派遣代碼，A、B、C、D 級依次表示生命危險、高風險、緊急情況、非緊急情況。卒中優(yōu)先代碼的發(fā)送數(shù)量來自于調(diào)度中心。EMS 調(diào)度中心針對A/B 級派遣代碼，急救車應(yīng)用急救燈光與警報器，應(yīng)提高行駛速度，對于C/D 級派遣代碼，急救車則保持正常速度。（2）EMS 調(diào)度中心利用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）快速對患者進行面肌運動、上肢運動、語言的查體，針對懷疑為卒中者，于溶栓時間窗內(nèi)啟動卒中A/B 級響應(yīng)。轉(zhuǎn)運期間，EMS 人員應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價卒中情況；利用車載信息系統(tǒng)與急診科室遠程共享數(shù)據(jù)，同時進行血糖監(jiān)測、心電監(jiān)測以及采集血液標本。（3）將患者運送至放射科，快速完成頭顱CT 掃描，后進行靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的EMS 反應(yīng)時間、EMS 現(xiàn)場時間與發(fā)病至溶栓時間（OTN）、就診到溶栓開始時間（DTN）、入院至獲得影像結(jié)果時間（DTI）、入院至獲得實驗室結(jié)果時間（DTL）。

（2）統(tǒng)計兩組的預(yù)后情況，主要包括救治成功率、致殘率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 25.0 軟件展開統(tǒng)計檢驗，經(jīng)χ2檢驗獲得計數(shù)資料檢驗結(jié)果，表現(xiàn)形式為n（%）；經(jīng)t檢驗獲得計量資料檢驗結(jié)果，以±s作為表現(xiàn)形式。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、合并疾病類型比例進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）合并疾病男女對照組觀察組χ2/t 值P 值40 40 23（57.50）24（60.00）17（42.50）16（40.00）0.052 0.820 56.52±3.80 56.60±3.89 0.093 0.926高血壓18（45.00）16（40.00）0.205 0.651糖尿病8（20.00）7（1.50）0.082 0.775高脂血癥10（25.00）8（20.00）0.287 0.592

2.2 比較兩組的救治相關(guān)時間

觀察組各救治相關(guān)時間同對照組對比明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的救治相關(guān)時間（±s,min）

表2 比較兩組的救治相關(guān)時間（±s,min）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40 EMS 反應(yīng)時間44.24±6.14 38.05±4.27 5.235 0.001 EMS 現(xiàn)場時間14.63±1.98 8.00±1.51 16.840 0.001 OTN 204.52±24.71 185.85±14.94 4.089 0.001 DTN 59.46±5.83 47.13±3.20 11.726 0.001 DTI 23.15±2.37 16.08±1.50 15.942 0.001 DTL 37.24±4.12 30.22±3.06 8.651 0.001

2.3 比較兩組預(yù)后情況

相較于對照組，觀察組的救治成功率更高，而致殘率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間對比死亡率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組預(yù)后情況[n(%)]

3 討 論

缺血性腦卒中發(fā)病急驟、病情危急，即使在得到救治后，患者仍會出現(xiàn)后遺癥，預(yù)后效果較差[5，6]。靜脈溶栓是該病的主要治療手段，在時間窗內(nèi)完成治療有助于改善預(yù)后，因此急救效率十分重要[7，8]。常規(guī)急救流程能夠及時準確評估患者的病情，合理處置以及開啟卒中綠色通道，有助于患者在第一時間接受院內(nèi)急救治療和溶栓治療，因此能夠獲得一定的療效[9，10]。但是常規(guī)急救流程未能針對缺血性腦卒中患者的后遺癥采取早期干預(yù)治療，預(yù)后效果并不理想[11，12]。

在缺血性腦卒中患者的溶栓治療中，靜脈溶栓為主要方式，但居民對疾病的早期識別度并不高，加上院前救治能力不足、院前院內(nèi)急救延誤等因素，導致患者錯過溶栓時間窗，進而降低了溶栓率。通過分析此次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的救治相關(guān)時間更短，救治成功率更高，致殘率更低，充分表明了優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)的效果更加顯著。本次研究中所實施的優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)，在常規(guī)院前急救流程的同時根據(jù)美國急救優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)模式充分利用卒中優(yōu)先派遣代碼、CPSS 評估、分級響應(yīng)等措施，對患者的病情進行代碼升級、降級處理，有助于EMS 反應(yīng)時間縮短。EMS 急救人員能夠快速識別缺血性腦卒中并評估嚴重程度，迅速完成分流、轉(zhuǎn)運工作，并在急救車上完成靜脈輸液、生命體征監(jiān)測、NIHSS 評估等工作，能夠促使EMS 現(xiàn)場時間縮短。轉(zhuǎn)運期間進行院前預(yù)警、傳輸共享相關(guān)數(shù)據(jù)，有助于院內(nèi)急診卒中團隊對患者的病情進行了解，做好充分的搶救準備和溶栓救治準備。通過優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)能夠讓患者快速進得到靜脈溶栓治療，可更快地控制病情，進而有助于預(yù)后改善[13]。

總而言之，對缺血性腦卒中患者實施優(yōu)化院前急救醫(yī)療服務(wù)對于提升搶救效率以及救治成功率具有積極作用。