CT與磁共振成像對(duì)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性探討

劉文生

（沂南縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276300）

急性胰腺炎在臨床上相對(duì)常見(jiàn)，是一種急腹癥，發(fā)病時(shí)較突然，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，并伴有血及尿淀粉酶增高這一特征，如患者未能及時(shí)治療，胰腺炎的病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，甚至發(fā)展成重癥胰腺炎，增加了多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害[1-3]。臨床上主張對(duì)急性胰腺炎盡早開(kāi)展診斷，不僅需準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎，還需評(píng)估急性胰腺炎發(fā)病后病情嚴(yán)重程度，從而在急性胰腺炎治療方案制定時(shí)提供參考依據(jù)[4-5]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷急性胰腺炎的主要手段，常用的影像學(xué)方法有計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI），CT和MRI這兩種影像學(xué)方法的圖像中均可顯示胰腺病變，為探討CT與MRI診斷急性胰腺炎所起到的作用，本研究選取2021年1月—2022年12月沂南縣人民醫(yī)院收治的105例疑似急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，探討CT與MRI診斷急性胰腺炎的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月沂南縣人民醫(yī)院收治的105例疑似急性胰腺炎患者，其中男性59例，女性46例；年齡21～75歲，平均年齡（49.57±8.24） 歲?；颊邔?duì)研究均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者惡心、嘔吐、腹痛原因不明，懷疑發(fā)生急性胰腺炎；②均符合CT、MRI檢查適應(yīng)證，無(wú)禁忌證；③年齡18 ～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知和精神方面的障礙；②合并其他部位病變或腹部外傷者；③處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

105例疑似急性胰腺炎患者均進(jìn)行CT、MRI平掃、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，具體檢查步驟如下。

CT檢查：設(shè)備為西門子雙源Flash型號(hào)CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置為管電流200 mAs，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距為4.5?；颊哐雠P在檢查床上，盡可能屏住呼吸，掃描范圍設(shè)定為膈頂至胰腺鉤突下方1 cm水平線，動(dòng)脈期、胰腺期、門脈期分別延遲20～25 s、35～40 s、60～70 s，獲取CT圖像的原始數(shù)據(jù)后，將數(shù)據(jù)傳送至螺旋CT機(jī)工作站開(kāi)展圖像重建處理，由2名既往具有豐富CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。

MRI檢查：設(shè)備為飛利浦3.0T磁共振掃描儀。檢查時(shí)，患者仰臥于檢查床上，在患者腹部安放相控陣體部陣線圈，先進(jìn)行MRI平掃，掃描方向?yàn)轭^先進(jìn)，掃描序列為橫軸位T1WI和T2WI序列、冠狀位真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，從多個(gè)角度采集患者的胰腺圖像，由2名既往具有豐富MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：檢查設(shè)備與MRI平掃相同，在MRI平掃圖像獲得后，患者保持姿勢(shì)不變，繼續(xù)進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈注入12 mL Gd-DTPA對(duì)比劑，設(shè)置TE為2.1 ms，TR為4.5 ms，層厚2.5 mm，激勵(lì)角度12°，持續(xù)掃描15 s后，獲取MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，交由2名既往具有豐富MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比CT、MRI平掃、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于急性胰腺炎的診斷結(jié)果，以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算不同檢測(cè)方式靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

②分析CT、MRI平掃、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果之間的一致性。

③對(duì)比CT、MRI平掃、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于急性胰腺炎患者不同嚴(yán)重程度的檢出情況，急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度區(qū)分按照亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)，劃分為輕度、中重度、重度。輕癥急性胰腺炎：無(wú)器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)癥；中重癥急性胰腺炎：有短暫性器官衰竭（＜48 h）或有局部并發(fā)癥，或合并其他全身并發(fā)癥；重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（≥48 h）。局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無(wú)菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無(wú)菌或感染性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)于急性胰腺炎的診斷結(jié)果分析和對(duì)比

在選取的105例疑似急性胰腺炎的急腹癥患者中，經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診65例急性胰腺炎，其余40例并未發(fā)生急性胰腺炎，均為其他急腹癥（急性闌尾炎、急性膽囊炎）。CT檢出陽(yáng)性60例，陰性45例；MRI平掃檢出陽(yáng)性63例，陰性42例；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出陽(yáng)性64例，陰性41例。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT、MRI平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CT與MRI平掃的各指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)于急性胰腺炎的診斷結(jié)果分析 單位：例

表2 不同檢查方法對(duì)于急性胰腺炎的診斷結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[%（n/m）]

2.2 不同影像學(xué)診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間的一致性分析

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間具有高度一致性，Kappa值為0.794，CT、MRI平掃的診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間均具有中等一致性，Kappa值分別為0.578、0.535。

2.3 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)于急性胰腺炎患者不同嚴(yán)重程度的檢出準(zhǔn)確率對(duì)比

65例確診急性胰腺炎患者分為輕度31例、中重度24例、重度10例。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描輕度急性胰腺炎檢出準(zhǔn)確率高于CT、MRI平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT與MRI平掃的檢出準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；CT、MRI平掃、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中重度、重度急性胰腺炎的準(zhǔn)確率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)于急性胰腺炎患者不同嚴(yán)重程度的檢出率對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

急性胰腺炎作為常見(jiàn)急腹癥類型，患者發(fā)病急，發(fā)病后患者機(jī)體內(nèi)的消化酶受到刺激而出現(xiàn)活化情況，導(dǎo)致消化液如胰腺液、胃酸等大量分泌，患者在餐后會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀[6-8]。隨著急性胰腺炎患者病情加重，易累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)展至重癥急性胰腺炎后，預(yù)后較差[9]。

臨床主張對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行及時(shí)治療，早期診斷是給予急性胰腺炎患者及時(shí)治療的關(guān)鍵，也是改善急性胰腺炎患者預(yù)后的重要前提。對(duì)于急性胰腺炎，臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前以穿刺活檢病理檢查為主，這種診斷方法需經(jīng)皮穿刺采集胰腺病灶組織，再送病理檢查，盡管可準(zhǔn)確檢出急性胰腺炎，可對(duì)急性胰腺炎的病情進(jìn)行明確，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性，等待結(jié)果需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間。

以影像學(xué)檢查為主的無(wú)創(chuàng)診斷方法在急性胰腺炎診斷中逐漸應(yīng)用，如CT、MRI。CT檢查是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)對(duì)患者胰臟部位行多層掃描，獲得胰腺組織多層CT掃描的影像學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)胰腺病變情況予以顯示[10-12]，但CT對(duì)胰腺組織的顯像分辨率不高，存在顯像不清晰情況，容易對(duì)胰腺病變產(chǎn)生誤診、漏診。目前，MRI是具有最高軟組織分辨率的一種常見(jiàn)影像學(xué)方法，近年來(lái)，MRI在胰腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用逐漸增多，MRI檢查主要是通過(guò)在多個(gè)方位對(duì)患者胰腺部位實(shí)施多個(gè)序列的掃描，可獲取胰腺在不同方位、不同序列的影像圖，再利用圖像重組技術(shù)，將不同方面的不同序列影像圖進(jìn)行處理，清晰顯示胰腺部位情況，還可通過(guò)T1WI、T2WI序列掃描時(shí)的信號(hào)變化來(lái)判斷胰腺是否發(fā)生病變[13-15]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是基于MRI平掃基礎(chǔ)上增加動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)后形成的增強(qiáng)影像學(xué)方法，主要是通過(guò)注入對(duì)比劑，使得病灶輪廓得到增強(qiáng)顯示，可更加清晰地顯示胰腺病灶與周圍組織之間的界限以及胰腺病灶情況。

本文研究結(jié)果顯示，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT、MRI平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間具有高度一致性，而CT與MRI平掃的各指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），說(shuō)明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性。本次研究還發(fā)現(xiàn)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷輕度急性胰腺炎的檢出率高于CT、MRI平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在急性胰腺炎早期發(fā)病階段的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎開(kāi)展診斷時(shí)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果優(yōu)于CT及MRI檢查，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)不同嚴(yán)重程度的急性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，具有良好的診斷價(jià)值。