PICC置管后局部皮膚過敏患者使用氯己定醇的療效觀察

段夢娣 王征 馬亞男

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)在惡性腫瘤患者化療中應(yīng)用廣泛,輸液管留置時(shí)間常且安全性高,但臨床PICC置管患者數(shù)量龐大,使得PICC置管后發(fā)生局部皮膚過敏的報(bào)道仍不少見,影響患者身體康復(fù)[1,2]。目前臨床關(guān)于PICC置管后局部皮膚過敏的護(hù)理細(xì)則仍存在一定爭議,美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(infusion nursing society,INS)推薦使用氯己定醇進(jìn)行皮膚消毒,而國內(nèi)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》則建議選用聚維酮碘、碘酊、氯己定醇、5%乙醇等進(jìn)行皮膚消毒[3,4]。臨床關(guān)于聚維酮碘、氯己定醇在PICC置管后局部皮膚過敏患者中的應(yīng)用效果對比研究較少,對患者不良反應(yīng)、過敏性皮炎發(fā)生情況和預(yù)后的臨床價(jià)值尚不清晰。因此本研究選取60例PICC置管后局部皮膚過敏患者作為研究對象,比較氯己定醇和聚維酮碘對PICC置管后局部皮膚過敏患者過敏性皮炎改善情況及預(yù)后質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的120例PICC置管后局部皮膚過敏患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組,每組60例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 n=60

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①因惡性腫瘤化學(xué)藥物治療而接受PICC置管;②PICC置管后發(fā)生局部皮膚過敏;③全程在衡水市第二人民醫(yī)院接受治療與護(hù)理;④意識清醒,依從性高;⑤患者自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性外傷;②合并先天性凝血功能異常疾病;③合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性外傷或急慢性感染;④合并原發(fā)性腎實(shí)質(zhì)損傷;⑤合并原發(fā)性血管損傷;⑥合并嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 PICC置管前評估：患者均為惡性腫瘤化學(xué)藥物治療患者,PICC置管前常規(guī)確認(rèn)置管禁忌證,確認(rèn)符合PICC置管指征后由經(jīng)過資格認(rèn)證的專業(yè)人員進(jìn)行PICC置管。

1.3.2 PICC置管方法：根據(jù)患者惡性腫瘤位置選擇合適規(guī)格的PICC導(dǎo)管進(jìn)行置管,主要包括4Fr單腔 POWER 導(dǎo)管、4Fr 三向瓣膜單腔導(dǎo)管、5Fr單腔導(dǎo)管,均由美國Argon Medical Devices公司生產(chǎn),置管靜脈選擇參考INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[3],置管優(yōu)先級從高到低依次為貴要靜脈、肱靜脈、正中靜脈或頭靜脈,所有PICC置管操作均嚴(yán)格遵循無菌原則,置管結(jié)束后拍攝X線片確認(rèn)位置,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為理想位置,位置不理想則根據(jù)X線片結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

1.3.3 PICC置管維護(hù)方法：患者PICC置管后均由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行定期維護(hù),常規(guī)頻率1次/周,維護(hù)時(shí)重點(diǎn)檢查貼膜狀態(tài)及患者身心感受,若出現(xiàn)貼膜卷曲、松動或患者疼痛、瘙癢時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維護(hù);對PICC置管區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為圓心向外2～3 cm為半徑依次由圓心向外摩擦消毒,消毒區(qū)域還應(yīng)完整覆蓋局部過敏位置,2組除消毒劑使用種類差異外其余治療護(hù)理方案均完全相同,消毒時(shí)應(yīng)注意棉球干濕度與摩擦力度,避免患者皮膚損傷。

1.3.3.1 A組采用氯己定醇進(jìn)行皮膚消毒：采用2%葡萄糖酸氯己定醇進(jìn)行皮膚消毒,以穿刺點(diǎn)為中心,依次沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向采用消毒棉球?qū)ο緟^(qū)域進(jìn)行摩擦,消毒時(shí)間約30 s,然后消毒路厄氏接頭與外露導(dǎo)管,待消毒區(qū)干燥后更換透明敷料(瑞典molnlycke公司,Mepore Film)與輸液接頭,脈沖式?jīng)_管后封管。

1.3.3.2 B組采用聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒：采用0.5%聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒,以穿刺點(diǎn)為中心,依次沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向以消毒棉球?qū)ο緟^(qū)域進(jìn)行摩擦,然后消毒路厄氏接頭與外露導(dǎo)管,其余操作同A組。2組患者氯己定醇、聚維酮碘消毒頻率均為12 h/次,連續(xù)消毒7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 過敏性皮炎分度：治療前后對患者過敏性皮炎病情進(jìn)行分度,分度標(biāo)準(zhǔn)[5]：①輕度：皮膚輕微紅斑或丘疹(累計(jì)面積<3 cm2),或伴隨癢感不明顯的輕微瘙癢;②中度：皮膚明顯紅斑或丘疹(累計(jì)面積3～6 cm2),或伴隨癢感明顯的皮膚瘙癢;③重度：皮膚大面積紅斑或丘疹(累計(jì)面積>6 cm2),或伴隨瘙癢難忍、嚴(yán)重影響日常生活與作息的皮膚瘙癢。

1.4.2 瘙癢癥狀：治療前后采用12項(xiàng)瘙癢癥嚴(yán)重程度量表(12 item pruritus severity scale,12-PSS)[6]評估患者瘙癢癥狀：該量表包含瘙癢程度(第10項(xiàng),5分)、瘙癢癥狀(第1、2、5、6、8、9、11、12項(xiàng),15分)、對情緒的影響(第3、4、7、11項(xiàng),6分),分值越高提示瘙癢越嚴(yán)重。

1.4.3 臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：①顯效：過敏性皮炎分度低于輕度、12-PSS總分≤15分,皮損完全消失且無新發(fā)皮疹;②有效：過敏性皮炎分度低于中度、12-PSS總分≤20分,皮損明顯改善且無新發(fā)皮疹;③無效：不滿足上述評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);總有效率=(顯效+有效)總例數(shù)×100%。治療后7 d評估2組臨床療效。

1.4.4 并發(fā)癥：對比2組患者創(chuàng)面(穿刺點(diǎn))刺激、導(dǎo)管感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后過敏性皮炎分度比較 治療前,2組過敏性皮炎分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者過敏性皮炎分度均降低(P<0.05),且A組患者過敏性皮炎分度低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后過敏性皮炎分度比較 n=60,例(%)

2.2 2組患者治療前后皮膚瘙癢癥狀比較 治療前,2組12-PSS瘙癢程度、瘙癢癥狀、對情緒的影響評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組的12-PSS評分低于治療前,且A組的12-PSS瘙癢程度、瘙癢癥狀、對情緒的影響評分低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后12-PSS評分比較 n=60,分,

2.3 2組患者療效比較 A組總有效率高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 n=60,例(%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=60,例(%)

3 討論

化療是中晚期惡性腫瘤患者最有效的治療手段之一,通過化學(xué)藥物注射治療可有效抑制或減小患者腫瘤病灶,從而有效提高惡性腫瘤患者預(yù)后質(zhì)量[8,9]。但惡性腫瘤化療周期較長且須重復(fù)靜脈給藥,一般21 d為1個(gè)給藥周期,總療程通常超過半年,因此常規(guī)靜脈給藥方式重復(fù)穿刺易造成患者靜脈血管損傷,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。PICC是一種應(yīng)用廣泛的惡性腫瘤化療患者靜脈輸液通道,PICC留置時(shí)間長且安全性較高,可有效避免重復(fù)穿刺損傷患者血管,同時(shí)減輕化療藥物對患者血管的刺激[11]。但PICC置管后仍具有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),盡管PICC并發(fā)癥發(fā)生率較低,但PICC置管患者基數(shù)較大使得發(fā)生PICC并發(fā)癥的患者人數(shù)較多,其中以導(dǎo)管相關(guān)感染和局部皮膚過敏較為常見[12]。聚維酮碘是在臨床皮膚消毒中應(yīng)用廣泛,其具有殺菌譜廣、刺激小、安全性高等特點(diǎn),是PICC置管后局部皮膚過敏的常規(guī)消毒劑[13]。氯己定醇是一種出現(xiàn)相對較晚的新型皮膚消毒劑,但有研究表明氯己定醇刺激性小于聚維酮碘,已成為INS首推的PICC皮膚消毒劑之一[3,4]。本研究比較氯己定醇和聚維酮碘對PICC置管后局部皮膚過敏患者過敏性皮炎改善情況及預(yù)后質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示,采用氯己定醇和聚維酮碘消毒后7 d 2組PICC置管后局部皮膚過敏患者的過敏性皮炎分度及12-PSS評分均有所降低,且治療后A組的過敏性皮炎分度與12-PSS評分低于B組,表明氯己定醇、聚維酮碘均對PICC置管后局部皮膚過敏具有良好的改善作用,可減輕患者過敏性皮炎性狀,且氯己定醇改善作用優(yōu)于聚維酮碘。與張巧萍等[14]研究相似。本研究結(jié)果還顯示,A組總有效率高于B組,表明氯己定醇對PICC置管后局部皮膚過敏患者過敏性皮炎改善效果優(yōu)于聚維酮碘,此外,A組患者PICC總并發(fā)癥率低于B組,但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是受本研究樣本量較少的局限性所致。分析導(dǎo)致以上結(jié)果差異可能的原因：(1)葡萄糖酸氯己定醇不僅具有強(qiáng)效廣譜抑菌效果,而且其有效成分可持續(xù)附著在人體創(chuàng)面皮膚上,長時(shí)間皮膚消毒效果優(yōu)于聚維酮碘;(2)葡萄糖酸氯己定醇光敏感、接觸性敏感性均較低,對黏膜的刺激性小于聚維酮碘,有效保證了葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒安全性。

綜上所述,相比0.5%聚維酮碘,對PICC置管后局部皮膚過敏患者采用2%葡萄糖酸氯己定醇進(jìn)行皮膚消毒的療效更佳,可有效改善患者過敏性皮炎紅斑及瘙癢癥狀,皮膚刺激小且操作方法簡單,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。