超聲血流參數(shù)及CT參數(shù)在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值

顧書成，郭耀隆

（宿遷市鐘吾醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223800）

現(xiàn)階段，乳腺癌在人們生活環(huán)境、生活習(xí)慣、工作壓力等多種因素的影響下發(fā)生率越來越高。乳腺結(jié)節(jié)分為乳腺良性病變、乳腺惡性病變，臨床對于性質(zhì)不同的結(jié)節(jié)存在不同的治療方式，臨床在制定治療計劃時十分重視結(jié)節(jié)形態(tài)性質(zhì)，以這一維度為重心。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，對結(jié)節(jié)形態(tài)性質(zhì)的檢測方式也朝著多元化方向發(fā)展，如超聲檢查、CT檢查，上述兩種檢查方式在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中存在不同的效能[1]。臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)以超聲檢查為常用方法，普及率相對較高，同時優(yōu)勢較多，如可重復(fù)檢查、操作簡單、無創(chuàng)等，診斷醫(yī)師利用高頻探頭可以更清楚地看到結(jié)節(jié)病灶，進而可以更便捷且精準(zhǔn)掌握基本信息，根據(jù)細(xì)微的形態(tài)變化進行檢測，臨床相關(guān)報道表示，超聲診斷乳腺癌的圖像中會有毛刺狀的邊界、不規(guī)則的形態(tài)等，超聲顯示乳腺良性結(jié)節(jié)常常為圓形或者不規(guī)則圓形，通過觀察邊界也能夠清晰地判斷出來[2]。但從實際角度來看，部分邊界相對模糊，尤其是一些惡性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合超聲來明確其性質(zhì)，然而影像學(xué)分析技術(shù)也會存在較為微小的誤差。CT檢測的目的在于對結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣等進行仔細(xì)地觀察，尋找判定乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的依據(jù)，若需要，患者可以在增強掃描環(huán)節(jié)當(dāng)中進一步查看病灶的基本形態(tài)。從而對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行綜合分析[3]。本文分析不同檢查方式診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月宿遷市鐘吾醫(yī)院收治的200例乳腺結(jié)節(jié)患者，年齡23～57歲，平均（41.23±6.54）歲，平均體質(zhì)量（60.54±4.28）kg；病理診斷確診惡性結(jié)節(jié)患者74例，良性結(jié)節(jié)患者126例?；颊呒凹覍賹υ囼瀮?nèi)容充分了解，并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有乳腺腫塊，伴有不同程度乳腺疼痛或乳頭溢液；②具有完整的臨床數(shù)據(jù)和清晰的影像數(shù)據(jù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女；②有認(rèn)知障礙者；③有傳染性疾病者；④精神系統(tǒng)疾病患者；⑤超聲檢查禁忌者。

1.2 方法

CT檢查：儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的CORE128 CT機?；颊弑３指┡P位，胸部需自然放松呈現(xiàn)下垂趨勢。隨后由醫(yī)務(wù)人員利用設(shè)備進行掃描，掃描的方向為腋窩頂部到雙乳下緣位置。確定位置后，將攝像頭調(diào)到電影掃描的狀態(tài)，并設(shè)置相關(guān)參數(shù)：電流、電壓、速度、FOV、矩陣、層厚、掃描時間分別為80 mA、120 kV、1幀/s、30 cm、256×256、5 mm×4、60 s。對患者進行常規(guī)的灌注成像。自肘前靜脈注射碘海醇，間隔5 s后進行掃描。完成掃描任務(wù)后上傳數(shù)據(jù)至工作站，同時采用Perfusion 4軟件處理數(shù)據(jù)。

超聲檢查：采用西門子S2000彩色多普勒超聲系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P位，平舉雙臂，將雙側(cè)乳腺充分暴露出來。調(diào)整探頭頻率為7.5 MHz，縱向掃查順著腋前線到胸骨緣處，然后沿著第二和第六個肋骨掃描，最后徑向掃描乳頭，以確定結(jié)節(jié)的確切位置。觀察結(jié)節(jié)血流分布、邊界的回升以及位置、形態(tài)等多種情況；對腋窩淋巴結(jié)進行常規(guī)掃查，對胸大肌受侵等問題進行重點評估。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計單一檢查、聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，比較靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。②超聲血流參數(shù)：比較惡性組與良性組的阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、搏動指數(shù)（pulse index，PI）。③CT灌注參數(shù)：比較良性組、惡性組兩組表面通透性（surface permeability，PS）、平均通過時間（mean transit time，MTT）、血流量（blood flow volume，BF）、血容量（blood volume，BV）。④CT形態(tài)學(xué)：對比惡性組、良性組形態(tài)分葉、非均勻強化等CT形態(tài)特征。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①惡性結(jié)節(jié)通過CT診斷的標(biāo)準(zhǔn)：腫塊不規(guī)則；邊緣的大部分粗糙，是分葉狀；能夠明顯觀察到毛刺結(jié)構(gòu)，毛刺的分布不規(guī)律；增強掃描后不均勻明顯；CT值增加超過20 HU。滿足上述三條者則可判斷是惡性結(jié)節(jié)。②超聲通過乳腺BI-RADS分級確定惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)指的是不低于5級，具體包括：0級，不完全評估，需要根據(jù)檢查結(jié)果了解；1級，陰性；2級，良性；3級，可能是良性發(fā)現(xiàn)，需要對患者進行短期隨訪；4級，提示為疑似異常，包括細(xì)小多形性鈣化、復(fù)雜囊腫、纖維腺瘤實質(zhì)性腫塊等，建議活檢；5級，高度疑似惡性，包括段樣分布的分支狀鈣化、不規(guī)則邊緣的高密度腫塊等；6級，通過活檢證實是惡性。③惡性結(jié)節(jié)聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷結(jié)果顯示中≥3項且符合惡性結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)；BI-RADS分級＞4級。如若上述兩項條件完全符合，則為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)患者74例，良性結(jié)節(jié)患者126例；CT檢出惡性77例，良性123例；超聲檢出惡性66例，良性134例；聯(lián)合檢出惡性70例，良性130例。CT及超聲聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于單一檢查（P＜0.01）。見表1。

表1 三種方式的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 良惡性結(jié)節(jié)患者超聲血流參數(shù)比較

惡性組RI、PI、PSV均顯著高于良性組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者超聲血流參數(shù)對比（）

表2 兩組患者超聲血流參數(shù)對比（）

組別例數(shù)RIPIPSV/（cm·s-1）惡性組741.57±0.120.65±0.1415.87±3.49良性組1260.96±0.130.47±0.168.59±2.90 t 32.9508.03615.878 P＜0.001＜0.001＜0.001

表2 不同檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 良惡性結(jié)節(jié)患者CT參數(shù)比較

惡性組BF、BV、PS均顯著高于良性組（P＜0.01），兩組MTT差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者CT參數(shù)對比（）

表3 兩組患者CT參數(shù)對比（）

組別例數(shù)MTT/sBF/（mL·min-1·100g-1）惡性組7414.87±4.6036.51±14.66良性組12614.28±4.489.97±6.02 t 0.89017.933 P＞0.05＜0.001組別例數(shù)BV（mL·100g-1）PS/（mL·min-1·100g-1）惡性組745.61±2.4417.42±6.11良性組1261.11±0.601.93±0.70 t 19.74228.193 P＜0.001＜0.001

2.4 良惡性結(jié)節(jié)CT形態(tài)學(xué)特征對比

惡性組形態(tài)分葉率、邊緣毛刺率、非均勻強化率均顯著高于良性組（P＜0.01)。見表4。

表4 兩組CT形態(tài)學(xué)特征比較[n（%）]

3 討論

在全球范圍內(nèi)，每年約50萬人由于患乳腺癌疾病而死亡，病死率僅在肺癌之下，而且發(fā)病人群日漸年輕化[4]?，F(xiàn)階段，臨床對于預(yù)防乳腺癌并沒有有效預(yù)防方式，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是疾病預(yù)后改善的關(guān)鍵。所以，選擇有效且科學(xué)的診斷方式是診斷、評估乳腺癌的重要依據(jù)。

對目前診斷乳腺結(jié)節(jié)的技術(shù)進行觀察顯示，超聲屬于應(yīng)用次數(shù)較多的檢查方式，乳房結(jié)節(jié)通常是通過觸診或超聲檢查診斷。臨床對B超檢查進行了多級診斷效果分析，如常規(guī)超聲與造影術(shù)相結(jié)合，可提高BI-RADS 4型乳腺小結(jié)節(jié)定性的檢測效果，最大限度地減少對穿刺活檢術(shù)依賴；不同患病嚴(yán)重程度的患者行彩色多普勒檢查，觀察其血流參數(shù)，方便臨床鑒別診斷、病灶的分期[5]。詳細(xì)了解超聲診斷技術(shù)在良惡性結(jié)節(jié)中的表現(xiàn)，分析超聲在結(jié)節(jié)基本構(gòu)造以及嚴(yán)重程度上的緊密聯(lián)系，在超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)中存在重要意義[6]。有研究分析超聲影像中惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)特征，研究表明，在超聲檢查中，惡性結(jié)節(jié)可以看到模糊的邊界和豐富的血流[7]。CT可以直接對乳腺結(jié)節(jié)診斷，有研究表示在乳腺X線和CT造影對乳腺分葉狀腫瘤的定性診斷有類似的效用[8]。然而經(jīng)過對臨床的觀察發(fā)現(xiàn)CT掃描是對鉬靶X線的一種補充，可提升診斷乳腺癌的效能。相比于鉬靶X線，CT檢查密度分辨率很高，可排除病變位置、乳腺致密產(chǎn)生影響的不利因素[9]。以上方法盡管可以提供診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的依據(jù)，但是，實際檢測結(jié)果的受影響因素相對較多。因此醫(yī)務(wù)人員需要從提高準(zhǔn)確率角度出發(fā)，從多個維度分析多項檢查指標(biāo)，多種診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用成為熱點研究[10]。

本研究分析CT與超聲聯(lián)合的價值，探討對乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的具體效能。通過觀察上文已有報道，在血清學(xué)指標(biāo)、血流成像等方面，乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其上述指標(biāo)差異顯著，在定性診斷結(jié)節(jié)中應(yīng)用超聲血流參數(shù)，對乳腺結(jié)節(jié)的血流情況進行觀察，比較良惡性結(jié)節(jié)中PSV、RI等指標(biāo)，在病情鑒別中存在的依據(jù)比較重要。本研究結(jié)果中惡性結(jié)節(jié)的血流參數(shù)指標(biāo)值顯著高于良性結(jié)節(jié)患者。分析原因：可能是在血流速度、血管粗細(xì)、血管分布等方面良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)存在顯著差異，兩種結(jié)節(jié)在此影響下其存在的超聲信號差異明顯。有研究顯示[11]，乳腺惡性結(jié)節(jié)伴有多種情況，如血管數(shù)量增加、分布雜亂等，早期則存在血管被滋養(yǎng)的情況。目前關(guān)于惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)超聲信號強弱不同出現(xiàn)的原因并沒有準(zhǔn)確結(jié)論。按照CT灌注成像結(jié)果對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行鑒別，主要是和病灶性質(zhì)不同而存在不同的血供特點。有研究表示[12]，在惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)中，CT影像學(xué)在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，能夠根據(jù)患者病癥特點以及病情進展選擇針對性的檢測方式。例如CT技術(shù)以及增強掃描技術(shù)科學(xué)有效地對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行仔細(xì)判斷。文章中從多個維度對結(jié)節(jié)的影像學(xué)分析技術(shù)進行了詳細(xì)的分析，包括形態(tài)學(xué)指征、CT灌注參數(shù)，結(jié)果指出：①惡性結(jié)節(jié)的CT形態(tài)學(xué)特征主要為非均勻強化、形態(tài)分葉、邊緣毛刺，如果存在以上特征，需要考慮可能是髓樣癌、浸潤性導(dǎo)管癌等；②惡性結(jié)節(jié)BF、BV、PS指標(biāo)值高于良性結(jié)節(jié)，但是MTT值并無顯著差異，說明在乳腺結(jié)節(jié)定性中可分析BF、BV以及PS等血流動力學(xué)指標(biāo)。診斷模式的特異度、靈敏度是評價其有效性的一個關(guān)鍵因素，本研究表明，聯(lián)合檢查具有較高的特異度及靈敏度，可提升乳腺結(jié)節(jié)定性的準(zhǔn)確率。

綜上所述，惡性結(jié)節(jié)患者與良性結(jié)節(jié)患者在超聲血流參數(shù)、CT形態(tài)學(xué)特征及參數(shù)方面存在顯著差異，聯(lián)合診斷可以提升診斷準(zhǔn)確性。