醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力結(jié)構(gòu)方程模型分析研究

方 嫻, 權(quán)曉雯, 楊佳睿, 何桂香

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊 830017)

高校是加強(qiáng)大學(xué)生法治教育的主要陣地,醫(yī)學(xué)生的法治教育與培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分。《衛(wèi)生法學(xué)》作為我國醫(yī)學(xué)人文教育主干課程,是醫(yī)學(xué)與法學(xué)交叉形成的新興學(xué)科,以研究醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域法律規(guī)范為教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)與法學(xué)知識(shí)的復(fù)合型、應(yīng)用型人才[1]。近年來,隨著我國衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷更新與完善,醫(yī)學(xué)院校高度重視醫(yī)學(xué)生法治素養(yǎng),提高醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法律法規(guī)自主學(xué)習(xí)能力成為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法治教育的重要途徑之一。本文通過分析新疆某醫(yī)科大學(xué)在校醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀,構(gòu)建自主學(xué)習(xí)能力結(jié)構(gòu)方程模型,探討自主學(xué)習(xí)能力各維度間影響路徑及效應(yīng)關(guān)系,為提高該校醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》自主學(xué)習(xí)能力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)素養(yǎng),完善《衛(wèi)生法學(xué)》課程設(shè)置提供模型支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象由于各專業(yè)培養(yǎng)方案差異,《衛(wèi)生法學(xué)》課程開設(shè)時(shí)間有所不同。本研究根據(jù)專業(yè)及年級(jí)采用分層整群隨機(jī)抽樣方法,抽取新疆某醫(yī)科大學(xué)開設(shè)《衛(wèi)生法學(xué)》課程的相關(guān)專業(yè)班級(jí)的1 330名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。本研究將大二和大三年級(jí)劃分為低年級(jí),大四和大五年級(jí)劃分為高年級(jí)。共發(fā)放問卷1 330份,回收1 245份,回收率93.6%,有效問卷1 207份,有效率96.9%。

1.2 研究方法本研究主要參考王田[2]的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況調(diào)查問卷中自主學(xué)習(xí)影響因素內(nèi)容及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn),并征詢?cè)撔Ｐl(wèi)生法學(xué)課程專業(yè)教師意見后,最終確定“醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷”。該問卷包含:(一)社會(huì)人口學(xué)特征及在校特征;(二)自主學(xué)習(xí)能力,共有五個(gè)維度34道題,分別是學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)(9道題)、目標(biāo)性與計(jì)劃性(8道題)、參與性與主動(dòng)性(5道題)、自我反思與自我監(jiān)控(5道題)、自身努力與外在影響(7道題)。問卷?xiàng)l目?jī)H社會(huì)人口學(xué)特征根據(jù)實(shí)際情況做刪改,增加“是否為學(xué)生干部”、“父母親職業(yè)”、“是否獲得獎(jiǎng)學(xué)金”、“是否獲得助學(xué)金”等條目,刪減“班內(nèi)學(xué)習(xí)排名”條目,自主學(xué)習(xí)能力部分未做刪改。問卷選項(xiàng)設(shè)為“非常同意”、“同意”、“不同意”、“非常不同意”四級(jí),分別記 4、3、2、1分,得分越高,說明其自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。另選擇5名理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)問卷進(jìn)行驗(yàn)證。選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)平行班級(jí)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,Cronbach′sα系數(shù)為0.951,KMO檢驗(yàn)值為0.963,Bartlett球形檢驗(yàn)χ2為20 322.018,P<0.001,問卷信度與效度良好[3]。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

2.1.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查醫(yī)學(xué)生共計(jì)1 207人,大二至大五年級(jí)人數(shù)分別為280人(23.2%)、271人(22.5%)、518人(42.9%)、138人(11.4%)。低年級(jí)學(xué)生共551人(45.7%),其中男生218人(39.6%),女生333人(60.4%);戶口所在地為城市和農(nóng)村的分別有251人(45.6%)和300人(54.4%);父母親職業(yè)為農(nóng)民者235人(42.7%);非獨(dú)生子女438人(79.5%)。高年級(jí)學(xué)生共656人(54.3%),其中男生253人(38.6%),女生403人(61.4%);戶口所在地為城市和農(nóng)村的分別有384人(58.5%)和272人(41.5%);父母親職業(yè)為農(nóng)民者253人(38.6%);非獨(dú)生子女514人(78.4%),見表1。

表1 1 207名醫(yī)學(xué)生社會(huì)人口學(xué)特征/例(%)

2.1.2 在校特征 醫(yī)學(xué)生不同在校特征顯示,學(xué)生干部344人(28.5%),非學(xué)生干部863人(71.5%);獎(jiǎng)學(xué)金獲得者374人(31.0%),非獎(jiǎng)學(xué)金獲得者833人(69.0%);獲得助學(xué)金者728人(60.3%),未獲得助學(xué)金者479人(39.7%)。

2.2 醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力水平該校醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力總得分為63.7±14.1分,五個(gè)維度得分均值由高到低排序,自身努力與外在影響為2.6±0.6分、參與性與主動(dòng)性為2.0±0.4分、興趣與動(dòng)機(jī)為1.9±0.5分、目標(biāo)性與計(jì)劃性為1.7±0.5分及自我反思與自我監(jiān)控為1.3±0.3分,見表2。對(duì)比五個(gè)維度34個(gè)條目,得出醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各維度得分較高和較低的各有10個(gè)條目,見表3、4。

表2 醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力水平 分)

表3 醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力得分較高條目 分)

表4 醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力得分較低條目 分)

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

2.3.1 設(shè)置研究變量 根據(jù)研究目的以自主學(xué)習(xí)能力五個(gè)維度具體得分為潛變量,為達(dá)到模型適配要求對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行歸納與刪減[4],最終確定18個(gè)觀測(cè)變量,見表5。

表5 潛變量與觀測(cè)變量設(shè)計(jì)

2.3.2 構(gòu)建模型 通過AMOS25.0構(gòu)建自主學(xué)習(xí)能力結(jié)構(gòu)方程模型。采用最大似然法對(duì)模型進(jìn)行估計(jì),刪除無效路徑,根據(jù)修正指標(biāo)修正后得到最終模型,見圖1。該模型擬合指標(biāo)數(shù)值均在參考標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),提示模型擬合良好,見表6。

圖1 醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力結(jié)構(gòu)方程模型

表6 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度指標(biāo)及參考標(biāo)準(zhǔn)

2.3.3 結(jié)構(gòu)方程模型路徑分析 結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》自主學(xué)習(xí)能力五個(gè)維度間路徑系數(shù)介于0.56～1.26,表明各變量間關(guān)系具有一定強(qiáng)度,且臨界比值(C.R.)絕對(duì)值均大于1.96,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表7。

表7 結(jié)構(gòu)方程模型系數(shù)估計(jì)統(tǒng)計(jì)量

3 討論

在我國現(xiàn)階段大力推動(dòng)“法治中國”、“健康中國”的醫(yī)學(xué)教育背景下[5],我國衛(wèi)生法律法規(guī)體系不斷完善?！缎l(wèi)生法學(xué)》課程授課內(nèi)容豐富,但課時(shí)有限,且法律專業(yè)性較強(qiáng),學(xué)生對(duì)課程重視程度不足,學(xué)習(xí)興趣不高,自主性不強(qiáng)[6-7]。本研究結(jié)果表明,該校1 207名醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》自主學(xué)習(xí)能力總得分為63.7±14.1分,說明醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力整體水平有待提高。其中,自身努力與外在影響維度均分最高,自我反思與自我監(jiān)控維度均分最低。提示教師應(yīng)在授課前充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,幫助學(xué)生提高內(nèi)驅(qū)力,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身情況設(shè)置目標(biāo)與計(jì)劃,積極有序落實(shí)行動(dòng),對(duì)學(xué)習(xí)過程開展自我評(píng)價(jià)與反饋,同時(shí)通過豐富形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容敦促學(xué)生提高在課程中的學(xué)習(xí)動(dòng)力,以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

由模型可知,興趣與動(dòng)機(jī)→目標(biāo)性與計(jì)劃性→參與性與主動(dòng)性為最優(yōu)路徑,路徑系數(shù)為2.71,其次為參與性與主動(dòng)性→自我反思與自我監(jiān)控,路徑系數(shù)為0.88,五個(gè)維度均存在較強(qiáng)的正向預(yù)測(cè)作用,充分發(fā)揮各維度間交互作用,可有效提高學(xué)生課程自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示,興趣與動(dòng)機(jī)維度中,“學(xué)校開設(shè)《衛(wèi)生法學(xué)》是為了學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”條目的得分較高,“豐富自身法律知識(shí)”條目的得分較低。可能是由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)背景和課程定位不同,《衛(wèi)生法學(xué)》課程內(nèi)容多是理論知識(shí),相對(duì)其他課程枯燥乏味,因此學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、動(dòng)機(jī)不強(qiáng)[8]。教師應(yīng)在課堂教學(xué)中采用PBL、TBL和模擬法庭等多種方式,引導(dǎo)學(xué)生合理使用中國大學(xué)MOOC和網(wǎng)易公開課等線上資源,結(jié)合學(xué)習(xí)通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上線下互動(dòng);鼓勵(lì)學(xué)生通過小組合作、線上查詢及詢問教師等方式解決課程難題,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生法學(xué)》課程的積極性與主動(dòng)性,并在課程考核中采取多種考核方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,化被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)。

學(xué)校提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源及配備專業(yè)師資是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要途徑之一。本研究結(jié)果顯示,自身努力與外在影響維度中,“老師的指導(dǎo)”和“學(xué)校提供的學(xué)習(xí)資源”條目得分較低,提示學(xué)校應(yīng)重視《衛(wèi)生法學(xué)》課程設(shè)置和師資力量配備,使學(xué)生樹立正確學(xué)習(xí)《衛(wèi)生法學(xué)》課程的觀念,通過校內(nèi)專題講座、線上會(huì)議及宣傳活動(dòng)等方式,引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)定位于提高自身法律素養(yǎng)和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值水平上?！案改傅年P(guān)注度”條目得分較高,說明家庭和諧氛圍質(zhì)量直接影響學(xué)生身心發(fā)展。家庭氛圍良好的醫(yī)學(xué)生,不僅通過學(xué)習(xí)必修課和專業(yè)課來實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,也更關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育課程從而服務(wù)他人和社會(huì)[9]。因此,家長通過詢問學(xué)生在校學(xué)習(xí)情況,積極提供情感支持,以進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高學(xué)習(xí)效率。

本研究中,醫(yī)學(xué)生自我反思與自我監(jiān)控維度均分較低,說明學(xué)生反思能力不足。教師在課程章節(jié)設(shè)置時(shí)應(yīng)注重增加反思性教學(xué)互動(dòng),關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度,鼓勵(lì)學(xué)生同伴互相監(jiān)督。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自身進(jìn)行客觀、真實(shí)分析與評(píng)價(jià),彌補(bǔ)不足與短板,將未解決問題與新知識(shí)相結(jié)合轉(zhuǎn)化為動(dòng)機(jī),優(yōu)化調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)程,做到高效循環(huán)學(xué)習(xí),以提高《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力。

綜上,提高醫(yī)學(xué)生《衛(wèi)生法學(xué)》課程自主學(xué)習(xí)能力,興趣與動(dòng)機(jī)是關(guān)鍵基礎(chǔ),自身努力與外在影響是重要基石,自我反思與自我監(jiān)控是主要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)教學(xué)單位應(yīng)注重教學(xué)模式和授課資源多樣化,將傳統(tǒng)被動(dòng)接受學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索式學(xué)習(xí),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)素養(yǎng),為國家培養(yǎng)一批懂法律、存醫(yī)德、精專業(yè)、高水平的醫(yī)學(xué)人才。