飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童期肥胖的影響

劉雪 張學(xué)靜 劉改燕 郝為敏 郭義軍 徐冉 郝現(xiàn)偉 喬瑜 馮偉偉

近年來(lái),隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,肥胖成為全球公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,2]。在兒童群體中,肥胖也很常見(jiàn),而兒童期肥胖不僅嚴(yán)重影響患兒的心理健康,還可引起健康風(fēng)險(xiǎn)并持續(xù)至成年時(shí)期。兒童期肥胖發(fā)生多與不吃早飯、經(jīng)常吃零食、偏食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素密切相關(guān),可見(jiàn)兒童的飲食、運(yùn)動(dòng)行為對(duì)肥胖有極大影響[3,4]。針對(duì)于兒童期肥胖,合理規(guī)劃飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)改善其肥胖癥狀具有重要意義。然而,在常規(guī)干預(yù)中,對(duì)患兒及其家屬的指導(dǎo),并不能有效普及科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí),且對(duì)患兒在日常生活中的飲食和運(yùn)動(dòng)行為起到干預(yù)作用[5]。因此,本研究選取收治的108例肥胖兒童作為研究對(duì)象,探討飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童期肥胖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年5月我院收治的肥胖兒童108例,隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,每組54例。2組性別比、年齡、身高、體重指數(shù)(BMI)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=54

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①BMI≥28 kg/m2,且臨床檢查證實(shí)為兒童期肥胖者;②年齡6～18歲;③身體狀況良好,能積極配合研究開(kāi)展者;④患兒家屬對(duì)此次研究均知情,且已簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病、肺部相關(guān)疾病者;②屬于病理性肥胖者;③合并內(nèi)分泌疾病、先天性代謝或遺傳性疾病者;④存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用常規(guī)干預(yù)：患兒就診時(shí),醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育,使他們意識(shí)到肥胖的危害性。同時(shí),對(duì)其進(jìn)行飲食、日常生活行為等指導(dǎo),鼓勵(lì)患兒適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),但對(duì)患兒院外具體行為不予以干預(yù)。

1.3.2 研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①飲食干預(yù)：對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查,調(diào)查患兒的日常飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)情況。根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣制定低脂肪、低熱量、高蛋白飲食計(jì)劃。早、中、晚3餐的供能比分別為35%、40%、25%,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的功能比分別為20%、15%、65%。在日常飲食中,要求患兒少吃炸雞、烤鴨、紅燒肉,以控制總熱量,限制脂肪量攝入;三餐以谷類(lèi)食物為主,并定時(shí)定量,限制辛辣、刺激性食物,例如辣椒、咖啡等。同時(shí),多吃新鮮蔬菜和水果,多選擇蒸、煮、燉等烹調(diào)方式,避免油煎、油炸、爆炒等,指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)督患兒的日常飲食,使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：主要以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主,根據(jù)患兒的最大消耗量制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括快走、有氧操、羽毛球、排球、籃球、跳繩、游泳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間：早上7∶00、下午19∶00各運(yùn)動(dòng)1 h;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率60%～65%。在飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間,需進(jìn)行追蹤管理,醫(yī)務(wù)人員需每2周電話(huà)隨訪(fǎng)了解患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)情況,每個(gè)月進(jìn)行體格檢查,了解患兒的肥胖癥狀改善情況,并根據(jù)追蹤情況及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。同時(shí),在追蹤管理過(guò)程中,需加強(qiáng)監(jiān)督,告知患兒家屬?lài)?yán)格遵循飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃的重要性,以通過(guò)患兒家屬的監(jiān)督來(lái)提高患兒的依從性。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比2組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月的體重、體重指數(shù)、腰圍、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積以及血脂水平。超聲波身高體重儀測(cè)量患兒身高及體重,患兒穿輕薄衣褲、脫鞋并取標(biāo)準(zhǔn)站姿,分別精確到0.1 cm和0.1 kg;計(jì)算BMI,BMI=體重(kg)/身高(m)2。同時(shí),采用無(wú)伸縮性材料制成的軟尺測(cè)量腰圍,患兒著貼身內(nèi)衣褲,精確到0.1 cm。采用人體成分分析儀檢測(cè)患兒體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積,檢測(cè)前要求患兒排空膀胱,禁食、禁水>2 h,患兒平靜站立5 min后進(jìn)行檢測(cè)。采集患兒晨起空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心處理后留取上清液備用,酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 2組體重、BMI和腰圍比較 干預(yù)前,2組的體重、BMI和腰圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月,研究組的體重、BMI低于常規(guī)組,腰圍小于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組體重、BMI和腰圍比較 n=54,

2.2 2組體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積比較 干預(yù)前,2組的體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月,研究組的體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積比較 n=54,

2.3 2組血脂水平比較 干預(yù)前,2組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月,2組血脂水平均有改善(P<0.05);并且研究組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組血脂水平比較 n=45,mmol/L,

3 討論

肥胖主要是指人體生化成分中脂肪蓄積超過(guò)限度,體重超多正常人體標(biāo)準(zhǔn)體重的20%[6]。在兒童期肥胖發(fā)生率逐年上漲下,人們對(duì)兒童肥胖的重視程度越來(lái)越高。針對(duì)于兒童期肥胖,若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,患兒的身體會(huì)逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的健康問(wèn)題,例如脂肪肝、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等[7]。由于兒童期肥胖的發(fā)生于患兒的生活方式密切相關(guān),因此,加強(qiáng)其飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)十分必要。

關(guān)于兒童肥胖飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù),唐秀麗等[8]研究指出,教育、飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善社區(qū)單純性肥胖兒童的體重和血脂水平。楊少紅等[9]研究發(fā)現(xiàn),飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅能有效減輕肥胖患者的體重,還能控制其血壓水平。從上述研究得知,飲食、運(yùn)動(dòng)在改善肥胖問(wèn)題方面發(fā)揮著重要作用。本研究表明,干預(yù)6個(gè)月,研究組的體重、BMI均低于常規(guī)組,其腰圍小于常規(guī)組(P<0.05);提示在兒童期肥胖患兒中采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),能有效減輕其肥胖癥狀。究其原因：飲食行為在兒童期肥胖發(fā)生發(fā)揮著重要作用。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估,并根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣、喜好制定針對(duì)性的飲食方案,能在保持患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求的同時(shí)提高飲食的科學(xué)性[10]。嚴(yán)格制定患兒一日三餐的供能比、三大物質(zhì)的功能比,能有效控制患者的能力攝入。同時(shí),低脂肪、低熱量、高蛋白飲食,并指導(dǎo)科學(xué)的烹調(diào)方式,能?chē)?yán)格控制總熱量,限制脂肪攝入。運(yùn)動(dòng)是減肥最有效、安全的方法之一。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患兒機(jī)體主要能源來(lái)自于糖、脂肪,通過(guò)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),能有效增加對(duì)游離脂肪酸、葡萄糖的利用和攝取,使脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸,并縮小脂肪細(xì)胞;且脂肪在消耗過(guò)程中會(huì)轉(zhuǎn)化為血糖,使患者體內(nèi)脂肪減少,體重降低[11,12]。科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合,能逐漸改變患兒的不良生活習(xí)慣,最終達(dá)控制和降低體質(zhì)量的目的。

對(duì)于兒童期肥胖患兒,體內(nèi)脂肪蓄積過(guò)度是主要的問(wèn)題,而脂肪蓄積越多其血脂水平則會(huì)進(jìn)一步升高[13]。若患者的血脂水平不斷升高,則會(huì)導(dǎo)致患兒的血流動(dòng)力學(xué)異常,對(duì)其身心健康構(gòu)成極大威脅。因此,患兒的脂肪、血脂控制情況也能在一定程度上反映肥胖改善效果。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)6個(gè)月,研究組的體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均低于常規(guī)組(P<0.05);研究組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密脂度蛋白水平也均低于常規(guī)組(P<0.05)。該結(jié)果提示,在兒童期肥胖患兒中采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),能有低血脂水平。通過(guò)低脂肪、低熱量、高蛋白飲食計(jì)劃,能有效限制患兒日常飲食中的脂肪攝入,避免脂肪蓄積再增加。在長(zhǎng)期堅(jiān)持中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)下,患兒體內(nèi)的糖類(lèi)物質(zhì)供能、脂肪組織中脂肪的水解以及脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)需要10～15 min,經(jīng)過(guò)充足的時(shí)間運(yùn)動(dòng)后能達(dá)到消耗脂肪的目的[14]。在合理的飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)下,能限制脂肪攝入并消耗患兒體內(nèi)多余脂肪,使其血脂產(chǎn)生減少[15]。此外,在飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間,對(duì)患兒的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤管理,不僅能實(shí)時(shí)了解患兒的肥胖癥狀改善情況、干預(yù)方案的效果,還能起到一定的監(jiān)督作用,使患兒在日常生活中能保持良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

綜上所述,在兒童期肥胖患兒中采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),能有效減輕其肥胖癥狀,降低血脂水平。