隱藏在尿酸背后的嘌呤

孫莉

專家介紹

孫 莉 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任（主持工作），主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。兼任溫州醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會副主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會副主任委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會副會長，浙江省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會自身炎癥性疾病學(xué)組組長，浙江省醫(yī)學(xué)會第四屆預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定專家?guī)斐蓡T，中國醫(yī)院協(xié)會罕見病專委會第一屆委員，中國女醫(yī)師協(xié)會專業(yè)委員會風(fēng)濕免疫專委會委員，中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕病學(xué)會影像學(xué)組委員。擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、血管炎、肌炎和皮肌炎、免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及風(fēng)濕病各種疑難重癥的處理。

夏天來了，海鮮、啤酒、小龍蝦，是大多數(shù)人最愛的宵夜。然而，一時的快樂，接踵而來的卻是關(guān)節(jié)劇痛，深刻地讓人體會到痛不欲生的感覺。這是因為你體內(nèi)的嘌呤代謝出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致尿酸值升高，進而引發(fā)痛風(fēng)。

● 嘌呤與尿酸的秘密關(guān)系

人體每天都會有無數(shù)細胞進行新老更替，每個細胞的誕生與分解，都需要能量，每天不斷地消耗能量時，嘌呤就會被釋放。嘌呤是一種有機化合物，它在體內(nèi)主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要組成部分。因為嘌呤存在于細胞核里，所以只要有細胞核就會有嘌呤。

嘌呤的來源有外源性和內(nèi)源性之分。健康人體內(nèi)超過2/3的嘌呤是內(nèi)源性的，是由細胞代謝的核酸和其他嘌呤類化合物分解而來；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像飲食中其他化合物一樣，這些嘌呤會被身體消化。

嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化，在肝臟、腸道和腎臟轉(zhuǎn)化為尿酸。尿酸在體內(nèi)不起什么作用，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸，約2/3經(jīng)由腎臟排出，余下1/3從腸道排出。

● 尿酸鹽結(jié)晶在不斷作祟

尿酸鹽結(jié)晶以許多不同的形式存在，并且在尺寸和形狀上有極大差異。尿酸鹽結(jié)晶的形狀有很多種：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它們呈黃色或紅棕色，也可以是無色的。

人體的尿酸通常情況下是不會形成結(jié)晶的，只有當(dāng)尿酸濃度持續(xù)偏高（男性大于420微摩/升，女性大于360微摩/升）的情況下，微溶性的尿酸在血液中的濃度偏高，超過飽和濃度，才可能會形成尿酸鹽的結(jié)晶。

然而，不是尿酸偏高就一定會形成結(jié)晶，個體方面存在巨大的差異。有少數(shù)人尿酸值明明不超標(biāo)，卻仍然可能痛風(fēng)發(fā)作，進行檢查仍然可以發(fā)現(xiàn)明確的尿酸鹽結(jié)晶存在，因此，尿酸鹽超標(biāo)并不一定會形成結(jié)晶，不超標(biāo)也不一定不會形成結(jié)晶。雖然尿酸偏高不一定形成結(jié)晶，也不一定會誘發(fā)痛風(fēng)，但是過高的尿酸值，使尿酸值達到飽和，析出尿酸結(jié)晶的風(fēng)險概率會大大升高。

尿酸鹽結(jié)晶可以沉積在關(guān)節(jié)周圍及軟組織中，比如手指、腳趾的關(guān)節(jié)上，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，甚至有痛風(fēng)石形成。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)石就是一層層尿酸鹽結(jié)晶混合一層層防御細胞的“尸體”，最終形成的肉芽腫樣物質(zhì)。

● 吃進去的嘌呤

之所以會尿酸高，主要是因為身體對嘌呤和尿酸的代謝出了問題，而不是因為來自食物的20%的嘌呤。那么在有80%不可控的代謝情況下，大家是不是可以從剩下的20%入手呢？事實上，嘌呤在身體里也存在一個“動態(tài)平衡”，如果我們嚴格限制自己的飲食，雖然吃進去的嘌呤少了，但是內(nèi)源性代謝而來的嘌呤會適當(dāng)“補缺”，最終還是會導(dǎo)致整體依舊處于差不多的水平。因此，大家在日常生活中過度追求低嘌呤飲食，反而可能有害。

盡管如此，由于食物的攝入相對可控，患者仍應(yīng)控制飲食，但不須過度。乙醇是飲食中引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的獨立危險因素，無論是何種乙醇飲品，過量攝入均對痛風(fēng)不利，痛風(fēng)患者應(yīng)禁止飲酒。除了一些常見的嘌呤含量高的蔬菜（蘆筍、豆苗、黃豆芽、綠豆芽、香菇、紫菜等），絕大多數(shù)的蔬菜嘌呤含量很低，適宜多吃，建議每天至少吃300～500克新鮮蔬菜。選擇一些嘌呤含量低又含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如低脂牛奶、雞蛋等，適當(dāng)攝入有利于營養(yǎng)均衡、體力充沛。

（編輯? ? 黃奕言）