磁共振成像技術評估大腦中動脈粥樣硬化性狹窄缺血性腦卒中的價值

王 鵬，劉 婷，楊 帆

（北京愛康君安門診部有限公司核磁共振室 北京 100022）

顱內動脈粥樣硬化性狹窄屬于致使缺血性腦卒中短暫性腦缺血的關鍵因素。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)影像學檢查技術如CT血管造影、數(shù)字減影血管造影可實現(xiàn)對動脈狹窄狀況的判斷，但難以對動脈管壁和斑塊特征實施精確評估[1]。機體出現(xiàn)大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）粥樣硬化性狹窄的情況后，在管壁和斑塊方面均會發(fā)生一定的變化，隨著病情的進展可能導致缺血性腦卒中[2]。臨床往往通過評估斑塊的穩(wěn)定性來確定具體的治療方案[3]。這就需要及時通過影像學檢查明確斑塊的具體情況。相關研究指出，高分辨率磁共振是一種可清晰顯示血管壁及斑塊的成像技術，將其應用于顱內動脈粥樣硬化性狹窄的診斷中的價值較高[4-5]。本研究選取2018年1月—2022年12月北京愛康君安門診部有限公司收治的170例MCA粥樣硬化性狹窄缺血性腦卒中患者，分析磁共振成像技術評估MCA粥樣硬化性狹窄缺血性腦卒中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年12月北京愛康君安門診部有限公司收治的170例MCA粥樣硬化性狹窄缺血性腦卒中患者，其中男100例，女70例；年齡32～70歲，平均年齡（46.25±5.60）歲。納入標準：①存在MCA供血區(qū)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作的特征；②患者自身存在高血壓、高血脂、糖尿病等動脈粥樣硬化的危險因素；③入院24 h內完成多序列垂直掃描，明確斑塊情況；④ 患者自原配合參與隨訪調查，并簽署知情同意書。排除標準：①非動脈粥樣硬化性所形成的MCA狹窄，包含肌纖維發(fā)育不良、動脈炎、動脈夾層等；②存在磁共振檢查禁忌證；③掃描序列不完整；④患有嚴重的心、肺、腎等功能不全，或者存在深靜脈血栓的情況。

1.2 方法

MRI檢查：選擇20通道西門子3.0T MAGNETON Skyra MRI檢查設備，執(zhí)行非門控多序列掃描。按照規(guī)范化檢查流程，具體操作步驟如下：優(yōu)先準確進行3DTOFMRA的定位序列掃描，對圖像予以重建，在MRA圖像上選取最狹窄的MCA，由影像醫(yī)師結合相關數(shù)據(jù)處理過程，有效探查病變位置，評估MCA的管壁、管腔斑塊信息。隨后對患者的MCA粥樣硬化性狹窄M1段執(zhí)行多序列垂直掃描。參數(shù)設置如下：①按照全腦彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）軸位成像設置：TR/TE為5 300 ms/74 ms，F(xiàn)OV為20 cm×20 cm，矩陣為160×160，層厚為5 mm，層間距為1.5 mm。②按照3DTOF-MRA序列設置：TR/TE為29 ms/3.4 ms，F(xiàn)OV為22 cm×22 cm，層厚為1.2 mm，層間距為0.6 mm，掃描原始圖像設為104層，掃描時間控制在288 s。③T加權增強掃描參數(shù)設置：TR/TE為576 ms/15.8 ms，F(xiàn)OV為15 cm×15 cm，層厚為2 mm，層間距為1.0 mm。④T加權FSE序列參數(shù)設置：TR/TE為2 800 ms/49 ms，F(xiàn)OV為15 cm×15 cm，矩陣為256×256，層厚為2 mm，層間距為1.0 mm。⑤質子加權成像掃描參數(shù)設置：TR/TE為2 500 ms/16 ms，F(xiàn)OV為15 cm×15 cm，層厚為1.5 mm，層間距為1.0 mm。在掃描過程中，使用的對比劑是釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），在使用過程中借助高壓注射器注射實施注射，注射規(guī)格設定為Gd-TD 0.2 mmol/kg，注射速率為2 mL/s。所有圖像分析均由2名經(jīng)驗豐富的影像科技師通過盲法進行評定，若存在不一致的情況，則由第3名醫(yī)師綜合評價。

1.3 觀察指標

①觀察MCA粥樣硬化性狹窄部位的斑塊特征；② 觀察急性缺血性腦卒中與非急性缺血性腦卒中患者的斑塊信號分布特征，按照定性分類方式斑塊信號可分成等信號、高信號、低信號、混雜信號4種形式；③統(tǒng)計斑塊強化程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 磁共振成像下斑塊的主要部位分布特征

基于磁共振成像檢查管壁成像情況，急性缺血性腦卒中患者有72根MCA具有顯著斑塊，非急性缺血性腦卒中患者有124根呈現(xiàn)斑塊特征。196根MCA斑塊出現(xiàn)環(huán)形者所占比例最高，為27.04%（53/196），沉積在前下壁者占23.47%（46/196），沉積在前上壁占14.80%（29/196），沉積在下壁占8.16%（16/196），沉積在前壁占7.14%（14/196），沉積在后壁占6.12%（12/196）。

2.2 磁共振成像下斑塊的厚度

磁共振成像檢查結果顯示，170例MCA粥樣硬化性狹窄缺血性腦卒中患者的斑塊厚度為0.3～3.5 mm，平均（1.4±0.5）mm。

2.3 急性缺血性腦卒中和非急性缺血性腦卒中患者磁共振成像下的斑塊特征

72例急性缺血性腦卒中患者DWI掃描檢查可觀察到患側部位的MCA供血區(qū)具有新鮮腦梗死的病灶存在，上述癥狀較為明顯；98例非急性缺血性腦卒中DWI掃描檢查可發(fā)現(xiàn)其存在短暫性腦缺血發(fā)作的情況，具有一過性、可逆性，且多存在陳舊性腦梗死病灶。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。在T1WI、T2WI掃描下，急性缺血性腦卒中的MCA表現(xiàn)為混雜信號特征的斑塊數(shù)量多于非急性缺血性卒中患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在T2WI掃描下，非急性缺血性腦卒中的MCA表現(xiàn)為低信號特征的斑塊數(shù)量多于急性缺血性卒中患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。急性缺血性腦卒中和非急性缺血性腦卒中患者的斑塊強化率分別為（0.79±0.26）%、（0.52±0.23）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.206，P＜0.05）。

表2 急性缺血性腦卒中和非急性缺血性腦卒中患者的斑塊特征對比[n（%）]

3 討論

在通常情況下，顱內動脈粥樣硬化性狹窄的患病部位多集中在中動脈和基底動脈，以中動脈最為常見，同時表現(xiàn)出供血區(qū)域相對廣泛的特點[3-6]。近年來，缺血性卒中的發(fā)生率不斷提升[7]。既往研究指出，33%～50%的腦卒中患者會出現(xiàn)顱內動脈粥樣硬化病癥[8]。當前，在對缺血性腦卒中患者實施治療時，通過觀察血管壁及斑塊特征予以針對性治療方案[9]。傳統(tǒng)的血管檢查方法難以清晰地觀察到管壁內部的結構特征，往往通過觀察血管管腔結構來判斷病情進展[10]。本研究在磁共振成像檢查期間，通過對動脈粥樣硬化性狹窄MCA管壁、斑塊實施定性及定量分析，結果發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的斑塊強化率高于非急性缺血性腦卒中患者（P＜0.05）。上述結果反映了強化斑塊存在易損性特征。在炎性反應及新生血管形成的影響下會進一步促使細胞內皮通透性、造影劑潛入至斑塊細胞以外，磁共振成像發(fā)現(xiàn)斑塊表現(xiàn)為強化改變。基于磁共振成像檢查管壁成像情況，以環(huán)形斑塊、前下壁出現(xiàn)的斑塊較為常見，且其屬于MCA的M1段出現(xiàn)的動脈粥樣硬化斑塊。M1段具有轉角大、彎曲特征，在此區(qū)域的血液流速比較緩慢，這為脂質沉積創(chuàng)造了條件[11]。環(huán)形斑塊的形成原因多是受到血管周圍血流速度慢而中心較快的影響，且在沒有其他分支血管存在的狀態(tài)下，管壁各處受到的剪切力相對一致，一旦表現(xiàn)出炎性癥狀后，脂質會沉著在管壁表面?；祀s信號的特征能夠在一定程度上反映斑塊狀況，從中觀察到其內部成分的復雜性特點。本研究結果顯示，在T1WI、T2WI掃描下，急性缺血性腦卒中的MCA表現(xiàn)為混雜信號特征的斑塊數(shù)量多于非急性缺血性卒中患者（P＜0.05）；在T2WI掃描下，非急性缺血性腦卒中的MCA表現(xiàn)為低信號特征的斑塊數(shù)量多于急性缺血性卒中患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因是，在發(fā)生炎性反應階段，會存在較大的脂質核心特征，并且周圍存在較為薄弱的纖維帽，表現(xiàn)出不穩(wěn)定斑塊的特點，在此狀況下，很容易導致其脫落，進而致使其破裂出血，引發(fā)急性腦缺血或者梗死[12]。

綜上所述，使用磁共振成像技術對MCA粥樣硬化性狹窄缺血性腦卒中的斑塊分布進行分析可發(fā)揮出獨特的優(yōu)勢?；诎邏K混雜信號特點、斑塊強化程度可預測缺血性腦卒中的發(fā)生風險。