高頻超聲診斷痛風性關節(jié)炎的價值及影像表現特點分析

袁幸幸，郝麗麗，彭云蓉，楊一敏

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518172）

痛風性關節(jié)炎屬于臨床上較為常見的疾病之一，其主要是由于患者機體內的尿酸鹽結晶在關節(jié)及其周圍積聚引起的無菌性關節(jié)炎疾病。該病的全球患病率從0.1% ～10%不等，每年發(fā)病率為0.3～6/1 000[1-2]。痛風性關節(jié)炎主要侵犯趾關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等，多見于體型偏胖的中青年男性，臨床上主要表現為關節(jié)紅腫、皮溫升高、明顯觸痛、關節(jié)活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。臨床上較為常用的診斷方式為關節(jié)穿刺液鏡檢發(fā)現MSU檢測，且常被作為診斷痛風性關節(jié)炎的金標準，但因其受外界的影響較大，故并不作為首要的檢測方式。隨著影像學的發(fā)展，超聲在臨床中的應用逐漸廣泛，且具有無輻射、操作簡單等優(yōu)勢，診斷效果顯著且準確率高，但目前關于高頻超聲在痛風性關節(jié)炎的應用價值及影像表現特點仍待研究[5]。故本研究旨在通過納入符合條件的患者和同期體檢者進行高頻超聲診斷，并對比其檢查結果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)2021年8月—2022年10 月收治的61例痛風性關節(jié)炎患者作為觀察組，另選取同期健康體檢者29名作為對照組，兩組均進行高頻超聲檢查，以關節(jié)穿刺液鏡檢結果為金標準。對照組中男性28例，女性1例；年齡7～56歲，平均年齡（22.45±1.32） 歲；體重47～72 kg,平均體重（60.43±5.65）kg。觀察組中男性60例，女性1例，年齡24～58歲，平均年齡（41.62±2.32）歲；病程6 個月～10年，平均病程（5.56±1.38）年；體重46～72 kg,平均體重（60.61±5.68）kg。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組做踝關節(jié)、膝關節(jié)檢查各15例，跖趾關節(jié)31例。

納入標準：①均確診為痛風性關節(jié)炎，且符合《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》[6]中的診斷標準者；②對超聲檢查均可耐受者；③依從性好，可配合檢查者等。排除標準：①合并乙肝、艾滋病等血液傳染性疾病者；② 心、肝等器官出現衰竭者；③合并精神、語言等障礙，無法進行正常溝通者；④合并凝血功能異常者等。

1.2 方法

采用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率（6 ～15）MHz。設置為肌骨超聲檢查參數，選擇低速血流作為彩色多普勒條件，先調至最大增益，并調至無噪音信號，將高頻超聲對受累關節(jié)進行多方位的動態(tài)掃查，觀察記錄關節(jié)、周圍軟組織及骨質改變情況。由3名有肌骨超聲診斷資質的高年資超聲醫(yī)師進行檢查，結果遵循少數服從多數原則。

1.3 觀察指標和評價標準

①兩組關節(jié)受累情況比較：包括踝關節(jié)、膝關節(jié)及第一跖趾關節(jié)等。②兩組高頻超聲聲像特征比較：“雙軌”征、點狀強回聲、非均勻回聲結節(jié)、滑膜增厚、關節(jié)腔積液及骨侵蝕等。③高頻超聲對痛風性關節(jié)炎的診斷結果及診斷效能。靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%（a：真陽性，c：假陰性，b假陽性，d：真陰性）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗評價診斷效能，Kappa值≥0.75表示一致性極好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節(jié)受累情況比較

觀察組61例患者共檢出73個受累關節(jié)，以第一跖趾關節(jié)受累最多，占49.32%；對照組29名健康體檢者共檢出9個受累關節(jié),以踝關節(jié)受累最多，占77.78%，見表1。

表1 兩組關節(jié)受累情況比較[n（%）]

2.2 兩組高頻超聲聲像特征比較

觀察組高頻超聲顯示“雙軌”征、點狀強回聲、滑膜增厚及關節(jié)腔積液檢出率均顯著高于對照組（P＜0.01），而兩組非均勻回聲結節(jié)和骨侵蝕檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組高頻超聲聲像特征比較[n（%）]

2.3 高頻超聲對痛風性關節(jié)炎的診斷結果及診斷效能

以關節(jié)穿刺液鏡檢結果為金標準，高頻超聲診斷受累關節(jié)與金標準一致性較好（Kappa值=0.780，P＜0.05），其診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為93.15%（68/73）、77.78%（7/9）和91.46%（75/82），見表3。

表3 高頻超聲對痛風性關節(jié)炎的診斷結果及診斷效能 單位：例

2.4 影像學特征

患者1，男，57歲，超聲提示為雙足第1跖趾關節(jié)滑膜增生，左側關節(jié)腔積液，痛風性關節(jié)炎，左側急性期。圖像顯示為雙足第1跖趾關節(jié)見跖、趾骨表面光滑，關節(jié)滑膜增厚，以左側更明顯，滑膜上可見散在的強回聲點狀結構（尿酸結晶），滑膜血流豐富程度3級。左側第1跖趾關節(jié)腔可見積液，深3.6 mm。右側第1跖趾關節(jié)未見積液，滑膜血流豐富程度1級。見圖1。

圖1 患者超聲圖像一

患者2，男，56歲，超聲提示為：左足部第一跖趾關節(jié)滑膜增厚并痛風石形成。第一跖趾關節(jié)骨組織所見，考慮骨侵蝕。上述聲像，結合臨床考慮痛風關節(jié)炎。圖像顯示為左足第一跖趾關節(jié)腔未見液區(qū)，滑膜增厚，內見多個團狀等回聲，較大者約5 mm×3 mm，及多個散在的點狀強回聲，血供豐富度：Ⅱ級。第一跖趾關節(jié)骨組織局部呈凹凸不平狀。見圖2。

圖2 患者超聲圖像二

3 討論

痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關節(jié)[7-8]。痛風分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結締組織結構（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著[9-10]。據統(tǒng)計，我國高尿酸血癥呈明顯上升和年輕化趨勢，患者人數已達1.77億，總體患病率高達11.3%，基于線上用戶調研顯示，18～35歲的高尿酸血癥及痛風患者占比近60%[11]。而尿酸合成主要是通過黃嘌呤氧化酶，促使這個酶的活力增加的最大因素就是炎癥，當腸道菌群失調有害菌增多時，產生的內毒素通過腸道屏障進入血液或腎臟，導致炎性反應不斷激活，促進了黃嘌呤氧化酶的活性，結果就是尿酸的過度生產而出現高尿酸血癥[12]。雖然高尿酸血癥是痛風的基礎，但并非高尿酸血癥的患者都會出現痛風，無關節(jié)炎癥狀的單純高尿酸血癥并不能診斷痛風。此外，痛風發(fā)作期間部分患者檢測出的血尿酸水平仍可能會正常。

目前，臨床上檢測疾病多會使用影像設備，其中超聲就是較為常用的設備之一，超聲具有價廉、簡便、迅速、無創(chuàng)、無輻射性、準確、可連續(xù)動態(tài)及重復掃描的優(yōu)勢，因此易于推廣應用，常作為實質臟器及含液器官的首選方法[13]。有學者也明確指出，超聲應用的超聲波是屬于一種機械波，所以它沒有放射性的損傷，因為現在還沒有出現用超聲檢查有任何副作用的案例，所以這種檢查的安全性非常高；超聲檢查可以動態(tài)地顯示器官的運動以及血流狀況，當然也可以檢查出相應的異常改變，這種情況下就可以實時進行身體上各個部位以及任意方向的檢查，所以可以同時獲取功能和形態(tài)學方面的信息，有利于病變的檢出；超聲檢查不僅操作便捷，還可以較快得到結果，而且檢查費用較其他的檢查方式低廉[14]。高頻超聲屬于超聲檢查較為常用的一種形式，其技術因其超強的分辨力，不僅能夠清晰地顯示皮膚等淺表器官細微的三維結構信息，還可以診斷和評價關節(jié)及軟組織疾病。同時肌骨超聲所用高頻相較于傳統(tǒng)的淺表高頻具有較為突出的優(yōu)勢，它在檢查過程中所使用的頻率可高達20 MHz，清晰度非常高，甚至能與MRI相媲美，近些年在臨床醫(yī)學中得到了廣泛應用[15]。本研究結果顯示，觀察組61例患者共檢出73個受累關節(jié)，以第一跖趾關節(jié)受累最多，占49.32%；對照組29名健康體檢者共檢出9個受累關節(jié)，以踝關節(jié)受累最多，占77.78%；觀察組高頻超聲顯示“雙軌”征、點狀強回聲、滑膜增厚及關節(jié)腔積液檢出率顯著高于對照組（P＜0.01），而兩組非均勻回聲結節(jié)和骨侵蝕檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高頻超聲診斷受累關節(jié)與金標準一致性較好（Kappa值=0.780），其診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為93.15%、77.78%和91.46%。這提示高頻超聲診斷痛風性關節(jié)炎具有較高的價值。

綜上所述，高頻超聲診斷痛風性關節(jié)炎具有較高的價值，且影像表現為“雙軌”征、點狀強回聲、滑膜增厚及關節(jié)腔積液等特點，為臨床上下診斷提供了有利的證據，值得在臨床上進一步推廣與應用。