雙源冠狀動(dòng)脈CTA在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

沈葉偉

（句容市人民醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

冠心病是一種較為常見的心內(nèi)科疾病，是由于心臟冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄甚至閉塞，造成心肌組織缺血缺氧而壞死的心臟疾病[1]。冠心病患者在發(fā)病初期身體無明顯的臨床癥狀，很多患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身病情，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化加劇，甚至?xí)?dǎo)致患者猝死，對其生命安全造成嚴(yán)重的威脅，這就需要在患者發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行診斷，及早予以患者有效的治療[2]。在傳統(tǒng)的臨床診斷中主要是通過血液指標(biāo)檢測、心電圖檢測以及CT檢測等方式進(jìn)行診斷。當(dāng)前，CAG檢測已經(jīng)成為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效診斷冠心病患者血管情況，具有較高的清晰度，但是會對患者造成穿刺創(chuàng)傷，所以需要選擇其他方式進(jìn)行檢查[3]。而隨著CT檢測技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CTA檢測逐漸在冠心病診斷工作中應(yīng)用更加普遍和廣泛，通過冠狀動(dòng)脈CTA檢測能夠?qū)颊邉?dòng)脈血管予以準(zhǔn)確地顯示，對冠心病的臨床診斷有著十分重要的意義[4]。因此，本文以2020年1月—2023年1月江蘇省句容市人民醫(yī)院收治的142例冠心病疑似患者作為研究對象，針對雙源冠狀動(dòng)脈CTA在冠心病診斷中的實(shí)際價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月句容市人民醫(yī)院診治的142例疑似冠心病患者，其中男80例，女62例，年齡37～83歲，平均年齡（55.36±5.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為17～28 kg/m2，平均（22.47±3.22）kg/m2。患者均對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有典型的胸痛、胸悶、氣短等癥狀；②臨床資料完整者；③非妊娠期或哺乳期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對造影劑過敏者；②存在精神障礙，無法完成檢測者；③合并其他心臟疾病者。

1.2 方法

CT平掃檢測：使用雙源CT（廠家：德國西門子公司；型號：SOMATOM Force）進(jìn)行平掃，管電壓為120 kV，管電流為150 mA，層厚為5 mm，層距為5 mm。

雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測：使用雙源CT對患者進(jìn)行檢測，造影劑使用碘海醇（廠家：浙江海昌藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20093053），造影前為患者注射20 mL 0.9%氯化鈉溶液，再注射造影劑，碘海醇劑量為370 mg/kg，注射速率為5.0 mL/s。在造影后再次為患者注射40 mL 0.9%氯化鈉溶液。在注射造影劑后進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者根據(jù)節(jié)奏進(jìn)行呼吸，掃描范圍：支氣管隆起位置至心臟膈面位置。檢測參數(shù)設(shè)置：螺距為0.4，電壓為120 kV，電流為80 mAs，轉(zhuǎn)速為6 r/s。將掃描的結(jié)果數(shù)據(jù)上傳到工作站進(jìn)行處理，通過容積重建技術(shù)以及曲面重建技術(shù)進(jìn)行分析。

CAG檢測：患者采用仰臥體位，為患者進(jìn)行局部麻醉后于右側(cè)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端位置穿刺并注射造影劑，造影劑注射方式和CTA相同。然后使用數(shù)字減影血管造影設(shè)備對患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，評估患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況。

所有患者均由2名以上檢測醫(yī)師進(jìn)行閱片，在討論得出一致結(jié)果后予以診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同檢測方式的檢出結(jié)果，比較診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）、不同狹窄位置檢出率以及不同狹窄嚴(yán)重程度檢出率情況。狹窄位置包括：前降支、回旋支、左冠狀動(dòng)脈主干、右冠狀動(dòng)脈。狹窄程度：輕微狹窄（狹窄程度低于25%）、輕度狹窄（25%≤狹窄程度＜50%）、中度狹窄（50%≤狹窄程度＜70%）、重度狹窄（狹窄程度≥70%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

CAG檢測結(jié)果顯示陽性74例，陰性68例；雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測陽性75例，陰性67例。CT平掃檢測陽性72例，陰性70例。見表1。

表1 不同方式檢查冠心病結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷效能

雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測靈敏度100.00%、特異度98.53%、準(zhǔn)確率99.30%均高于CT平掃檢測的87.84%、89.71%、88.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同狹窄位置檢出率比較

CAG結(jié)果顯示狹窄位置位于前降支19例，回旋支20例，左冠狀動(dòng)脈主干21例，右冠狀動(dòng)脈14例。雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測對前降支、回旋支、左冠狀動(dòng)脈主干、右冠狀動(dòng)脈不同狹窄位置的檢出率均高于CT平掃檢測，其中針對右冠狀動(dòng)脈的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同狹窄位置檢出率比較[n（%）]

2.4 不同狹窄嚴(yán)重程度檢出率比較

CAG結(jié)果顯示輕微狹窄22例，輕度狹窄19例，中度狹窄16例，重度狹窄17例。雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測對不同狹窄嚴(yán)重程度檢出率均高于CT平掃檢測，其中針對輕微狹窄的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同狹窄嚴(yán)重程度檢出率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，在我國有著很高的發(fā)病率，一般集中發(fā)生在中老年人群中，其中北方地區(qū)的發(fā)病率明顯高于南方，并呈上升趨勢[5]。導(dǎo)致患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較多，例如高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，肥胖、吸煙等因素也是造成患者發(fā)病的重要原因。在發(fā)病早期患者無明顯癥狀，這種情況很容易導(dǎo)致患者對自身病情產(chǎn)生忽視，未及早進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情持續(xù)加劇惡化[6]。在病情嚴(yán)重后患者會出現(xiàn)不同程度的胸痛癥狀，并出現(xiàn)心絞痛，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)后患者病情發(fā)作更為明顯，部分患者會出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會猝死，危及患者的生命安全，需要予以足夠的重視[7]。因此需要在患者的發(fā)病早期階段予以準(zhǔn)確的檢測，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

在現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)主要是通過心電圖、血液生化分析以及影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢測。其中心電圖是常用的技術(shù)手段之一，能夠根據(jù)患者心電圖不同波段的變化評估患者是否出現(xiàn)冠心病，操作簡單、價(jià)格較低，適合對冠心病患者進(jìn)行初期的篩查工作[8]。但是在實(shí)際檢測中，對冠心病檢測的特異度不高，單純通過心電圖進(jìn)行檢查很難準(zhǔn)確地判斷出患者的具體病情。而對血液樣本進(jìn)行檢查一般是對患者血糖、血脂以及心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)進(jìn)行分析，因此只能作為冠心病診斷的輔助手段[9]?，F(xiàn)階段，CAG檢測是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測方式需要予以患者穿刺，在檢測后需要對患者進(jìn)行護(hù)理，因此在實(shí)際診斷中需要選擇其他方式予以檢測。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢測技術(shù)在臨床診斷中更廣泛地應(yīng)用開來，對很多臨床疾病都能夠予以更清晰、準(zhǔn)確地顯示[10]。其中雙源CT以及冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)是對傳統(tǒng)CT檢測的發(fā)展和進(jìn)步。其中，冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)則是通過注射造影劑對冠狀動(dòng)脈予以檢測，可以有效顯示出患者冠狀動(dòng)脈的血流水平，找出冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)狹窄、閉塞的位置，為患者進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評估，是現(xiàn)階段冠心病臨床診斷中的最為主要的檢測方式[11]。而雙源CT是通過兩套X 線系統(tǒng)以及兩套探查設(shè)備對患者進(jìn)行掃描，兩套系統(tǒng)可以在同一平面中對病灶位置進(jìn)行協(xié)同掃描，并能夠調(diào)整兩套系統(tǒng)的電壓水平，進(jìn)而通過獲取的不同數(shù)據(jù)予以分離或者整合處理，可以進(jìn)一步提高檢測的準(zhǔn)確性[12]。在雙源CT的基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢測能夠具有更高的匹配性，有效提高檢測的準(zhǔn)確率以及靈敏度，有效避免檢測過程中出現(xiàn)假陽性的情況[13]。和傳統(tǒng)的CT檢測相比，雙源冠狀動(dòng)脈CTA可以獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高處理后圖像的清晰度，同時(shí)兩套X線系統(tǒng)進(jìn)行檢查能夠更快地完成掃描，有效降低檢測過程中的輻射水平，對患者造成的影響更小[14]。本文研究結(jié)果顯示：雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT平掃檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王秋穎[15]研究結(jié)果一致。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈CTA檢測能夠?qū)颊吖跔顒?dòng)脈狹窄程度予以更為準(zhǔn)確的檢測，傳統(tǒng)的CT檢測圖像清晰度不足，對于輕微狹窄病灶檢測效果并不理想，而通過造影進(jìn)行檢查能夠更清晰地顯示出病灶狹窄的情況，對早期發(fā)病患者予以更有效的檢測，檢測效果更為理想[16]。本文結(jié)果顯示：雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測不同狹窄嚴(yán)重程度檢出率高于CT平掃檢測，其中針對輕微狹窄的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，通過冠狀動(dòng)脈造影能夠提高檢測的分辨率，對狹窄位置予以更為準(zhǔn)確的判斷，通過掃描后的數(shù)據(jù)重建處理可以清晰地顯示動(dòng)脈的血流方向、管壁及管腔情況，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄病灶的具體情況。本文結(jié)果顯示，雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測對不同狹窄位置檢出率高于CT平掃檢測，其中針對右冠狀動(dòng)脈的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯?，雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測能夠在冠心病診斷中發(fā)揮更顯著的作用。

綜上所述，在為冠心病患者予以臨床診斷時(shí)，經(jīng)雙源冠狀動(dòng)脈CTA檢測可以為診斷提供更豐富的參考數(shù)據(jù)，具有更高的臨床診斷準(zhǔn)確率，建議在冠心病診斷中予以參考。