非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的CT影像學(xué)特征分析

韓 琳，謝 敏（通信作者）

（1無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214000）

（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214002）

非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤屬于臨床中較為罕見的神經(jīng)源性腫瘤，且由于該病進展較為緩慢又無明顯臨床表現(xiàn)，隨著腫瘤增大可伴有隱痛及腰腹部不適等癥狀，在任何年齡段均可發(fā)生，其中兒童與成人相對較為多見[1]?；颊叽蠖囿w檢時發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)腹部隱痛等癥狀來院診斷檢出。該病臨床確診以術(shù)后切除腫瘤經(jīng)病理檢查為主，術(shù)前確診具有一定難度。隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，影像學(xué)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，由此診斷準確性對于該病診斷具有十分關(guān)鍵的作用，有利于實現(xiàn)早診斷早干預(yù)。非典型腎上腺節(jié)細胞瘤的一般特點是發(fā)病較為緩慢并且多發(fā)于后縱隔與腹膜，以單發(fā)較為常見，腫瘤直徑約介于3.0 ～12.0 cm，也有個別案例直徑在12 cm以上[2]。本研究選取無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院2017年2月—2022年2月收治的40例經(jīng)手術(shù)及病理確診的非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤患者影像學(xué)診斷資料進行分析，探討該病的CT影像學(xué)特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院2017年2月—2022年2 月收治的40例經(jīng)手術(shù)及病理確診的非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤患者，其中男16例，女24例；年齡23～71歲，平均年齡（55.37±7.35）歲；13例患者伴有上腹部不適，19例無明顯臨床癥狀為體檢發(fā)現(xiàn)，8例患者伴有腰部酸脹及乏力?；颊邔ρ芯績?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①患者經(jīng)手術(shù)及病理證實為非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤，符合華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會腎上腺學(xué)組《中嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤診斷治療的專家共識》[3]中相關(guān)診斷標準；②患者臨床資料完整。排除標準：① 妊娠期婦女；②CT及MRI診斷禁忌證；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

40例患者均接受CT及MRI影像學(xué)診斷。

CT診斷：儀器采用CANON AQUILION CT 80 Slice機，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流280 mA，層厚5 mm，層距5 mm。安撫患者不安及憂慮情緒使患者保持平靜，屏氣后行CT平掃，患者取仰臥位，自膈頂掃描至腎臟下緣，進床速度12 mm/s；增強掃描：以高壓注射器注射非離子型對比劑碘佛醇（國藥準字H20143027，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），注射速率3 mL/s，行動脈期掃描（對比劑注射后25～30 s）、靜脈期掃描（對比劑注射后50～60 s）。圖像分析由2位放射科資深醫(yī)生采用雙盲法進行閱片。

MRI診斷：平掃儀器采用CANON 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描，增強掃描采用GD-DTPA多時相動態(tài)掃描。參數(shù)設(shè)置：層間隔0.5 mm，T1WI TR 300～500 ms，T2WI TR 2 300～3 500 ms，對應(yīng)矩陣分別為256×256、320×320，靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（進口藥品注冊標準JX20140214，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）行增強掃描。圖像分析由2位放射科資深醫(yī)生采用雙盲法進行閱片。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計CT及MRI診斷結(jié)果，分析腫瘤尺寸、病灶形態(tài)、密度、強化方式等，并分析病灶與周圍器官關(guān)系；分析術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

40例患者病灶部位：左側(cè)19例（47.50%），右側(cè)21例（52.50%）；平掃結(jié)果顯示腫瘤邊界較清晰，直徑2.61～8.67 cm，平均（5.39±1.22） cm；32 例（80.00%）腫瘤形態(tài)呈圓形或橢圓形，5例（12.50%）呈水滴狀，3 例（7.50%）病灶較大可見鄰近器官呈受壓改變呈葫蘆狀；密度表現(xiàn)均為低密度，與肝脾密度對比較低，與腎臟密度相似，CT值19～37 HU，平均（25.61±4.88）HU。5例（12.50%）患者腫瘤內(nèi)有散在斑點狀鈣化（圖1a）。增強掃描顯示CT值靜脈期及延遲期上升9例（22.50%），門脈期CT值為35～57 HU，平均（39.12±3.95）HU；延遲期CT值為39 ～69 HU，平均（51.75±8.11） HU。瘤內(nèi)未見明顯強化12 例（30.00%），不均勻輕、中度強化28例（70.00%）；薄膜強化3例（7.50%）。40例患者中有6例（15.00%）鄰近下腔靜脈，1例（2.50%）鄰近左腎動脈，血管推擠壓迫征無侵犯征象（圖1b）。

圖1 典型病例CT影像表現(xiàn)

2.2 MRI表現(xiàn)

瘤體T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強掃描后8例（20.00%）患者可見完整包膜，動脈期、門脈期分別呈輕度強化及漸進性不均勻輕中度強化，延遲期同門脈期。

2.3 病理組織學(xué)檢查結(jié)果

瘤體表面以灰白色為主，切面顏色以灰黃色為主，21例腫瘤包膜完整且表面光滑，6例患者腫瘤質(zhì)地較軟，光鏡結(jié)果顯示瘤體組織間質(zhì)豐富且散在小血管，神經(jīng)纖維多呈旋渦狀，部分呈波浪狀，節(jié)細胞胞漿豐富且有明顯核仁。

3 討論

節(jié)細胞神經(jīng)瘤臨床上較為少見，該疾病起源于原始神經(jīng)脊細胞，發(fā)生于后縱隔及腹膜后約占56%而發(fā)生于腎上腺則相對較低約為30%作用。非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤屬于較為罕見的良性腎上腺腫瘤，在腎上腺腫瘤的發(fā)病率約為9%，其治療及預(yù)后與患者年齡、腫瘤大小、臨床癥狀具有相關(guān)性，一般以手術(shù)切除為主[3]。但由于無明顯臨床癥狀且難以經(jīng)實驗室檢出，則難以抓住最佳治療時機。而隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，對該病檢出率的提升起到了較大幫助[4]。除此之外，內(nèi)分泌檢查在非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤中診斷也有所應(yīng)用，但診斷該病主要是進行無功能腫瘤及有功能腫瘤的鑒別。非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤最終確診還是以病理組織學(xué)診斷為準。非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤CT影像學(xué)特性雖可為該病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，但仍無法進行確診，臨床診斷中也可結(jié)合MRI瘤體T1WI呈等低信號、T2WI呈不均勻高信號等征象進行綜合診斷。但也有研究稱MRI對腎上腺節(jié)細胞瘤診斷特異性不高，在這一方面腎上腺占位良惡鑒別及嗜鉻細胞診斷應(yīng)用居多[5]。CT診斷是利用X線束掃描一定厚度層面再結(jié)合模數(shù)轉(zhuǎn)換器對信號進行處理，現(xiàn)有CT診斷技術(shù)包括平掃、造影掃描及造影增強掃描，掃描設(shè)備包括常規(guī)CT及螺旋CT，在疾病診斷中具有廣泛影響，后者應(yīng)用滑環(huán)設(shè)計突破傳統(tǒng)CT掃描，可快速進行容積掃描，在應(yīng)用中具有覆蓋范圍寬、掃描速度快及分辨率高的優(yōu)勢[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，CT診斷非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤具有一定特征性，可分別從病灶形態(tài)、密度、CT值方面進行分析。

3.1 病灶形態(tài)

40例患者中病灶形態(tài)包括圓形、橢圓形、水滴形及葫蘆形，圓形及橢圓形屬于較為常見的腫瘤形態(tài)，葫蘆形則是由于腫瘤尺寸過大受鄰近器官擠壓變形所致，并且結(jié)合病理學(xué)組織檢查結(jié)果所得腫瘤質(zhì)地較軟，因此在病情進展過程中一般不會引起鄰近器官侵犯變形，在40 例患者中共有7例鄰近大血管，雖有推擠壓迫征但無侵犯征象。從腫瘤邊界情況來看，40例患者腫瘤邊緣較為光整，部分病灶直徑較大受擠壓變形繼而呈鑲嵌狀生長，部分患者形成“短尾狀”的形態(tài)改變，也稱之為“偽足樣”[9]。從發(fā)病部位來看，40例患者未見雙側(cè)方式，以單側(cè)為主，在左右側(cè)分布上未表現(xiàn)出較大差異，病灶大小在2.61～8.67 cm間，未見特異性表現(xiàn)。

3.2 密度及CT值

非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤主要組成部分包括：神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維、施萬細胞。瘤內(nèi)含有大量黏液基質(zhì)而血管較少，因而在密度表現(xiàn)上體現(xiàn)出低密度的特點，與肝脾密度對比較低，與腎臟密度相似，且腫瘤密度相對均勻。而在增強掃描時大量黏液基質(zhì)會導(dǎo)致對比劑進行性積聚，繼而形成了增強掃描早期強化不明顯，并呈漸進性強化。這一特征在非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤診斷中具有關(guān)鍵作用。從研究結(jié)果來看，增強掃描顯示CT值靜脈期及延遲期上升9例（22.50%），門脈期CT值為35～57 HU，平均（39.12±6.95）HU；延遲期CT值39～69 HU，平均（51.75±8.11）HU。瘤內(nèi)未見明顯強化12例（30.00%），不均勻輕、中度強化28 例（70.00%），與上述闡述相互印證。

3.3 鑒別診斷

同時，通過CT診斷也可對非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤進行鑒別診斷。主要包括腎上腺腺瘤、腎上腺囊腫、腎上腺血腫吸收期[10]。非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤與腎上腺腺瘤的相似之處為單側(cè)發(fā)病為主及邊界清楚，此外腎上腺腺瘤密度也較為均勻，但在組織成分上與非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤具有差異，其含有脂質(zhì)成分，平掃密度性相對較低，并且可通過CT值進行二者的鑒別。非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤，CT掃描平掃期CT值19～37 HU，平均（25.61±4.88）HU，而腎上腺腺瘤平掃CT值一般小于10 HU，且有可能為負值，在強化方式上呈快進快出的特性，與非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的早期強化不明顯，門脈期及延遲期呈漸進性強化的特點有所差異[11]。非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤與腎上腺囊腫的相似之處在于以單側(cè)發(fā)病為主，鑒別難點為高密度囊腫與非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的分析。但可從病灶形態(tài)上進行初步鑒別，其張力較高不易變形與非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤腫瘤有所差異。腎上腺血腫吸收期的鑒別難點在于其吸收期與非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤具有相似之處，CT平掃與增強掃描表現(xiàn)兩種疾病具有相似之處，但腎上腺血腫吸收期病因較為明確，大多患者伴有明確外傷史且血腫密度會逐步減小，而非典型腎上腺腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤則呈輕微上升，在這一點上也具有差異。相關(guān)數(shù)據(jù)表明節(jié)細胞神經(jīng)瘤CT值平掃介于20～35 HU，而在腎上腺無功能腫瘤中如CT值在18 HU以上則可將腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤列入考慮范圍[12]。由此，CT值在非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤診斷中具有一定臨床價值，CT值對于腎上腺腫瘤良惡性診斷也有參考意義，可進行深入分析。

綜上所述，非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤無明顯臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者通過體檢檢出，以病理組織學(xué)診斷進行確診，結(jié)合病理組織學(xué)診斷結(jié)果顯示非典型腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤CT影像學(xué)特征與瘤體成分具有緊密關(guān)聯(lián)，瘤體內(nèi)黏液基質(zhì)形成了均勻或不均勻低密度，多期增強掃描可見早期強化不明顯，門脈期及延遲期呈漸進性強化等征象，腫瘤質(zhì)地軟易變形繼而形成了鑲嵌式生長的腫瘤形態(tài)，CT診斷可見“偽足樣”形態(tài)特征。