慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜的超聲特征及其臨床診斷價(jià)值

田習(xí)娟

（昆山市第五人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215341）

慢性風(fēng)濕性心臟病是由于急性風(fēng)熱反復(fù)入侵心臟，引發(fā)風(fēng)濕性炎癥，進(jìn)而使患者心臟瓣膜以及周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害的情況，其中心臟瓣膜損傷的程度較高。在臨床中，常見的心臟瓣膜損傷部位在二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，兩者會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)也會(huì)聯(lián)合出現(xiàn)[1]。心臟瓣膜損傷會(huì)導(dǎo)致患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，繼而導(dǎo)致心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生異常，引發(fā)心力衰竭。慢性風(fēng)濕性心臟病患者在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、疲乏、倦怠等臨床癥狀。若未及時(shí)采取有效方法進(jìn)行診治，將使患者的病情更加嚴(yán)重，可能導(dǎo)致急性肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至直接威脅患者的生命安全。臨床確診慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜的方法包括X線、超聲以及心電圖等。其中X線雖具有一定的診斷價(jià)值，但只能夠?qū)χ鲃?dòng)脈以及二尖瓣的表現(xiàn)進(jìn)行顯示，無法評估其他類型。近年的研究指出，超聲在慢性風(fēng)濕性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值逐漸凸顯[2-3]。本次研究選擇2018年9月—2022 年5月收治的32例接收的慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者為研究對象，分析慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜的超聲特征及其臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2022年5月昆山市第五人民醫(yī)院收治的32例接收的慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者作為研究對象，設(shè)為觀察組，患者的臨床癥狀為不同程度的心悸、咳嗽以及呼吸困難，聽診可見心尖區(qū)為舒張期隆起樣雜音。選擇同期來我院接受體檢的健康人員32名，設(shè)為對照組。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有研究對象無溝通障礙，語言表達(dá)正常；③年齡＞18歲，男女不限；④自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②精神障礙、認(rèn)知障礙者；③失語失聰、無法正常交流者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并其他心臟類疾病者；⑥ 嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能不全者；⑦合并惡性腫瘤、先天性疾病者。

1.2 檢查方法

本研究對象均采用超聲診斷，儀器選擇為彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查時(shí)患者取仰臥位以及左側(cè)臥位，掃描左室長軸、短軸、心尖四腔情況，并測量各個(gè)心腔的大小以及室壁的厚度。在超聲掃描下觀察研究對象瓣膜的整體形態(tài)、活動(dòng)度以及血流參數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組研究對象的超聲參數(shù)，包括射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）、左房收縮末期內(nèi)徑（left atrial dimension，LA）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular dimension，LV）、主動(dòng)脈開放（patent ductus arteriosus，AV）、左室室間隔厚度（left ventricular septal thickness，IVS）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅伲‥峰）/晚期血流峰速（A峰）比值（E/A比值）。②分析超聲對慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的診斷情況。二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]。二尖瓣狹窄：瓣口面積在1.0～1.5 cm2為輕度，在0.75～1.0 cm2為中度，在0.75 cm2以下為重度；二尖瓣關(guān)閉不全：反流束面積在3 cm2以下為輕度，在3～6 cm2為中度，在6 cm2以上為重度。主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣口面積在1.5 cm2以上為輕度，在1.0～1.5 cm2為中度，在1.0 cm2以下為重度；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：管腔截面積在25%以下為輕度，在25%～65%為中度，在65%以上為重度。三尖瓣狹窄：瓣口面積在1.0～2.5 cm2為輕度，在1.0～1.5 cm2為中度，在1.0 cm2以下為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的超聲參數(shù)比較

慢性風(fēng)濕性心臟病患者EF、AV、E/A比值低于健康人員，LA、LV、IVS高于健康人員（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的超聲參數(shù)比較（）

表2 兩組研究對象的超聲參數(shù)比較（）

組別例數(shù)EF/%AVE/A觀察組3263.44±5.271.04±0.140.62±0.13對照組3268.18±4.421.12±0.230.86±0.14 t 3.8981.6817.106 P＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)LA/mmLV/mmIVS觀察組3237.43±3.0446.67±5.729.73±1.28對照組3233.11±3.9743.19±5.298.21±1.35 t 4.8872.5274.622 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 32例慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者的超聲檢查結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示，二尖瓣狹窄情況：輕度7例，中度5例；二尖瓣關(guān)閉不全情況：輕度11例，中度10例，重度4例。主動(dòng)脈瓣狹窄情況：輕度12例，中度3例，重度1例；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況：輕度1例，中度2 例。三尖瓣狹窄情況：輕度19例，中度1例，重度1例。見表3。

3 討論

先天性畸形、創(chuàng)傷以及退行性病變等均會(huì)導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)瓣葉、瓣環(huán)、乳頭以及腱索等部位異常，出現(xiàn)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的現(xiàn)象。慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者的各個(gè)瓣膜病變后的壓力負(fù)荷不同，不同位置的瓣膜承受不同的壓力，進(jìn)而引發(fā)瓣膜出現(xiàn)不同程度的損傷。慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者存在心臟體積增加、心律失常、肺動(dòng)脈壓增高的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)伴有左心房血栓以及左心房收縮、舒張功能異常的現(xiàn)象，存在不同程度二尖瓣腱索增厚鈣化以及主動(dòng)肺脈增寬現(xiàn)象，繼而發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓以及右心衰[6-7]。在眾多瓣膜病變中，二尖瓣病變的發(fā)生率最高，這是由于風(fēng)濕性損傷會(huì)導(dǎo)致二尖瓣的前后瓣葉交界出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，伴隨增厚、鈣化[8-9]。主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全多與退行性改變、心臟先天性畸形以及風(fēng)濕等有一定關(guān)系，正常主動(dòng)脈瓣口的開放幅度為16～26 mm，一旦出現(xiàn)狹窄，其開放幅度就會(huì)低于15 mm。三尖瓣關(guān)閉不全在臨床的發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)為厚度增加、直徑增大現(xiàn)象，出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全多數(shù)為風(fēng)濕熱后遺癥，或與主動(dòng)脈瓣以及二尖瓣病變合并存在[10]。

慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜起病較為隱匿，在發(fā)病早期的臨床特異性較低，隨著病情的不斷發(fā)展，瓣膜狹窄以及反流逐漸加重，逐漸會(huì)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能出現(xiàn)異常改變。多數(shù)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者會(huì)伴有急性風(fēng)濕熱病史，瓣膜病變是最常見的心臟損害，且多為聯(lián)合瓣膜病變，單一病變的情況較少[11]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜患者的10年存活率在20%左右[12]。因此，早期診斷對患者的預(yù)后有重要意義。臨床常用的心電圖、X線對該疾病的診斷效果并不理想。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、快速以及分辨率高等優(yōu)勢，近年被逐漸應(yīng)用于心臟病的臨床診斷中[13]。射血分?jǐn)?shù)、左房收縮末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、主動(dòng)脈開放、左室室間隔厚度、E/A比值等均能顯示心室重構(gòu)異常[14]。而心室重構(gòu)又嚴(yán)重影響患者瓣膜結(jié)構(gòu)功能，因此及時(shí)對患者進(jìn)行超聲診斷，有助于及早確診[15]。在發(fā)病早期進(jìn)行超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變，從而及時(shí)采取治療措施，避免病情進(jìn)一步惡化。此外，超聲檢查有助于幫助臨床醫(yī)師評估慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變的嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床治療方案的制定，并及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者預(yù)后[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組EF、AV、E/A比值低于對照組，LA、LV、IVS高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲檢查結(jié)果顯示，二尖瓣狹窄情況：輕度7例，中度5例；二尖瓣關(guān)閉不全情況：輕度11例，中度10例，重度4例。主動(dòng)脈瓣狹窄情況：輕度12例，中度3例，重度1例；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況：輕度1例，中度2例。三尖瓣狹窄情況：輕度19例，中度1例，重度1例?？梢?，超聲檢查可以分析患者心臟瓣膜的整體情況，并進(jìn)行全面的評估，對不同病變程度進(jìn)行探查，有助于幫助臨床醫(yī)師確診該疾病。相關(guān)研究指出，利用多普勒超聲心動(dòng)圖對慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜進(jìn)行診斷，可以清晰顯示患者瓣膜的病變部位，并對形態(tài)、范圍以及累及程度進(jìn)行分析，還能幫助臨床醫(yī)師及時(shí)觀察到患者的心臟功能以及活動(dòng)規(guī)律等情況，快速判斷患者病情，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持[18-20]。

綜上所述，超聲檢查有助于早期確診慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變程度，在臨床實(shí)踐中，可根據(jù)超聲檢查結(jié)果為患者制定個(gè)性化治療方案。但是本次研究也存在一定的不足之處，研究時(shí)間較短，樣本量較少，未與其他影像學(xué)診斷方式進(jìn)行對比，今后還需進(jìn)一步研究。