對比分析CT與MRI檢查對盆腔惡性腫瘤診斷價值

成 娜，雷 煒（通信作者）

（慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心 甘肅 慶陽 745000）

盆腔腫瘤作為女性常見疾病，多見于子宮和子宮附件處的腫瘤，包含卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮肌瘤等疾病[1]。但由于盆腔腫瘤的病因較為復雜，而在疾病早期部分患者常無特異性的臨床癥狀，導致診治較困難，若患者未能及時接受正確、有效的診治，隨著疾病的發(fā)展，可能出現(xiàn)延誤治療或者治療不徹底等情況，嚴重影響患者的日常生活，甚至危害患者的生命安全[2-3]。因此，采取有效措施區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對于正確的診斷和治療具有重要意義。目前，臨床對于盆腔惡性腫瘤的診斷主要依賴于婦科檢查、超聲檢查、盆腔核磁、CT檢查或者腫瘤標志物檢查等輔助檢查，而不同的檢查方式的診斷效能存在一定差異[4]。本研究為了探究CT與MRI檢查對盆腔惡性腫瘤診斷的意義，將慶陽市人民醫(yī)院收治的85例疑似盆腔惡性腫瘤女性患者作為研究對象，依次進行CT與MRI檢查，并對檢查結(jié)果進行集中分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年3月慶陽市人民醫(yī)院婦科收治的85例疑似盆腔惡性腫瘤女性患者作為研究對象，年齡28～73歲，平均年齡（50.38±4.19）歲，經(jīng)病理組織活檢可見63例盆腔惡性腫瘤患者，其中26例宮頸癌、20例子宮內(nèi)膜癌、11例卵巢轉(zhuǎn)移瘤以及6例卵巢原發(fā)性惡性腫瘤?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：①經(jīng)超聲檢查以及手術(shù)病理組織活檢診斷為盆腔惡性腫瘤；②患者存在程度不一的腹痛、腹脹、盆腔腫塊以及陰道不規(guī)則出血等癥狀。排除標準：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者存在心臟、腎臟等重要器官功能的異常；③患者存在碘過敏、甲狀腺功能亢進癥或存在心臟起搏器史、人工瓣膜置換術(shù)史等CT、MRI檢查禁忌證；④存在認知功能障礙者；⑤同時參與其他研究或中途退出者。

1.2 方法

CT檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT機，掃描前2～4 h囑咐患者口服1 000 mL泛影葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字：H43022106）使腸管充盈；并大量飲水，保持膀胱充盈。準備結(jié)束后囑咐患者采取平臥位，根據(jù)儀器說明書設置相應參數(shù)，根據(jù)患者掃描部位確認掃描范圍。行增強掃描時使用80～100 mL的碘佛醇注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20067895），以3.0 mL/s的速率進行靜脈注射。

MRI檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的Skyra3.0T磁共振掃描儀，囑咐患者摘除金屬物品后采取平臥位，采用體部相控陣線圈。常規(guī)盆腔MRI檢查前2 h囑咐患者大量飲水500 mL，使膀胱充盈。根據(jù)掃描部位的要求設置對應參數(shù)，依次進行矢狀位、冠狀位等方向的掃描。盆腔成像常規(guī)采用橫斷面T1WI、T2WI成像為主，配合矢狀面和冠狀面成像；子宮掃描時以矢狀面為優(yōu)；卵巢掃描時以橫斷面及冠狀面為優(yōu)；在進行宮頸掃描時可配合相應的腔內(nèi)線圈進行檢查。行增強掃描時使用0.5 mol/L的釓噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字：H1999112），以0.1 mmol/ kg的劑量、0.5～1.0 mL/s的速率進行靜脈注射，再針對病灶部位依照橫斷面、冠狀面、矢狀面T1WI的順序進行掃描。

1.3 觀察指標

①以病理組織活檢作為“金標準”，統(tǒng)計CT以及MRI檢查結(jié)果，比較CT以及MRI檢查的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值；②比較CT以及MRI檢查宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢轉(zhuǎn)移瘤以及卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的準確率；③繪制CT檢查以及MRI檢查的ROC曲線，并用ROC曲線分析計算相關(guān)指標對盆腔惡性腫瘤診斷的曲線下面積（AUC）、95%置信區(qū)間、標準錯誤a以及漸近顯著性b，探討對盆腔惡性腫瘤患者最有效的診斷方式；④分析CT以及MRI檢查典型病例圖像。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷效能

病理結(jié)果顯示惡性63例，良性22例。CT檢出惡性57例，良性28例；MRI檢出惡性59例，良性26例；CT檢查的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值與MRI檢查差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表2 兩種方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 兩種方式檢查不同類型疾病準確率比較

CT與MRI檢查宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢轉(zhuǎn)移瘤以及卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的準確率差異均不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式不同疾病類型檢出準確率比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式的ROC曲線分析

將CT檢查以及MRI檢查作為檢驗變量，并設置“患病=1、未患病=0”作為效應變量，依次繪制ROC曲線：其中CT檢查的AUC值為0.680，95%置信區(qū)間為0.537 ～0.822；MRI檢查的AUC值為0.703，95%置信區(qū)間為0.561～0.846，見表4、圖1。

圖1 兩種檢查方式的ROC曲線分析

圖2 CT影像表現(xiàn)

圖3 MRI影像表現(xiàn)

表4 兩種檢查方式的ROC曲線分析

2.4 典型病例影像分析

3 討論

近年來，隨著女性生活及工作壓力不斷激增，加上日常飲食及生活作息不規(guī)律，致使其盆腔疾病患病率呈逐年上升趨勢，尤其是女性盆腔惡性腫瘤，嚴重影響患者身心健康及生命安全[5-6]。因此，盡早對盆腔惡性腫瘤患者開展針對性的檢查，對于早期鑒別疾病類型并采取針對性強的治療干預具有重要意義，在改善患者病情的同時有助于消除患者因疾病導致心理負擔、經(jīng)濟負擔以及改善預后[7]。

當前，對于盆腔惡性腫瘤患者的診斷主要為超聲、CT及MRI檢查。其中由于超聲檢查具有治療劑量低、無創(chuàng)、可重復多次檢查等諸多優(yōu)勢被廣泛地應用于臨床多種疾病的檢查中，但檢查時部分病灶的圖像顯示清晰度有限，極易造成盆腔內(nèi)較小病灶的漏診和誤診，且易受腸道氣體的影響，不利于臨床醫(yī)生直接開展治療[8-9]。CT檢查作為一種利用X線束等射線對人體不同組織結(jié)構(gòu)的穿透能力使患者的某一部位不同平面的圖像被顯示出來，具有掃描時間短、圖像清晰等優(yōu)勢。在盆腔惡性腫瘤的應用中，CT檢查在空間信息方面具有一定的優(yōu)勢，能夠客觀地觀察患者腔內(nèi)腫瘤的形態(tài)及密度，明確盆腔腫瘤、范圍、大小和數(shù)量以及其與周圍組織、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并且能夠準確地判斷患者是否存在腹腔積液、淋巴結(jié)腫大等癥狀[10]。對于腫瘤鈣化病灶轉(zhuǎn)移診斷，如子宮內(nèi)膜、卵巢腫瘤鈣化情況的診斷中具有一定優(yōu)勢。但在杜灝藍等[11]研究中發(fā)現(xiàn)：CT檢查在體積較小的腫瘤病灶以及早期腫瘤的檢查中敏感度相對較低，無法準確對子宮肌瘤、漿膜下腫瘤等病灶進行定位，并且對于晚期原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移灶的鑒別診斷效能較低。而MRI作為一種利用磁共振成像技術(shù)的檢查，在盆腔惡性腫瘤定位以及判斷良、惡性的診斷中具有明顯的優(yōu)勢，有助于對腫瘤的分期進行評估以及判斷患者治療后的復發(fā)情況，進而提高疾病診斷準確率[12-13]。但對于發(fā)生鈣化病灶的診斷準確性略遜于CT檢查。

綜上所述，在對于盆腔惡性腫瘤的診斷中，CT及MRI檢查具有一定的診斷意義，在臨床實際使用中，可根據(jù)患者病情合理選擇檢查方式，若患者疾病需要可將兩種檢查聯(lián)合使用，以提高對疾病的診斷準確率。