急性心肌梗死治療前后超聲心動圖指標變化及其臨床意義

魏 葦，覃 慧，韋麗娜，蘭菲菲

（1河池市第三人民醫(yī)院功能科 廣西 河池 547000）

（2廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由多種因素引起的冠狀動脈粥樣硬化病變，導致心肌細胞嚴重且持久的急性缺血性壞死，是心血管內科常見的高危疾病，其起病急、惡化快，患者預后較差[1]。該病的并發(fā)癥也較多，常見如心律失常、心力衰竭、室壁穿孔及心源性休克等，致死率較高。對于AMI目前臨床上較為常用且效果良好的微創(chuàng)經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），其能通過改善患者心肌血流灌注，縮小心肌缺血及梗死范圍，在一定程度上降低患者急性期的死亡率，但患者的預后仍不理想[2-3]。研究顯示[4]，在治療后1年內至少有5%～10%的AMI患者死亡，并有50%以上的患者需要再次住院。因此，若能及早準確評估AMI患者心室收縮功能，對患者進行手術治療以及對改善其預后有著十分重要的臨床意義。目前臨床上診斷AMI除了根據患者臨床癥狀外，還可根據心肌酶譜、冠狀動脈造影、胸部X線以及超聲心動圖等。其中有研究發(fā)現[5-6]，采用心電圖可提供心室重構信息、舒張功能參數、血流動力學參數，同時其對AMI可有95%～98%的預測價值。目前臨床上有關超聲心動圖在AMI方面的研究報道較少?；诖?，本研究對2021 年1月—2023年1月在河池市第三人民醫(yī)院行PCI治療的AMI患者76例進行回顧性研究，通過采用超聲心動圖觀察其治療前后的左室收縮功能指標變化，以明確心動超聲圖的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2023年1月在河池市第三人民醫(yī)院進行PCI治療的AMI患者76例，其中男性46例，女性30例，年齡34～84歲，平均年齡（63.55±8.64）歲；梗死部位：前間壁34例，后下壁21例，單純下壁14例，廣泛前壁7例；冠狀動脈造影病變：單支32例，雙支或多支44例。患者均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：①符合AMI診斷標準[7]，入院時伴有急性胸痛癥狀，且經體檢、病史以及超聲心動圖等檢查確診；②患者均行PCI治療；③臨床相關資料完整者。排除標準：①伴有腎、肝功能障礙者；②梗死后1周內出現有心源性休克、心力衰竭者；③合并有心肌病或心臟瓣膜疾病、先天性心臟病以及急性肺動脈栓塞等患者；④伴有高血脂、糖尿病、高血壓等需要同時進行對癥治療者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢測 采用飛利浦便捷式彩色多普勒超聲心動圖儀CX50進行超聲心動圖檢測，探頭頻率為（2.0～2.5）MHz，探頭深度15～20 cm?；颊呷∑脚P或左側臥位，平靜呼吸。以患者的胸骨軸面、心尖腔面、左室切面等作為基礎切面，對各切面的軸線與軸心位置進行調整，以保證軸線經過切面為最大面積，從而獲取超聲血流圖像。利用Teichholtz校正公式重復測量相關超聲心動圖指標，所有指標均測量3 次，取平均值。上述操作均由本院具有豐富經驗的超聲醫(yī)師完成。

1.2.2 治療方法 所有患者均接受PCI治療，術前均口服300 mg阿司匹林（廠家：山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：H37022905）、300 mg氯吡格雷（廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司H20120018），術中注射1 萬U普通肝素（廠家：武漢生物化學制藥有限公司，國藥準字：H20123352）；按照放置的心電圖導聯、血管堵塞程度等對栓塞動脈進行定位。選用符合患者相關情況的球囊，對其狹窄及閉塞的管腔實施擴張，接著進行血管內支架置入術，注意觀察患者擴張后情況（如殘余狹窄、遠端冠狀動脈血流以及是否有內膜夾層或撕裂等），手術過程中，除需要監(jiān)測患者心率、血壓外，還要密切觀察超聲心電圖變化情況；及時發(fā)現和解決出現問題的患者，并給予對癥治。手術后，患者給予氯吡格雷與阿司匹林，口服，均75 mg/d，然后注射肝素（5 000 U），治療維持7 d。

1.2.3 手術成功標準 局部殘余狹窄＜20%，梗死相關動脈心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級為3級，且無相關PCI并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

分析術前、術后7 d及術后3個月所有患者的超聲心動圖指標參數，包括左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左房直徑（left atrial diameter，LA）、左室收縮末直徑（left ventricular end-systolic diameter，LVDS）及左室舒張末直徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVDD）；通過計算得出每搏輸出量（stroke volume，SV）和左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后超聲心動圖指標變化

AMI患者術前、術后7 d、術后3個月的超聲心動圖各個指標相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后7 d的SV與LVEF高于術前，LVDS、LVESV、LA、LVDD、LVEDV均小于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與術前、術后7 d相比，術后3個月超聲心動圖各個指標改善更顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后超聲心動圖指標變化（）

表1 治療前后超聲心動圖指標變化（）

注：①表示與術前相比，P＜0.05。

指標LVDS/mmLVESV/mLLA/mm術前35.15±5.8968.97±9.1245.16±5.03術后7 d30.35±3.90①61.34±8.52①38.46±4.45①術后3個月28.34±3.13①47.35±5.73①35.52±4.10①F 46.76145.30089.890 P＜0.001＜0.001＜0.001指標LVDD/mmLVEDV/mL術前51.34±5.89126.09±16.04術后7 d48.38±5.44①115.56±15.82①術后3個月44.66±5.33①103.44±13.86①F 27.56036.450 P＜0.001＜0.001指標SV/mLLVEF/%術前47.13±5.1839.09±4.41術后7 d51.10±6.22①47.66±4.46①術后3個月53.97±7.40①53.49±5.36①F 22.360175.700 P＜0.001＜0.001

3 討論

發(fā)病的AMI患者心肌運動功能均處于急劇下降狀態(tài)，相對應的整體心功能也下降，而患者在發(fā)生血管血栓形成到心肌完全壞死需一定時間，因而，在該時間段內，若能及時有效完成疏通閉塞的血管，將可挽救瀕死或部分尚未壞死的心肌細胞[8]。PCI為目前治療AMI患者中作為常用且最為有效的心肌缺血再灌注治療方式，介入治療或手術治療能使已經發(fā)生梗死或狹窄的冠狀動脈快速擴樁與改善，使閉塞的血管重新開通，重建血運并為病變部位提供側支循環(huán)，進而在整體上改善左室功能[9-10]。介入治療能顯著有效改善AMI患者預后的原因有：①PCI能使心肌細胞及血管再生，并能提供側支循環(huán)；②開通梗死部位相關冠狀動脈能挽救部分尚未壞死的肌細胞，縮小梗死面積，改善冠脈血流，提高心肌灌注水平，改善心室重構，從而減少心力衰竭；③PCI治療能維持梗死部位及其周圍的電穩(wěn)定性來降低惡性心律失常發(fā)生風險。

在AMI診斷方面臨床上大多是通過心肌酶譜檢查或采用超聲心動圖等來進行，當前已有研究表示，在結扎冠狀動脈幾秒之后，室壁將發(fā)生出現運動異常、減弱或消失[11]。而超聲心動圖用于AMI，在輔助AMI檢測方面因價格經濟實惠、簡單快捷、方便無創(chuàng)、敏感性高、易于臨床開展等優(yōu)勢得到了廣泛應用。AMI患者在超聲心動圖上常見表現主要為出現梗死部位室壁運動狀態(tài)顯示為運動消失或減弱，部分甚至還可出現反常運動，左心室肥厚（增厚），左室射血分數減低[12-13]。超聲心動圖能實時并直觀地顯示室壁運動過程并具有較高的敏感性，當超聲心動圖顯示室壁反常運動狀態(tài)時，表示患者伴有嚴重的心肌缺血（如出現有心肌梗死、缺血性心肌病等）；相反地，若超聲心動圖顯示室壁運動無異常則近于表示無心肌梗死[14]。此外，超聲心動圖能直觀及清晰地顯示出心臟結構，而通過對室壁反常運動進行分析，即可進一步確定梗死部位、梗死范圍以及梗死程度，進而實現相關冠狀動脈情況的預測；同時還可顯現心臟內血流方向以及血流速度，當血流時相與其血流性質得到明確時，可清晰、直觀顯示心肌梗死者室壁節(jié)段厚度以及運動情況[15]。本研究通過超聲心動圖能明確檢出AMI患者的心臟的各項指標，也體現了超聲心動圖的優(yōu)勢。本研究結果顯示，AMI患者術前、術后7 d、術后3 個月的超聲心動圖各個指標相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后7 d的LVDS、LVESV、LA、LVDD、LVEDV均低于術前，SV與LVEF高于術前；與術前、術后7 d相比，術后3個月超聲心動圖各個指標改善更顯著（P＜0.01）。而上述這些指標均為評估左室重構的重要指標，其中LVEF可作為判斷心臟收縮功能的重要指標?？梢?，超聲心動圖能有效反映AMI患者PCI治療前后的左室收縮功能的變化。

綜上所述，AMI患者PCI治療前后采用超聲心動圖檢測，能有效反映患者的左心室收縮功能的變化，可為評價AMI患者預后提供有效依據，有很好的臨床應用價值。