MRI及CT對肝硬化合并肝癌影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值的探究

高丹丹

（灌云縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222200）

肝硬化作為臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，可由患者原發(fā)性疾病所致反復(fù)性、彌漫性肝損害進(jìn)展至一定程度后發(fā)生廣泛性干細(xì)胞壞死而引發(fā)[1]，患者肝臟可見進(jìn)行性變形、變硬表現(xiàn)，臨床病理表現(xiàn)特異性明顯[2]，且研究指出肝硬化是原發(fā)性肝癌高危風(fēng)險(xiǎn)誘因，可在發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)化后嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。研究指出，肝硬化后肝癌轉(zhuǎn)化患者早期表現(xiàn)為肝臟微小占位性病變，無明顯肝損害表現(xiàn)[4]，且占位性病灶超聲影像表現(xiàn)與肝硬化良性結(jié)節(jié)病變存在高度相似性，易誤診、漏診，應(yīng)積極介入更為完善、高成像分辨率的影像學(xué)診斷技術(shù)，為肝硬化患者肝臟占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷提供可行診斷依據(jù)[5]。CT、MRI技術(shù)均為臨床小肝癌主要影像學(xué)診斷技術(shù)類型[6]，但對二者在肝硬化伴小肝癌患者的臨床診斷效能則仍存在爭議，需在實(shí)踐研究后，綜合分析兩類影像學(xué)技術(shù)在此類患者臨床鑒別診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[7]。因此，為比較分析肝硬化合并原發(fā)性肝癌患者臨床診斷中MRI、CT成像技術(shù)臨床診斷價(jià)值及不同影像學(xué)診斷中特點(diǎn)表現(xiàn)類型，特設(shè)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月于灌云縣人民醫(yī)院復(fù)診的肝硬化患者中經(jīng)腹部超聲檢出疑似小肝癌病灶者共75例為研究對象，開展回顧性臨床研究。75例患者中，男47例，女28例，平均年齡（48.26±5.29）歲，肝硬化平均病程（4.26±1.05）年，確診病毒性肝炎肝硬化42例、酒精性肝硬化17例、營養(yǎng)障礙性肝硬化9例、循環(huán)障礙性肝硬化7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診肝硬化，入院復(fù)診期間經(jīng)腹部超聲診斷后檢出肝臟占位性病變，需行后續(xù)臨床診斷確診肝臟占位性病變性質(zhì)；②患者意識功能健全，確認(rèn)接受CT、MRI及病理診斷，確認(rèn)自愿參與本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往惡性腫瘤病史者；②明確CT、MRI診斷禁忌證者；③臨床資料缺損者；④主動退出研究者。

1.2 方法

患者均依次接受CT、MRI診斷，影像學(xué)診斷結(jié)束后按需開展手術(shù)病理或穿刺病理檢查。

CT診斷：采用128層螺旋CT系統(tǒng)完成診斷，影像檢查中患者采用仰臥體位，先行患者腹部平掃，確認(rèn)肝臟占位性病變范圍，其后固定患者腹部，引導(dǎo)深吸氣后取高壓注射器經(jīng)患者肘中心靜脈高壓注射碘海醇造影劑（40 mL）+生理鹽水（40 mL）混合液，開展肝臟灌注掃描，掃描結(jié)束后，將CT影像上傳至配套圖像處理平臺標(biāo)注ROI感興趣區(qū)，記錄肝臟灌注成像中肝動脈血流灌注量（HAF）、門靜脈血流灌注量（HPF）及肝動脈灌注指數(shù)（HPI）。CT掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描速度2 r/s，管電流100 mA，管電壓100 kV。

MRI診斷：采用超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)完成診斷，影像檢查體位同上，采用多通道體部相控陣線圈采集MR信號，先行T1WI、FRFSE T2WI序列行下腹部常規(guī)平掃，其后開展b值DE/EPI DWI序列成像檢查，獲取b值DWI掃描影像后上傳配套圖像處理平臺，經(jīng)圖像處理后獲取50、60、1 000 s/mm2影像，經(jīng)標(biāo)注ROI區(qū)域后測算病灶血液灌注峰值時(shí)間、信號增強(qiáng)比率。MRI掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚1.5 mm，視野100 mm×100 mm，矩陣256×256，回波時(shí)間66 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者病理診斷結(jié)果將患者分為肝硬化良性結(jié)節(jié)組、肝硬化伴小肝癌組，比較兩組CT、MRI成像參數(shù)及影像學(xué)特征差異；分析CT、MRI對肝硬化伴小肝癌的臨床診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT、MRI參數(shù)比較

病理結(jié)果顯示75例患者中肝硬化良性結(jié)節(jié)患者44 例，肝硬化伴小肝癌患者31例。肝硬化伴小肝癌組CT診斷中HPI（76.89±11.25）%、HAF（106.15±13.12） mL/（min·100 mL）、HPF（36.97±3.15） mL/（min·100 mL）及MRI診斷中峰值時(shí)間（1.52±0.37）s短于肝硬化良性結(jié)節(jié)組，信號增強(qiáng)比率（1.12±0.28）%低于肝硬化良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CT、MRI成像參數(shù)比較（）

表1 兩組CT、MRI成像參數(shù)比較（）

MRI診斷HPI/%HAF[mL/（min·100mL）]HPF[mL/（min·100mL）]峰值時(shí)間/s信號增強(qiáng)比率/%肝硬化良性結(jié)節(jié)組（n=44）82.35±7.46205.87±20.5239.08±3.85173.45±7.26356.58±41.72肝硬化伴小肝癌組（n=31）76.89±11.25106.15±13.1236.97±3.151.52±0.371.12±0.28 t 2.52923.8192.514131.47047.342 P＜0.050＜0.001＜0.050＜0.001＜0.001組別CT診斷

2.2 兩組CT診斷中高密度影檢出率比較

肝硬化伴小肝癌組患者經(jīng)CT診斷動脈期、門脈期、延遲期高密度影檢出率（93.55%、87.10%、83.87%）均顯著高于肝硬化良性結(jié)節(jié)組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組CT診斷中高密度影檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組MRI診斷中高信號影檢出率比較

肝硬化伴小肝癌組患者經(jīng)MRI診斷動脈期、門脈期、延遲期高信號影檢出率（96.77%，90.32%，93.55%）均顯著高于肝硬化良性結(jié)節(jié)組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組MRI診斷中高信號影檢出率比較[n（%）]

2.4 CT、MRI對肝硬化伴小肝癌的臨床診斷效能比較

MRI診斷肝硬化伴小肝癌患者的靈敏度（96.77%）、陰性預(yù)測值（97.67%）及準(zhǔn)確率（96.00%）均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法的診斷特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4、表5。

表4 MRI、CT診斷結(jié)果 單位：例

表5 MRI、CT診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

肝癌作為臨床預(yù)后較差、死亡率高的臨床惡性腫瘤疾病，患者早期癥狀隱匿性較強(qiáng)，故臨床診斷中患者中晚期確診率較高[8]，而在肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素研究中指出，肝硬化所致肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷是誘發(fā)肝癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，故在臨床中加強(qiáng)對肝硬化患者的早期肝癌篩查，對此類患者臨床預(yù)后改善具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果表明：①肝硬化伴小肝癌患者經(jīng)CT診斷HPI（76.89±11.25）%、HAF（106.15±13.12） mL/ （min · 100 mL）、HPF（36.97±3.15） mL/（min·100 mL）及MRI診斷中峰值時(shí)間（1.52±0.37）s短于肝硬化良性結(jié)節(jié)組，信號增強(qiáng)比率（1.12±0.28）%低于肝硬化良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②肝硬化伴小肝癌患者經(jīng)CT診斷動脈期、門脈期、延遲期高密度影檢出率（93.55%，87.10%，83.87%）均顯著高于肝硬化良性結(jié)節(jié)患者（P＜0.01）。③肝硬化伴小肝癌患者經(jīng)MRI診斷動脈期、門脈期、延遲期高信號影檢出率（96.77%，90.32%，93.55%）均顯著高于肝硬化良性結(jié)節(jié)患者（P＜0.01）。④MRI診斷肝硬化伴小肝癌患者的靈敏度（96.77%）、陰性預(yù)測值（97.67%）及準(zhǔn)確率（96.00%）均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT、MRI的診斷特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究指出，病理診斷作為肝硬化伴小肝癌患者臨床鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10]，但創(chuàng)傷性操作使得多數(shù)患者臨床接受度較差[11]，而肝癌血清標(biāo)記物診斷的實(shí)施對肝硬化伴小肝癌患者的臨床篩查效果提升具有積極意義[12]，但在AFP血清表達(dá)研究中發(fā)現(xiàn)部分肝硬化良性結(jié)節(jié)患者中同樣存在高水平表達(dá)特征，存在應(yīng)用局限，故合理選擇影像學(xué)診斷技術(shù)開展肝硬化伴小肝癌患者的臨床早期鑒別診斷則成為現(xiàn)階段臨床主要研究熱點(diǎn)之一[13]。CT、MRI均為臨床廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，在肝硬化伴小肝癌患者診斷中可通過增強(qiáng)CT診斷中肝臟占位性病變血液灌注水平變化及MRI多序列成像中分析相關(guān)信號強(qiáng)度變化特征，實(shí)現(xiàn)對肝硬化患者小肝癌病灶的早期鑒別診斷[14-15]，但在兩類影像學(xué)診斷技術(shù)實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，MRI檢查所得影像資料類型豐富，且可在鑒別診斷肝臟占位性病灶性質(zhì)的同時(shí)有效評估患者病情進(jìn)展，為后續(xù)治療的實(shí)施提供合理依據(jù)，臨床應(yīng)用范圍廣泛[16-17]。

綜上所述，CT、MRI影像學(xué)技術(shù)均可實(shí)現(xiàn)對肝硬化伴小肝癌患者的臨床有效篩查，但就疾病臨床鑒別診斷價(jià)值而言，MRI診斷應(yīng)用更具優(yōu)勢性，可結(jié)合患者實(shí)際診斷情況合理選擇CT、MRI影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用。