CT和B超檢查在婦科盆腔腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用探討

田小紅，楊 宇，李彥娟

（北京市石景山醫(yī)院超聲科 北京 100043）

婦科盆腔腫瘤是常見女性疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，若不及時治療，會引發(fā)不孕等癥狀，因此早期正確診斷對患者健康具有重要作用[1]。單純依靠婦科檢測以及細(xì)胞學(xué)檢測會在腫瘤定性以及腫瘤細(xì)胞侵犯范圍和腫瘤分析方面存在限制，臨床使用影像學(xué)檢測不但能夠明確腫瘤具體位置、大小以及周圍情況，還能顯示患者周圍器官以及盆腔淋巴結(jié)情況，為后期治療及方案制定提供理論依據(jù)[2]。CT與B超檢測方法臨床較為常用，也是患者接觸最多的檢測手段，其中B超操作較為簡單，實際操作過程中對患者機體創(chuàng)傷較小，且存在可重復(fù)性，B超檢測不但能夠觀測到腫瘤具體位置、形態(tài)等，還能觀測腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3]，但無法判斷腫瘤與鄰近組織關(guān)系；CT檢測能夠采取放射線對盆腔組織進(jìn)行斷層掃描，靈敏度及清晰度較高，但CT掃描具有輻射性，會對患者機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此臨床如何選擇婦科盆腔腫瘤檢測方式引發(fā)較多關(guān)注[4-5]?；诖?，本研究選取2021年1月—2022年12月北京市石景山醫(yī)院收治的126例病理確診的婦科盆腔腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT和B超檢查在婦科盆腔腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2022年12月北京市石景山醫(yī)院收治的126例經(jīng)病理確診的婦科盆腔腫瘤患者，所有患者均進(jìn)行CT以及B超檢測，年齡24～59歲，平均年齡（39.62±2.65）歲；患病時間6個月～5年，平均患病時間（13.26±2.06）個月；生育狀況：已生育90例，未生育36例。經(jīng)病理診斷后，126例確診婦科盆腔腫瘤患者中存在68例惡性腫瘤，其中10例卵巢癌、29例子宮頸癌、16例子宮內(nèi)膜癌及13例盆腔轉(zhuǎn)移瘤；58例良性腫瘤，其中32例卵巢良性腫瘤、26例子宮肌瘤。所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在月經(jīng)異?；蜿幍啦灰?guī)則出血現(xiàn)象；②無婦科手術(shù)治療病史；③患者均具有正常認(rèn)知功能及精神狀態(tài)；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他盆腔實質(zhì)性病變癥狀；②進(jìn)行碘過敏試驗后結(jié)果呈陽性者；③存在嚴(yán)重心肺腎等功能障礙者；④妊娠期女性。

1.2 方法

B超診斷：對于無性生活的患者采取腹部B超檢測，對于存在性生活的患者采取經(jīng)陰道超聲檢測。在檢測前囑患者排空膀胱，無性生活者需要充盈膀胱組織，之后進(jìn)行相關(guān)檢測。采取PHILIPS IU ELITE彩色多普勒超聲儀腹部檢測時探頭頻率設(shè)為3.5 MHz，陰道超聲檢測時探頭頻率為6.5 MHz，避免在超聲檢測時出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確現(xiàn)象。①腹部檢測：患者在進(jìn)行檢測時需要維持平躺姿勢，檢測過程中需要從上到下進(jìn)行多個側(cè)面分析，注意調(diào)節(jié)探頭角度，觀測患者子宮內(nèi)部情況以及子宮整體大小和內(nèi)壁薄膜是否存在病變反應(yīng)，之后使用彩色多普勒血流影像顯示患者體內(nèi)病變組織內(nèi)血流信號分布情況，并使用脈沖多普勒判斷機體內(nèi)緩和血流信號強度，取樣容積保持24 mm，之后使用獲取的腫塊內(nèi)血流信號檢測血流動力學(xué)作為后期參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員需要在檢測過程中詳細(xì)記錄阻力數(shù)據(jù)指標(biāo)判斷是否存在深度。②經(jīng)陰道檢測：患者取截石位進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，需要將陰道探頭放置在后穹窿處，著重觀測患者病變組織位置，根據(jù)二維圖像特點以及性質(zhì)觀測是否侵犯周圍組織器官。臨床檢測后需要由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行分析，醫(yī)師根據(jù)報告中信息詳細(xì)描述腫瘤位置、大小、形狀等，確定腫瘤性質(zhì)并對患者進(jìn)行分期檢測。

CT診斷：檢測前囑患者禁食6 h，并飲水保證膀胱維持充盈狀態(tài)，指導(dǎo)患者服用濃度1%復(fù)方泛影葡胺口服液800 mL，保持近遠(yuǎn)端小腸以及結(jié)腸充盈，檢測過程中，指導(dǎo)患者采取仰臥位，使用德國西門子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT檢測儀對盆腔進(jìn)行全方面掃描，具體參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流130～160 mA，掃描層間距為5 mm，層厚為5 mm，通過平掃后獲取圖像之后進(jìn)行增強掃描，經(jīng)周靜脈注射80 mL對比劑碘海醇注射液，維持3.5 mL/s速率，掃描后獲得圖像需進(jìn)行平面重建以及曲面重建，詳細(xì)分析腫瘤形態(tài)、邊界情況、密度以及盆腔淋巴結(jié)腫大情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析CT和B超檢查良性及惡性診斷結(jié)果；②比較不同檢測方法的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率；③分析CT和B超檢查卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及盆腔轉(zhuǎn)移瘤不同盆腔惡性腫瘤的診斷符合率；④分析CT和B超檢查婦科子宮肌瘤及卵巢良性腫瘤的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，126例確診婦科盆腔腫瘤患者中存在68例惡性腫瘤，58例良性腫瘤；B超診斷惡性66例，良性60例，誤診12例，漏診14例；CT診斷良性腫瘤66例，惡性腫瘤60例，誤診2例，漏診4例。見表1、表2。

表1 B超診斷結(jié)果 單位：例

表2 CT診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷效能比較

CT診斷靈敏度94.12%、特異度96.55%及準(zhǔn)確率95.24%均高于B超診斷的79.41%、79.31%、79.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 B超與CT診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 分析CT和B超檢查婦科盆腔惡性腫瘤的診斷符合率

病理結(jié)果顯示68例惡性腫瘤中10例卵巢癌、29例子宮頸癌、16例子宮內(nèi)膜癌及13例盆腔轉(zhuǎn)移瘤，CT檢查婦科盆腔惡性腫瘤的總診斷符合率94.12%高于B超診斷的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 分析CT和B超檢查婦科盆腔惡性腫瘤的診斷符合率[n（%）]

2.4 分析CT和B超檢查婦科盆腔良性腫瘤的診斷符合率

病理結(jié)果顯示58例良性腫瘤，其中32例卵巢良性腫瘤、26例子宮肌瘤，CT檢查婦科盆腔良性腫瘤的總診斷符合率96.55%顯著高于B超診斷的79.31%（P＜0.01），見表5。

表5 分析CT和B超檢查婦科盆腔良性腫瘤的診斷符合率[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中，盆腔腫瘤癥狀較為常見，而患者機體出現(xiàn)盆腔腫塊是該類病癥的主要表現(xiàn)，不同腫瘤類型以及臨床分期具有不同治療方法，且后期預(yù)后不同，因此需要正確進(jìn)行疾病診斷以及判斷分期類型[6-7]。但子宮及附件的腫塊種類較多，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，且原發(fā)性盆腔腫瘤臨床癥狀較輕，具有較高隱匿性，通常情況下患者主動就醫(yī)率較低，大多在感到不適時就醫(yī)診斷，但病情均已發(fā)展到一定階段，此刻患者體內(nèi)腫瘤性質(zhì)發(fā)生改變、體積增大，會一定程度上增加治療難度，因此需要重視盆腔腫瘤診斷[8]。根據(jù)患者資料的個體性及特殊性，在診斷過程中需要了解患者實際資料，在此階段CT診斷與B超檢測是常用診斷方式，具有一定優(yōu)勢[9-10]。由于患者出現(xiàn)盆腔腫瘤概率較高，檢測過程中會受到多種因素影響導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此需要選擇更為合適的診斷方法對疾病進(jìn)行檢測，改善后期治療效果[11]。

B超檢測不僅能夠準(zhǔn)確判斷組織疾病情況，準(zhǔn)確性較高，還能在實際應(yīng)用過程中通過超聲影像清晰觀測盆腔以及周圍組織情況，了解腫瘤內(nèi)血管分布，并掌握腫瘤大小及狀態(tài)情況[12]。由于B超檢測使用高頻率聲波顯示機體內(nèi)組織及器官斷面圖像，使圖像具有立體感，臨床應(yīng)用較為廣泛，此外，該檢測方法不會對機體造成創(chuàng)傷，具有較高可重復(fù)性，且能夠瞬時成像，操作較為簡便。但是B超診斷缺點在于精確度有限，無法穿透骨骼以及空氣，會由于假反射現(xiàn)象導(dǎo)致誤診，將其應(yīng)用于婦科盆腔腫瘤診斷中能夠精確顯示盆腔內(nèi)子宮及卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但容易受到腸腔氣體等干擾，導(dǎo)致誤診或漏診。CT診斷原理在于診斷過程中根據(jù)人體不同組織情況以及X線吸收程度進(jìn)行檢測，采用較高靈敏度的醫(yī)療設(shè)備對機體組織進(jìn)行掃描，通過計算機多影像資料分析后能夠充分顯示機體組織內(nèi)生理結(jié)構(gòu)[13]?，F(xiàn)階段CT掃描技術(shù)不斷發(fā)展，儀器分辨率及靈敏度不斷升高，可對盆腔中影像密度差別較小的微小組織進(jìn)行精確判斷，CT檢測時能夠直觀顯示盆腔腫瘤大小、分布特點、數(shù)目以及形態(tài)，準(zhǔn)確判斷腫瘤組織與周圍組織關(guān)系，有利于判斷腫瘤分期情況[14]。而將其應(yīng)用于婦科盆腔腫瘤檢測中，能夠準(zhǔn)確顯示盆腔內(nèi)卵巢及子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，根據(jù)腫瘤位置、形態(tài)、血流信號等判斷腫瘤良惡性。本研究中，CT診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于對B超診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT檢查婦科盆腔惡性腫瘤的診斷符合率高于B超診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且CT檢查婦科盆腔良性腫瘤的診斷符合率顯著高于B超診斷（P＜0.01），說明CT檢測與B超檢測在診斷腹部盆腔腫瘤中應(yīng)用價值較高，其中CT診斷更為突出。

綜上所述，CT與B超檢測在診斷腹部盆腔腫瘤中應(yīng)用價值較高，其中有CT診斷更為突出，且費用較少，準(zhǔn)確率較高，能夠有效提高診斷靈敏度以特異度。