1 例貓耳螨合并馬拉色菌混合感染的病例分析

楊 蒙，程于夢，莫家豪，張麗芳，張志丹，黎 江，司紅彬

（ 廣西大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 廣西畜禽繁育與疾病防控重點實驗室，廣西 南寧 530004 ）

耳螨（Otodectes cynotis）又稱耳癢螨，是寵物犬、貓臨床診療中十分常見的耳道寄生蟲，兔、狐、貂等動物也可感染[1]。耳螨繁殖能力強(qiáng)，繁殖周期約21 d，傳染性強(qiáng)且以接觸傳染為主，尤其是親密接觸[2]。耳螨發(fā)病部位為毛皮動物的耳道內(nèi)，如耳殼內(nèi)面、外耳道和鼓膜；少數(shù)病例也會發(fā)生在毛皮動物的頭、頸和尾部[3]。貓耳癢螨屬于真螨目（Acariformes）癢螨科（Psoroptidae）耳螨屬（Otodectes）[4]，感染后臨床主要表現(xiàn)為不停搖頭和撓耳，躁動不安，食欲大量減退，耳道積聚蠟樣或結(jié)痂樣棕黑色的分泌物堵塞外耳道，耳部表皮增厚并發(fā)出惡臭氣味；病變嚴(yán)重時會引發(fā)耳郭血腫、潰瘍，若繼發(fā)感染細(xì)菌真菌時，耳道分泌物可發(fā)生膿性變化[5]。

馬拉色菌（Malassezia）是人類和動物皮膚中自然存在的一種厚壁單細(xì)胞嗜脂性酵母菌，屬于擔(dān)子菌門（Basidiomycota）黑粉菌亞門（Ustilaginomycotina）馬拉色菌目（Malasseziales）馬拉色菌科（Malasseziaceae）馬拉色菌屬（Malassezia），至今為止已發(fā)現(xiàn)共18 個種[6]。大多數(shù)馬拉色菌外形呈橢圓形、圓形或圓筒形，細(xì)胞在出芽生殖時呈“花生”形狀[7]。感染馬拉色菌初期主要癥狀是劇癢，患病動物時常撓耳導(dǎo)致毛發(fā)脫落，耳部表皮變紅或出現(xiàn)傷口，皮膚顏色逐漸加深，并且可能隨著皮質(zhì)和皮屑過度分泌或膿汁分泌造成更大范圍的感染，同時影響動物發(fā)情和睡眠[8-9]。因此，合理并準(zhǔn)確地對耳螨病及馬拉色真菌性皮膚病進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療，對于保證動物福利具有重要意義。本文記錄一例耳螨合并馬拉色菌混合感染病例的診療經(jīng)過，以期為相關(guān)疾病的診療及日常護(hù)理提供參考。

1 病例資料

2021年1月17日，成都市新瑞鵬寵物醫(yī)院接診一病例為一只英短藍(lán)貓，3月齡，性別公，體重1 kg。免疫史不全，未驅(qū)蟲。主訴近1周發(fā)現(xiàn)患貓耳朵紅腫，散發(fā)臭味，劇烈瘙癢，出現(xiàn)頻繁用后肢抓耳以及甩頭的現(xiàn)象，并且拒絕寵主接觸耳朵及周圍?；钾埦駹顟B(tài)良好，體格情況正常。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓體溫38.9 ℃，心率128次/min，呼吸23次/min。視診可見兩側(cè)耳道內(nèi)均有大量的黑褐色油性分泌物，耳部皮膚增厚紅腫，且散發(fā)酸臭異味，其他部位未見顯著異常表現(xiàn)。觸診時，患貓對疼痛十分敏感，強(qiáng)烈抗拒耳道檢查。在保定好的情況下用棉簽對外耳道分泌物采樣時，患貓用同側(cè)后肢進(jìn)行搔抓（耳-足反射陽性）。

2.2 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，紅細(xì)胞數(shù)減少，血紅蛋白減少，血細(xì)胞比容偏低，白細(xì)胞數(shù)增多，血小板總數(shù)減少，推斷患貓可能存在感染及炎癥，并伴有一定程度的貧血。

2.3 患貓血液生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemical test of sick cat

由表2可知，患貓各項血液生化指標(biāo)均無異常。

2.4 患貓耳道檢查結(jié)果

2.4.1 患貓耳鏡鏡檢結(jié)果（見圖1）

圖1 患貓耳鏡鏡檢結(jié)果Fig.1 Results of otoscope examination of sick cat

耳螨感染主要通過耳鏡和顯微鏡檢查進(jìn)行診斷。使用毛巾保定患貓，寵物醫(yī)院專用耳鏡檢查耳道內(nèi)情況。由圖1可知，通過寵物專用耳鏡，可見患貓耳道內(nèi)有移動的白色斑點，參考前人診斷中總結(jié)的特征[10]可確定為耳螨。

2.4.2 患貓耳道分泌物顯微鏡檢查結(jié)果

耳道分泌物顯微鏡檢查分為兩部分。先使用醫(yī)用棉簽采外耳道少許分泌物放在載玻片上，滴加幾滴50%甘油溶液，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下使用4或10倍鏡觀察，結(jié)果見圖2。使用棉簽蘸取外耳道分泌物進(jìn)行壓片處理，瑞氏-吉姆薩染色，在載玻片上滴2～3 滴50%甘油溶液，加上蓋玻片置于顯微鏡下觀察，結(jié)果見圖3。

圖2 患貓耳道分泌物顯微鏡檢查結(jié)果（耳螨）Fig.2 Results of microscopic examination of ear canal secretions in sick cat (Otodectescynotis)

圖3 患貓耳道分泌物顯微鏡檢查結(jié)果（馬拉色菌）Fig.3 Results of microscopic examination of ear canal secretions in sick cat (Malassezia)

由圖2可知，患貓中檢出不同階段的耳螨蟲體及蟲卵，蟲體體長為0.3～0.5 mm，呈圓形狀白色微黃。

由圖3 可知，顯微鏡檢查患貓耳道分泌物可見大量卵圓形、圓形、圓筒形的“花生”樣芽生酵母菌，即馬拉色菌。

2.5 患貓診斷結(jié)果

根據(jù)患貓的免疫驅(qū)蟲情況、臨床癥狀，結(jié)合血常規(guī)、血液生化檢查及耳道檢查等結(jié)果，參考文獻(xiàn)中記錄的特征癥狀[11]，確診患貓為貓耳癢螨合并馬拉色菌混合感染。

3 治療

因該病例就醫(yī)時間較早，患貓精神狀態(tài)、體質(zhì)情況均表現(xiàn)較好，與寵主溝通后不需要住院治療，由寵物醫(yī)師告知寵主患貓的診斷結(jié)果、使用藥物及用藥方法、預(yù)期治療效果，寵主在家自行使用藥物進(jìn)行治療。

醫(yī)囑：按時用藥，用藥1 周后進(jìn)行復(fù)查，建議3 周后再次進(jìn)行實驗室檢查。

3.1 清潔耳道

使用法國維克耳漂清潔耳道：一種無刺激耳道清潔劑，以水楊酸[12]和多庫酯鈉[13]為主要成分，可溶解并清除過多的耳蠟（油脂）、耳垢與壞死的角質(zhì)細(xì)胞，對耳內(nèi)潮濕、臟物和耳道惡臭的醫(yī)治效果極其明顯。此外，耳漂中還添加了乙二胺四乙酸（EDTA）、對氯間二甲苯酚（PCMX）等物質(zhì)，抗微生物作用顯著，對葡萄球菌、馬拉色菌、假單孢菌屬作用效果顯著。

操作方法：短瓶嘴緩慢置于患病動物耳道口處，輕輕擠壓瓶身，使整個耳道灌滿清洗液。用手輕輕按摩耳根30～60 s，使耳道清潔液充分接觸耳道內(nèi)的分泌物及皮膚,之后由患病動物自由甩頭將分泌物甩出。毛巾或紙巾將污垢向外擦拭，尤其不可使用棉簽探入患病動物耳道，避免損傷患病動物耳道，不可使用含刺激性成分清潔液、酒精和過氧化氫上藥。若有需要可多次重復(fù)上述步驟，每日1 次，連續(xù)7 d。有研究表明，耳漂連續(xù)使用14 d 能夠有效減少患病動物耳道內(nèi)的有害菌群[14]。

3.2 治療耳螨和馬拉色菌感染

使用法國威隆耳膚靈控制耳部感染。此藥物為復(fù)方制霉菌素軟膏，主要成分為制霉菌素（廣譜抗真菌藥物，起到止癢作用）、硫酸新霉素（抵抗細(xì)菌感染，起到殺菌作用）、氯菊酯（有效除螨）、曲安奈德（消炎鎮(zhèn)痛，消除不適），常用于臨床醫(yī)治寵物犬、貓因細(xì)菌、酵母菌和寄生蟲引發(fā)的耳部感染。

使用方法：使用洗耳液清潔外耳后，將約一粒豌豆大小的藥膏擠入耳道，輕揉患病動物耳根，并用毛巾擦拭多余處。每2 d 上藥一次，直至病癥明顯減退至痊愈。由于耳螨的繁殖周期為21 d，故建議上藥周期為3周整。

注意事項：用藥時注意不要讓患病動物抓撓耳朵、舔食藥液，應(yīng)佩戴合適頸部大小的伊麗莎白頸圈，防止造成后續(xù)的其他感染。

3.3 外用滴劑

使用碩騰大寵愛體外驅(qū)蟲滴劑驅(qū)除耳螨（主要成分為塞拉菌素溶液，用于治療和預(yù)防跳蚤感染，還可預(yù)防心絲蟲病以及醫(yī)治虱、螨和成熟蛔蟲、成熟腸鉤蟲感染）。劑量為犬、貓6 mg/kg，每月一次，同時建議搭配抗生素類滴耳液預(yù)防細(xì)菌感染。

使用方法：保定患病動物，緩慢撥開患病動物頸部毛發(fā)，露出動物皮膚，整管藥擠到裸露的皮膚上，藥液量多時可分多個部分點涂。注意不要用手按摩上藥皮膚，切勿將藥液滴于破損皮膚處[15]。

3.4 抗生素輔助治療

若疾病發(fā)展嚴(yán)重時，可根據(jù)患病動物實際發(fā)病情況，建議合理、酌情使用抗生素輔助治療，特別留意調(diào)整應(yīng)用抗生素的劑量以及藥物的使用天數(shù)。

3.5 復(fù)查及預(yù)后

根據(jù)醫(yī)囑要求，寵主按時帶患貓來院復(fù)查。復(fù)查結(jié)果顯示，患貓耳道分泌物數(shù)量減少，不再經(jīng)常抓撓，耳朵未出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)腫，異味也有減少，病癥明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)耳道實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)蟲體和混合感染細(xì)菌或真菌，停止使用復(fù)方制霉菌素軟膏（耳膚靈），每2 d清理1次耳道，一周后可以更改為每周1～2次。建議之后加強(qiáng)日常護(hù)理，注意定期檢查做好驅(qū)蟲。

綜上所述，有效醫(yī)治3周后，患貓耳道皮膚康復(fù)，外耳道無分泌物、無異味、無紅腫增厚發(fā)生，血常規(guī)、血液生化檢查等指標(biāo)均未見異常，表明本病例取得良好治療效果。

4 討論

貓耳癢螨可引起大量耳脂分泌和淋巴液外溢，且耳癢螨靠口器穿刺外耳道皮膚，吸取淋巴液以及外耳道的鱗屑生存，由此造成耳道表皮機(jī)械性損傷，形成瘡痂。不僅如此，耳癢螨采食時還會分泌有毒物質(zhì)進(jìn)入皮膚，疾病嚴(yán)重時容易惡化為化膿性外耳炎，深部侵入中耳會造成中耳炎，深入腦膜造成腦膜炎或耳聾，同時并發(fā)神經(jīng)癥狀，引起一定程度的聽力損失、平衡喪失，患病動物有時會出現(xiàn)向一側(cè)彎曲頭、痙攣或轉(zhuǎn)圈運動等神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。耳癢螨具有傳染性高、感染范圍廣、發(fā)生概率高、治療時間長、治愈后易復(fù)發(fā)等特點，且發(fā)病初期大多數(shù)不能引起寵物主人的高度重視，導(dǎo)致疾病愈發(fā)嚴(yán)重。

馬拉色菌主要致病機(jī)制是通過分解脂質(zhì)，形成角質(zhì)進(jìn)而使細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變和細(xì)胞凋亡。正常情況下，馬拉色菌少量存在于動物外耳道、口、指間、肛門周圍以及潮濕的皮膚黏膜等處，但當(dāng)動物長時間處于抵抗力低下的疾病狀態(tài)、皮膚防御屏障被破壞或其他利于馬拉色菌生長繁殖條件情況時，馬拉色菌將大量繁殖并導(dǎo)致動物發(fā)生馬拉色菌性皮炎。馬拉色菌性皮炎是一種臨床中常見的真菌性皮膚病。食物過敏、內(nèi)分泌疾病、角質(zhì)缺失、長期使用抗生素、遺傳性過敏體質(zhì)等潛在因素均可導(dǎo)致馬拉色菌過度增殖，患病動物病變嚴(yán)重時有可能造成更大范圍的感染。發(fā)病后，患病動物皮膚的pH 值改變，補(bǔ)體機(jī)制被激活，釋放炎性介質(zhì)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。大量炎性滲出物為馬拉色菌提供了良好生存的環(huán)境，同時也更易繼發(fā)細(xì)菌感染，可能進(jìn)化成其他疾病，影響動物正常生活，嚴(yán)重甚至有生命危險。

本文詳細(xì)介紹并分析了一例貓耳癢螨和馬拉色菌病混合感染的治療歷程，從而為臨床獸醫(yī)關(guān)于該病的診斷、治療和防控提供良好借鑒。目前臨床治療寵物耳部皮膚病需要考慮患病動物的臨床癥狀、受感染程度以及繼發(fā)感染的嚴(yán)重程度，市面上普遍使用以下幾種藥物進(jìn)行治療：伊維菌素（廣譜抗生素類驅(qū)蟲藥，使用劑量一定要慎重考慮，劑量過大會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致動物死亡）、大寵愛（有效成分主要為塞拉菌素，是一種廣譜殺蟲劑，作用機(jī)制與伊維菌素相似，但殺滅耳螨的效果比伊維菌素更好）、愛沃克（有效成分主要為吡蟲啉和莫西菌素，是一種臨床常用的滴皮式體內(nèi)外驅(qū)蟲藥；貓用愛沃克主要成分是10%吡蟲啉和1%莫西菌素，犬用愛沃克的主要成分是10%吡蟲啉和2.5%莫西菌素）以及耳膚靈（有效成分主要為制霉菌素、硫酸新霉素、氯菊酯、曲安奈德，是一種具有殺螨、抗生素、抗真菌和消炎作用的外用藥膏，殺螨效果與大寵愛相似，但使用后隨著時間推移，耳膚靈對繼發(fā)感染的控制效果優(yōu)于大寵愛）。感染嚴(yán)重時需結(jié)合抗生素等進(jìn)行全身治療以控制感染[16]。

綜上所述，耳螨繼發(fā)真菌感染時復(fù)發(fā)率較高，若不清洗耳道直接使用殺螨藥物會影響藥物吸收，導(dǎo)致藥效大打折扣。對于愛沃克、大寵愛等滴皮殺蟲藥，間隔約一個月再次給藥的方式可提升治療效果；對于局部藥膏如耳膚靈等，由于其不含殺蟲成分，因此，通常建議至少需要堅持用藥治療3周。此外，寵主的護(hù)理對該病的恢復(fù)具有重要影響，痊愈時間、是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)情況因?qū)欀鲗游锏娜粘Ｗo(hù)理和預(yù)防情況而異，寵主謹(jǐn)遵醫(yī)囑并注意觀察寵物情況，避免因護(hù)理不到位導(dǎo)致病情嚴(yán)重。

5 結(jié)論

根據(jù)該病例的臨床現(xiàn)象、診斷與治療結(jié)果，患貓診斷為耳癢螨和馬拉色菌混合感染。此病例中并不知耳癢螨和馬拉色菌的發(fā)生順序，但兩者均會導(dǎo)致繼發(fā)感染的概率增加。因此，寵物醫(yī)生診斷治療相關(guān)疾病時應(yīng)全面考慮，做好完整的系統(tǒng)治療方案，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止患病動物病情加重、惡化，甚至危害生命安全。