彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值分析

周春春，李 娜，鄭玉芝，王 娜，馬玉爽，李新彥

（東營區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 東營 257500）

胎兒先天性心臟病也被稱為胎兒先心病，在嬰兒時期、新生兒時期比較常見，為先天性畸形疾病的一個類型，同時也是導致先天畸形患兒而死亡的主要因素[1]。導致該疾病產生的原因比較復雜，一般都是受到外周環(huán)境因素、遺傳因素等綜合影響。胎兒先天性心臟病幾乎無法預防，且預后并不理想，因此為了確保生育水平提升，減輕社會經濟負擔以及家庭精神負擔，應當采用科學的產前診斷技術，從而及時發(fā)現(xiàn)相關疾病，并施以有效的干預手段[2]。隨著影像學技術的不斷發(fā)展進步，彩色多普勒超聲診斷方法開始受到關注，并在實際應用中有很多積極價值。該方法的優(yōu)勢主要包括無創(chuàng)性、操作簡單方便等，能夠對胎兒心臟結構、大血管結構、瓣膜功能等進行快速、全面、有效的掃描，效果顯著[3]。為深入探討彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床使用價值，本文選取2019年1月—2022年10月于東營區(qū)人民醫(yī)院接受產前常規(guī)檢查且疑似為胎兒先天性心臟病的孕婦72例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年10月于東營區(qū)人民醫(yī)院接受產前常規(guī)檢查且疑似為胎兒先天性心臟病的孕婦72例為研究對象。孕婦年齡22～42歲，平均年齡（28.36±1.33）歲；孕周19～40周，平均孕周（26.44±2.17）周；包括10例高危產婦，33例經產婦，29例初產婦；有11例患者的家族史中存在先天性心臟病，有12例患者存在不良妊娠史，有18例患者存在不良環(huán)境接觸史。研究對象均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①在孕期定期接受產檢，并且沒有出現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩的情況；②有正常的認知功能，可以主動配合各項研究工作。排除標準：①同時存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥；②有精神異常、交流障礙問題者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有研究對象均應用彩色多普勒超聲及二維超聲診斷，具體如下。

彩色多普勒超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號VOLUSONE10型）對研究對象實施產前檢測，探頭頻率設定在（2.0～5.0）MHz之間，針對胎兒胎心情況進行觀察。檢查過程中，指導孕婦將體位調整為仰臥位，并保持此狀態(tài)，將胎兒頭部作為起點，經過腹壁對其各部位的橫、縱切面進行掃描，另外使用彩色多普勒超聲心動圖對胎兒肢體進行檢查，重點關注胎兒心臟發(fā)育情況。以四腔心切面為基礎，針對主動脈弓、長軸、短軸進行詳細觀察，結合彩色多普勒血流信號、脈沖多普勒超聲展開綜合性評價。具體操作步驟如下：先確定胎位，對胎兒的心內結構使用胎兒心臟的五組基本切面掃查法進行觀察，從而評估是否存在先天性心臟病。探測切面包括五項，即四腔心切面（屬于最為重要胎兒心臟超聲檢查切面）、左室流出道切面、右室流出道/大血管短軸切面、三血管切面、主動脈弓切面。

二維超聲檢查：使用超聲診斷儀（型號VOLUSONE 10型）二維超聲對研究對象實施產前檢測，探頭頻率設定在（2.0～5.5）MHz之間，針對胎兒胎心情況進行觀察。檢查過程中，同樣指導孕婦將體位調整為仰臥位，并在此狀態(tài)下開展進一步檢查，起點是胎兒頭部，經過腹壁對其心四腔、唇面結構、胸腹腔臟器、顱內結構等在內的各部位橫、縱切面進行充分掃描，利用二維超聲心動圖對其肢體進行檢查。

1.3 觀察指標

以后期復核及上級醫(yī)院復查反饋結果為依據，比較彩色多普勒超聲及二維超聲診斷胎兒先天性心臟病準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷準確率

后期復核及上級醫(yī)院復查反饋的金標準診斷結果顯示，72例研究對象均存在胎兒先天性心臟病。彩色多普勒超聲診斷結果顯示，共有70例被檢查確診為胎兒先天性心臟病，準確率為97.22%（70/72），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果

2.2 二維超聲診斷準確率

二維超聲診斷結果顯示，共有62例被檢查確診為胎兒先天性心臟病，其準確率為86.11%（62/72），見表2。

表2 二維超聲診斷結果

2.3 對比彩色多普勒超聲、二維超聲診斷的準確率

彩色多普勒超聲診斷準確率97.22%高于二維超聲診斷的86.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比彩色多普勒超聲及二維超聲診斷的準確率[%（n/m）]

3 討論

先天性心臟病指在胚胎發(fā)育的過程中，出現(xiàn)了畸形的大血管及心臟發(fā)育，致使胚胎心血管系統(tǒng)結構產生異常改變[4]。少部分先天性心臟病患兒在患病后，會在5歲前自行康復，其畸形的大血管組織結構和心臟之間會主動愈合，絕大多數患兒都需要借助手術的方式進行治療，以保障生命安全。但通過該治療方式不僅會對患兒機體健康產生影響，同時也會造成家庭精神負擔、經濟負擔進一步加重[5]。目前對于先天性心臟病產生的原因尚未得到明確定論，通常認為常見因素包括遺傳、染色體異常、化學因素、物理因素、孕婦所接觸的環(huán)境等[6]。也有部分研究認為，該疾病主要是受到孕婦生活環(huán)境、遺傳因素相互影響而產生[7]。產前對孕婦及時采取胎兒心臟結構畸形的篩查和診斷，可以在一定水平上將新生兒的出生缺陷進行有效控制。隨著時代的發(fā)展及人們生活質量的不斷提升，優(yōu)生優(yōu)育的意識也在逐漸攀升，越來越多的孕婦會在產前選擇實施胎兒先天性心臟病的篩查工作，以確保胎兒能夠平安、健康出生[8]。

目前臨床在開展胎兒先天性心臟病篩查工作時，主要使用彩色多普勒超聲診斷，運用早期正確診斷的方式能夠確保孕婦對自己胎兒健康情況充分了解，并施以及時的臨床治療及干預[9]。對彩色多普勒超聲診斷的可行性展開分析可以發(fā)現(xiàn)：該方法在應用的過程中，屬于一項最直接、簡單方便的檢查方法，同時也不會對孕婦和胎兒機體造成任何創(chuàng)傷，因此具有較高安全性[10]。在實施的過程中，能夠全面有效且快速地掃描胎兒大血管結構、心臟結構、大血管功能、瓣膜功能等，可以及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病。如果胎兒存在病情較為嚴重的情況，孕婦需及時終止妊娠，確保其經濟負擔和精神負擔得到緩解，最終實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的效果[11]。本文研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病準確率97.22%（70/72）高于二維超聲診斷的86.11%（62/72），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與吳雅燕等[12]在結果一致。分析原因為，雖然大部分胎兒心血管系統(tǒng)在出現(xiàn)異常之后，不會對正常妊娠產生影響，但是其大血管解剖結構以及心臟解剖結構會有顯著改變，具體表現(xiàn)在心臟位置發(fā)生變化、心臟大小發(fā)生變化、心臟比例發(fā)生變化等[13]。這一特點也為彩色多普勒超聲診斷胎兒心血管異常問題提供了解剖基礎。同時，通過分析發(fā)現(xiàn)，將五組基本切面（即左室流出道、四腔心、三血管、右室流出道、主動脈弓切面觀）作為標準，借助彩色多普勒超聲的方式對胎兒心臟實施檢查，其具有更強的可行性，不僅具有可重復使用的特點，同時還具備無創(chuàng)性、簡單方便的優(yōu)勢，對孕婦家庭帶來的經濟壓力相對更低，因此更加容易得到廣泛接受和認可。臨床目前在對胎兒先天性心臟病實施篩查時，會首先選用彩色多普勒超聲診斷方案，一般會在妊娠20～28周之間展開彩色多普勒超聲診斷，并將結果視為產前篩查胎兒心臟異常結構重要依據，有助于提升胎兒先天性心臟病的診斷結果。不過該方法在對右心室雙出口、房室間隔缺損進行檢查時，容易有漏診風險，因此還需要將其技術水平逐步完善提升。對彩色多普勒超聲診斷的局限性展開分析可以發(fā)現(xiàn)：該方法目前在胎兒先天性心臟篩查工作中存在著顯著的技術經驗依賴性以及儀器設備依賴性，受到孕婦腹壁的厚度、胎動次數、孕齡、胎位等因素的影響，都會導致檢查結果出現(xiàn)誤診或者漏診問題。另外，對于妊娠短于20周的孕婦，其胎兒沒有足夠成熟的發(fā)育，體積相對較小，因此無法經彩色多普勒超聲檢查對其心臟結構進行清晰完整顯示，致使準確性受到影響。而處在妊娠晚期的孕婦，在對其實施彩色多普勒超聲檢查的過程中，常常會受到胎兒骨骼遮擋的影響而無法清晰觀察到心臟，因此建議在妊娠20周到妊娠28周實施彩色多普勒超聲檢查?？偨Y可見，彩色多普勒超聲診斷的局限性主要包括四個方面，第一，受到胎兒胎位、孕周的大小、活動度、胎心不規(guī)律等自身因素的影響，致使其心臟結構檢查結果出現(xiàn)異常，但即便如此，研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病的篩查工作中依然是一項安全性良好、應用價值顯著的方法[14-16]；第二，受到設備清晰度的影響，也會導致胎兒先天性心臟病篩查工作受到限制，致使檢查結果準確性受到影響；第三，隨著孕周的不斷增加，心臟腫瘤、肥厚性心肌病、肺動脈狹窄、主動脈狹窄等先天性心臟病會更加顯著，部分疾病在孕早期很難及時發(fā)現(xiàn)并得到有效診斷；第四，還有一些先天性心臟病，特別是心臟畸形問題是在胎兒時期無法鑒別診斷出來的，包括動脈導管未閉、繼發(fā)孔型的房間隔缺損等，一般需在其出生后才能夠進行診斷。這一現(xiàn)象可以看出，受超聲分辨率局限性的影響，很多微小病變（如室間隔缺損等）都無法得到及時診斷，進而出現(xiàn)漏診問題。

綜上所述，胎兒先天性心臟病篩查工作十分重要，通過使用彩色多普勒超聲診斷方法，能夠顯著提升診斷準確率，具有較高的應用價值，同時其操作簡單方便，更加容易被孕婦及其家人接受，臨床值得推廣使用。