應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型指導(dǎo)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓合并消化道出血臨床效果觀察

張 凱, 劉晶磊, 劉燚隆, 安召偉, 李曉龍, 孟 玉

石家莊市人民醫(yī)院1.腫瘤內(nèi)二科;2.病案科,河北 石家莊 050000;3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院) 介入治療科,河北 石家莊 050082

肝硬化門脈高壓易引起血管破裂與上消化道出血,合并上消化道出血患者可能在短時(shí)間內(nèi)失血過多,繼而休克甚至死亡[1-2]。目前,門靜脈分流術(shù)、門靜脈引流術(shù)、靜脈結(jié)扎術(shù)和靜脈組織膠注射術(shù)主要用于治療肝硬化門脈高壓合并消化道出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治療門脈高壓、胃腸道出血和難治性腹水的微創(chuàng)、有效治療方法[3-5]。隨著TIPS技術(shù)操作指南和臨床應(yīng)用共識(shí)的完善,新型支架、球囊等耗材的研發(fā)和應(yīng)用,圍術(shù)期臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)化,使得TIPS被忽視的因素已得到一定程度的改善[6-7]。準(zhǔn)確確定肝靜脈和門靜脈穿刺點(diǎn)對(duì)TIPS的成功實(shí)施起到?jīng)Q定性作用[8-9]。本研究旨在探討應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型指導(dǎo)TIPS治療肝硬化門脈高壓并消化道出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市人民醫(yī)院自2020年4月至2021年4月收治的60例肝硬化門脈高壓合并消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝硬化門脈高壓合并消化道出血;經(jīng)檢查均符合手術(shù)指征且能夠耐受手術(shù);臨床資料完整;不存在相關(guān)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;存在自身免疫系統(tǒng)者;存在近期服用激素類藥物者;存在冠心病、充血性心力衰竭等心臟功能障礙者。按照不同治療方式將患者分為A組與B組,每組各30例。A組：男性17例,女性13例;年齡30～70歲,平均年齡(45.87±8.25)歲。B組：男性16例,女性14例;年齡28～70歲,平均年齡(45.64±8.14)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均采取TIPS治療肝硬化門脈高壓并消化道出血。A組采取常規(guī)方法,通過股動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈穿刺,放置覆膜支架連接門靜脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)[10-11]。B組應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型指導(dǎo)穿刺,設(shè)計(jì)制作“體表定位導(dǎo)板”及“穿刺角度校正器”,以提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 驗(yàn)證B組患者中模擬穿刺點(diǎn)與實(shí)際穿刺點(diǎn)的一致性。記錄并比較兩組患者一次穿刺成功率、術(shù)中指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 B組患者穿刺點(diǎn)一致性 B組患者中,模擬穿刺點(diǎn)與實(shí)際穿刺點(diǎn)完全一致30例,不一致0例,一致性為100%(30/30)。

2.2 兩組患者一次穿刺成功率比較 B組患者一次穿刺成功率為93.33%(28/30),高于A組的53.33%(16/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中射線暴露劑量、穿刺針數(shù)、總透視時(shí)長(zhǎng)均少于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組：感染6例,腹腔出血4例,肝性腦病5例,膽汁漏出3例。B組：腹腔出血1例,肝性腦病3例。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),低于A組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝作為人體重要的排毒器官,肝硬化患者在疾病初期肝具有較強(qiáng)的代償功能,此階段通常無明顯臨床癥狀;失代償性肝硬化患者由于門靜脈血流不良可能會(huì)發(fā)生門脈高壓[12-13]。TIPS是一種微創(chuàng)肝內(nèi)分流手術(shù),其作為治療門脈高壓癥并發(fā)癥的重要手段,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于臨床[14]。隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步,越來越多的證據(jù)和指南支持早期TIPS手術(shù)[15]。近年來,由于“穿刺位置及角度不理想,血管內(nèi)支架成角和未完全覆蓋分流道”這一原因,凸顯為限制TIPS發(fā)展的主要桎梏[16]。因此,亟需尋求更為安全便利準(zhǔn)確的TIPS穿刺導(dǎo)向方式。

本研究結(jié)果顯示：B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中射線暴露劑量、穿刺針數(shù)、總透視時(shí)長(zhǎng)均少于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型指導(dǎo)TIPS治療能夠起到指導(dǎo)穿刺作用,避免盲目重復(fù)穿刺,有效預(yù)判術(shù)中可能風(fēng)險(xiǎn),簡(jiǎn)化手術(shù)過程縮短手術(shù)時(shí)間。有研究報(bào)道,TIPS的實(shí)質(zhì)是通過建立門靜脈至肝靜脈至下腔靜脈的分流通道,有效降低門脈高壓,從而有效治療門脈高壓引起的上消化道出血[17-1 8]。門靜脈造影會(huì)間接增加額外的穿刺風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)后可能出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥多與此步驟有關(guān)[19]。TIPS在很大程度上解決了門脈高壓癥的癥狀,如頑固性腹水和上消化道出血,但隨著術(shù)后時(shí)間的推移,支架功能異?？赡軙?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[20]。本研究結(jié)果顯示,B組患者中,模擬穿刺點(diǎn)與實(shí)際穿刺點(diǎn)完全一致30例,不一致0例,一致性為100%(30/30)。這提示,應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型能夠準(zhǔn)確還原肝靜脈和門靜脈的解剖結(jié)構(gòu),為穿刺提供可靠的指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,B組患者一次穿刺成功率為93.33%(28/30),高于A組的53.33%(16/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,應(yīng)用“體表定位導(dǎo)板”及“穿刺角度校正器”能夠有效簡(jiǎn)化定位操作步驟,減少路徑偏差,提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。此外,B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),低于A組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型指導(dǎo)TIPS治療能夠有效降低門靜脈造影和重復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

綜上所述,應(yīng)用CT薄層掃描數(shù)據(jù)電腦構(gòu)建3D模型指導(dǎo)TIPS治療肝硬化門脈高壓并消化道出血臨床應(yīng)用效果良好,模擬穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確安全,能夠有效提高術(shù)中穿刺成功率,減少手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況,降低患者額外穿刺風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),簡(jiǎn)化TIPS操作步驟,減輕患者額外有創(chuàng)痛苦。