走近帕金森病

王云

帕金森病俗稱“震顫麻痹”，是一種常見的中老年中樞神經(jīng)退行性疾病，主要是由大腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元選擇性、進行性變性以及死亡所引起的。隨著年齡的增長，其患病率逐年增高，目前我國65 歲以上人群的患病率為1.7%，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢。據(jù)估算，到2030 年，我國帕金森病的患病人數(shù)將從2005 年的200 萬人上升到500 萬人，占全球患此病人數(shù)的一半。值得重視的是，近年來，發(fā)病年齡早于50 歲的“早發(fā)型帕金森病”也呈增長趨勢，約占帕金森病總數(shù)的10%。

目前，帕金森病的發(fā)病原因尚未完全明確，現(xiàn)有研究認為主要與衰老、遺傳、環(huán)境毒物等因素造成的氧化應(yīng)激相關(guān)。一方面，年齡越大，患帕金森病的風(fēng)險越高；另一方面，帕金森病患者的家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群更高。再者，暴露于農(nóng)藥、重金屬（鐵、銅、鎘、錳等）、有機溶劑等有毒物質(zhì)存在的環(huán)境，也可能導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生。

今天，讓我們一起走近帕金森病，認識帕金森病。

帕金森病的運動癥狀

帕金森病患者的運動癥狀可以用三個詞語來概括———顫抖、緩慢、僵硬。

“顫抖”常為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為靜止性震顫，是指頭部或手腳出現(xiàn)不自主地抖動，在靜止體位時出現(xiàn)，或靜止時癥狀更明顯，活動后癥狀減輕或停止，緊張或激動時癥狀加劇，典型的有“搓丸樣”動作，表現(xiàn)為拇指與屈曲的食指并攏摩擦。

“緩慢”是指患者的動作呈現(xiàn)出明顯的遲緩、笨拙，表現(xiàn)在日常生活的方方面面，如起床、穿衣服、系紐扣、系鞋帶、走路等都越來越慢，久而久之，逐漸發(fā)展為隨意運動減少，說話語速減慢等。

“僵硬”其實是“緩慢”地進一步發(fā)展，是指身體及軀干非常僵直硬板，運動遲緩，翻身困難，面容呆滯，特征性地可見面部表情減少，稱為“面具臉”。到了疾病中晚期，患者會出現(xiàn)姿勢平衡障礙，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，極容易跌倒。

在社區(qū)的全科門診中，常常會碰到患者因為身體的某一部分出現(xiàn)抖動而擔心，懷疑這是帕金森的癥狀。事實上并不是所有的“抖動”都是“帕金森病”。在這里需要提醒大家：診斷帕金森病，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者表現(xiàn)以及特定的輔助檢查進行全面綜合評估。前期可以使用國際通用的帕金森病篩查量表和家人一起進行自我篩查，以便早期識別：

1. 你是否自我感覺面部肌肉僵硬或改變表情困難？

2. 你的家人或朋友是否發(fā)現(xiàn)你“面無表情”？

3. 你的手腳有抖動嗎？

4. 你系鈕扣比以前慢嗎？

5. 你系鞋帶是否存在困難？

6. 你躺在床上是否有翻身困難？

7. 你有起床困難或需要旁人幫助嗎？

8. 你從椅子上起立有困難嗎？

9. 你平時說話時有出現(xiàn)口吃或言語含糊嗎？

10. 你有說話聲音嘶啞或音量減弱嗎？

11. 你走路時雙臂擺動減少嗎？

12 . 你是否有感覺頸部肌肉強直不適，轉(zhuǎn)動緩慢？

13. 你走路姿勢有頭部前傾嗎？

14. 你走路時是否有步距變小或是腳拖著地走小步？

15. 你走路時有突然像黏在地上，腿抬不起來的情況發(fā)生嗎？

16. 你走路容易跌到嗎？

17. 你走路時轉(zhuǎn)彎或轉(zhuǎn)身是否較以前費力？

18. 你吃飯進食明顯比以前緩慢嗎？

19. 你有不自主地流涎嗎？

在以上19 項中，若存在7 項及以上符合，則考慮患帕金森病的可能，建議及時前往綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病專病或?qū)＜议T診就診。

帕金森病的非運動癥狀

上文所提到的這些癥狀稱之為帕金森病的運動癥狀，在現(xiàn)實生活中，這些癥狀往往是最早引起患者本人及家人注意的與帕金森病有關(guān)的癥狀。而事實上，很多帕金森病的其他非運動癥狀往往可早于運動癥狀之前出現(xiàn)，稱之為更早期的預(yù)警癥狀，包括嗅覺減退、焦慮與抑郁等性格改變、睡眠行為障礙、認知障礙、便秘等。

嗅覺障礙是帕金森病常見的非運動癥狀之一，可先于運動癥狀出現(xiàn)之前的4 年存在，臨床上表現(xiàn)為氣味分辨能力的減退、氣味感知的閾值提高、氣味識別的錯誤?；颊咄鶑闹饔^感覺嗅覺減退發(fā)展到客觀存在氣味識別能力受損，甚至喪失。

需要提醒，中老年人及其家屬還應(yīng)關(guān)注睡眠問題，看看是否存在白天嗜睡、夜間睡眠多噩夢、喊叫、拳打腳踢等睡眠行為障礙，一般來說，存在睡眠行為障礙的人群，將來發(fā)展為帕金森病的概率非常高，應(yīng)加以關(guān)注，及早識別。

值得一提的是，心理健康與帕金森病患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，但是由于發(fā)病隱匿而常常被忽視。以抑郁為例，這是帕金森病中常見的非運動癥狀，先發(fā)于震顫、僵硬等運動癥狀，主要表現(xiàn)為情緒低落、對事物的興趣水平降低、注意力集中困難等。而另一種情緒障礙———焦慮，也比較常見，在帕金森病患者中的發(fā)病率高達50%。對于帕金森病這一慢性致殘性疾病，隨著病程的發(fā)展，患者還可能出現(xiàn)跌倒恐懼和社交恐懼等多種情緒障礙，這需要患者和家屬共同關(guān)注心理健康，積極干預(yù)。

帕金森病與老年癡呆

帕金森病多發(fā)于老年人中，很多患者出現(xiàn)頭腦反應(yīng)不如之前靈活時，往往被當成是年紀大腦子退化了，殊不知帕金森病就有“認知功能障礙”，甚至是“癡呆”的表現(xiàn)。事實上，有15%～35%的病人在確診帕金森病的時候就有“輕度認知功能受損”，可以理解為認知功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，但還未達到“癡呆”診斷標準的階段。隨著疾病的不斷進展，有研究顯示，在疾病終末期會有大約80%的帕金森病患者出現(xiàn)癡呆。當然，每位患者出現(xiàn)癡呆的時間從數(shù)月到數(shù)十年不等，存在很大的差異。如出現(xiàn)幻覺、妄想，則預(yù)示著患癡呆的風(fēng)險越大。關(guān)于帕金森病的病因目前尚未完全明確，關(guān)于“為什么帕金森病會癡呆”這一問題也尚無確切答案。目前已知的是，某些基因如葡萄糖神經(jīng)酰胺酶β（Glucosylceramidase Beta，GBA）、α- 突觸核蛋白（SynucleinAlpha，SNCA）、載脂蛋白E4（Apolipoprotein E4，APOE4）基因有突變的患者往往容易發(fā)生癡呆；有過頭部外傷史、農(nóng)藥和重金屬接觸史（尤其是百草枯、三氯乙烯）、一些藥物暴露史（如苯海索）的人群也被認為更容易發(fā)生癡呆。

科學(xué)用藥，加強日常防護，避免撞傷和跌倒，增加日常的腦力活動，如讀書、看報、打牌、聽廣播、玩小游戲，以及日常的社交互動都有助于改善認知功能下降。

帕金森病是一種慢性進行性疾病，盡管目前尚無法治愈，但通過藥物、手術(shù)、康復(fù)等手段，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。帕金森病的治療手段包括藥物、手術(shù)、肉毒素注射、運動療法、心理干預(yù)，以及照料護理等。同時，和患者共同積極面對，建立健康的社交圈，多與“帕友”交流互動，也有利于促進患者形成積極的生活態(tài)度，減少心理問題的發(fā)生。