七味白術(shù)散聯(lián)合西藥治療肥胖2型糖尿病臨床觀察

梁嘉朗　肖靜　潘偉鈺　羅理云　彭良岳

【摘要】目的：觀察七味白術(shù)散聯(lián)合西藥治療肥胖2型糖尿?。═2DM）患者的臨床療效。方法：選取80例肥胖T2DM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合七味白術(shù)散治療，治療1個(gè)月。于治療前、治療1個(gè)月，比較兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc、空腹胰島素（FINS）、空腹C肽（C-P）；比較兩組療效。結(jié)果：治療1個(gè)月，兩組FBG、2 h PG、HbAlc水平顯著下降，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）；治療1個(gè)月，兩組FINS、空腹C-P水平顯著升高，且對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。結(jié)論：七味白術(shù)散聯(lián)合西藥治療T2DM患者，可調(diào)節(jié)血糖代謝，提高胰島素功能，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；肥胖；七味白術(shù)散；血糖代謝；胰島素功能

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）12-0103-03

Clinical Observation of Qiweibaizhu Powder Combined with Western Medicine in the

Treatment of Obesity Diabetes Mellitus Type 2LIANG JialangXIAO JingPAN WeiyuLUO LiyunPENG Liangyue

Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200，ChinaAbstract：Objective To observe the clinical effects of Qiweibaizhu powder combined with western medicine in the treatment of obese patients with diabetes mellitus type 2 （T2DM）. Methods 80 cases of obese T2DM patients? were selected and divided into 2 groups by random number table method， 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group， the control group received conventional western medicine treatment， on this basis， the observation group combined with Qiweibaizhu powder Treatment， treatment for 1 month. Before treatment and 1 month after treatment， blood glucose metabolism ［fasting blood glucose （FBG）， 2h postprandial blood glucose （2h PG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc）］， insulin function ［fasting insulin （FINS）， fasting C-peptide （ C-P）］; compare the curative effects of the two groups. Results After 1 month of treatment， the levels of FBG， 2h PG and HbAlc in the two groups were significantly decreased， and the control group was higher than the observation group （P<0.05）. The total effective rate in the control group was 80.00%， which was lower than 95.00% in the observation group （P<0.05）. Conclusion Qiweibaizhu powder combined with western medicine in the treatment of T2DM patients can regulate blood glucose metabolism and improve insulin function， which has certain application value.

Keywords：Diabetes Mellitus Type 2; Obesity; Qiweibaizhu Powder; Blood Glucose Metabolism; Insulin Function

2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）是常見內(nèi)分泌疾病，病因復(fù)雜，胰島素分泌不足、胰島素抵抗是T2DM發(fā)生重要病因，影響患者生活質(zhì)量。肥胖也是T2DM重要誘發(fā)因素，肥胖者脂肪細(xì)胞肥大、數(shù)量較多，會(huì)影響脂肪細(xì)胞源性激素表達(dá)，影響胰島素效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗，形成T2DM［1］。肥胖T2DM患者若得不到有效治療，會(huì)加重病情，導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命安全。目前，西醫(yī)治療T2DM主要以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療及口服降糖藥物為主，如二甲雙胍是常用藥物，可有效控制患者血糖水平，但長(zhǎng)期應(yīng)用若劑量控制不佳會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生，且停藥后易復(fù)發(fā)，效果有限［2］。T2DM在中醫(yī)屬于“消渴”范疇，患者陰虛內(nèi)熱、津液耗損導(dǎo)致氣血不足，血液瘀滯，治療應(yīng)以養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎?］。七味白術(shù)散是中醫(yī)方劑，具有健脾益氣、生津、活血等功效。本研究旨在觀察七味白術(shù)散聯(lián)合西藥治療肥胖T2DM患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2021年9月至2022年3月我院接收的80例肥胖T2DM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡39～71歲，平均（53.86±5.24）歲；病程5～23個(gè)月，平均（12.41±2.36）個(gè)月；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）28.3～32.6 kg/m²，平均（30.56±2.51）kg/m²；觀察組中，男19例，女21例；年齡38～75歲，平均（54.23±5.17）歲；病程6～28個(gè)月，平均（12.87±2.57）個(gè)月；BMI 28.5～32.9 kg/m²，平均（30.87±2.44）kg/m²；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c，并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：T2DM符合2020年版防治指南［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查確診，患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀，隨機(jī)血糖值≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷：符合相關(guān)指導(dǎo)原則［5］中濕熱困脾標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸脘腹脹，食后飽滿；次癥：體型肥胖，煩悶，四肢無(wú)力，小便黃，大便不暢；舌紅苔黃，脈滑。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肥胖患者；患者依從性好，能夠配合調(diào)查研究；精神正常、認(rèn)知功能正常；入組近期未接受藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；伴凝血功能障礙者；入組近2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)減肥藥者；伴嚴(yán)重T2DM急、慢性并發(fā)癥者。

1.4方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，主要包括營(yíng)養(yǎng)支持（包括控制體重、合理膳食，肥胖患者減重目標(biāo)是3～6個(gè)月減輕體重的5%～10%），指導(dǎo)患者低鹽、低糖及高膳食纖維攝入，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，如打太極拳、騎車、快走等；指導(dǎo)患者口服降糖藥物治療，如口服二甲雙胍腸溶膠囊（廠家：珠海潤(rùn)都制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060728，規(guī)格：0.25g/粒）治療，0.25 g/次，3次/d。治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，結(jié)合七味白術(shù)散治療，方中組成如下：葛根15g，炒白術(shù)、茯苓、藿香葉各12 g，人參、木香各6 g，甘草3 g，用1000 mL水煎服，取汁400 mL，1劑/天，2次/d，分早晚2次服用，200 mL/次，治療1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血糖代謝于治療前和治療1個(gè)月，采用安捷血糖儀（三諾生物傳感公司）測(cè)量?jī)山M空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbAlc）水平。

1.5.2胰島素功能于治療前和治療1個(gè)月，采集患者空腹外周肘靜脈血3mL，利用C-肽釋放試驗(yàn)測(cè)定兩組空腹C肽（C-Peptide，C-P）水平；利用胰島素釋放試驗(yàn)測(cè)定空腹胰島素（Fasting Insulin，F(xiàn)INS）水平。

1.6療效判定［5］治療1個(gè)月，根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率（采用尼莫地平法計(jì)算）評(píng)估療效，其中顯效：患者癥狀、體征顯著改善，證候積分減少≥70%；有效：患者癥狀、體征有所改善，30%≤證候積分減少＜70%；無(wú)效：患者癥狀未改善甚至加重，積分減少未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1血糖代謝兩組治療前血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組FBG、2 h PG、HbAlc水平顯著下降，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2胰島素功能兩組治療前胰島素功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組FINS、空腹C-P水平顯著升高，且對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3療效對(duì)照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

T2DM發(fā)病率不斷升高，且近年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，病因較復(fù)雜，遺傳、環(huán)境及飲食習(xí)慣等均是誘發(fā)該病重要因素，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［6-7］。飲食及運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)雖然可在一定程度上控制血糖，但對(duì)于肥胖患者、血糖水平較高者控制效果不佳，臨床多將生活干預(yù)方式作為輔助治療手段，仍應(yīng)以藥物治療為主［8-10］?？诜堤撬幨侵委烼2DM重要手段，藥物種類繁多，如二甲雙胍能夠抑制肝臟糖生成，有效降低血糖水平，目前被廣泛應(yīng)用［11］。但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，應(yīng)用效果一般。因此，尋求其他可提高肥胖T2DM患者治療效果的方案十分必要。

T2DM在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，病機(jī)主要為脾虛濕盛、瘀阻脈絡(luò)，肥胖T2DM患者伴不同程度頭暈、形體肥胖、肢體酸痛等癥狀，由于長(zhǎng)期過(guò)食膏粱厚味，喜靜懶動(dòng)，導(dǎo)致脾氣郁滯，運(yùn)化失職，脂濁痰濕，內(nèi)聚形成肥胖；肥胖T2DM患者多以濕熱困脾證多見，脾虛濕盛、瘀阻絡(luò)脈是主要病機(jī)，治療應(yīng)以健脾化濕、活血通經(jīng)等為主要原則［12-13］。七味白術(shù)散主治脾胃虛熱證，方中人參可補(bǔ)脾益肺、健脾養(yǎng)胃，為君藥；白術(shù)歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水，為臣藥；茯苓可利水滲濕、健脾，葛根可解熱生機(jī)、降糖、降脂，藿香葉可和胃止嘔，木香具有健脾消食的作用，可疏通全身氣機(jī)，為佐藥；甘草益氣和中，可調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥為伍，共奏和胃生津、健脾益氣等功效［14］。

研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，對(duì)照組FBG、2 h PG、HbAlc水平高于觀察組，且FINS、空腹C-P水平低于觀察組，對(duì)照組總有效率低于觀察組，結(jié)果表明，七味白術(shù)散應(yīng)用于肥胖T2DM患者中，可調(diào)節(jié)血糖代謝，提高胰島素功能。分析原因，七味白術(shù)散中各藥聯(lián)合應(yīng)用可平衡機(jī)體陰陽(yáng)，使得氣血通暢，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝，利于胰島素正常分泌，減輕胰島素抵抗，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)血糖、改善胰島素功能的目的［15］。方中人參不僅有明顯降血糖作用，還可降血脂、改善胰島素抵抗；白術(shù)可提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，且可降血糖；茯苓多糖本身有利水滲濕作用，還可降低血糖，諸藥合用，具有較強(qiáng)的降血糖、改善胰島素功能作用。

綜上，七味白術(shù)散聯(lián)合西藥治療T2DM患者，可降低FBG、2 h PG、HbAlc水平，調(diào)節(jié)血糖代謝，提高胰島素功能，具有一定參考價(jià)值。參考文獻(xiàn)

［1］RAHMAN I，ATHAR M T，ISLAM M.Type 2 Diabetes， Obesity， and Cancer Share Some Common and Critical Pathways［J］.Microvasc Res，2021，136（10）：600824.

［2］梁琦琦，齊昊，韓笑.達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素對(duì)2型糖尿病病人血糖波動(dòng)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（12）：1957-1960.

［3］葉青，蔡乃亮，王蓉輝，等.消渴健脾湯輔助治療2型糖尿病對(duì)患者胰島功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2022，42（4）：435-438.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：215-216.

［6］HIGGINS S，ZEMEL B S，KHOURY P R，et al.Visceral fat and arterial stiffness in youth with healthy weight， obesity， and type 2 diabetes［J］.Pediatric Obes，2021，17（4）：12865.

［7］GUITTON J，BANDET C L，MARIKO M L，et al.Sphingosine-1-Phosphate Metabolism in the Regulation of Obesity/Type 2 Diabetes［J］.Cells，2020，9（7）：1682.

［8］談力欣，崔杰，韓明璇，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（3）：361-364.

［9］孫緒敏.三仁湯加減聯(lián)合西藥對(duì)肥胖型2型糖尿病患者糖脂代謝和胰島素敏感性的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（35）：3905-3908，3913.

［10］LANTING S M，WAY K L，SABAG A，et al.Degree of adiposity and obesity severity is associated with cutaneous microvascular dysfunction in type 2 diabetes［J］.Microvasc Res，2021，136（2）：104149.

［11］苗婷，劉子艷，劉玉媛，等.二甲雙胍藥理作用及其機(jī)制研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2019，32（14）：53-56.

［12］劉玲，陸西宛，何珂，等.七味白術(shù)散對(duì)脾虛濕困型肥胖癥患者糖脂代謝及腸道菌群的影響［J］.中醫(yī)雜志，2020，61（23）：2082-2086.

［13］張宏信，宗耀華，許冬舒，等.滋腎止渴方對(duì)腎陰虧虛型2型糖尿病患者血糖代謝及胰島素抵抗的影響［J］.四川中醫(yī)，2021，39（6）：131-134.

［14］林瑩宣，李康，李卉.皮內(nèi)針療法聯(lián)合七味白術(shù)散對(duì)中心性肥胖糖尿病患者血糖及血清人脂聯(lián)素Apelin的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（5）：936-938.

［15］王翠菊，郭良清，韓曉春.基于腸道菌群探討七味白術(shù)散改善胰島素抵抗的機(jī)制［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2022，34（3）：352-355.

（收稿日期：2022-10-16編輯：徐雯）