探討頭顱CT灌注成像評估自發(fā)性腦出血患者血腫的臨床價值

趙曉陽，高云燕（通信作者）

（淄博一四八醫(yī)院醫(yī)學影像中心 山東 淄博 255300）

腦出血又被稱為“出血性腦卒中”，是一種常見的腦血管病變類型，而自發(fā)性腦出血是指非外傷因素致病的腦出血，患者在發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷情況，具有高度的致殘風險和致死風險，且由于這類疾病發(fā)生后患者日常生活能力缺失，日常生活受到嚴重干擾，使其身心健康受到嚴重影響[1-3]。自發(fā)性腦出血患者預后較差，而血腫擴大是導致自發(fā)性腦出血患者預后變差的重要因素，因此，在自發(fā)性腦出血發(fā)病后，還需對患者顱內(nèi)血腫是否擴大進行判斷，以預測其預后[4-5]。影像學檢查是臨床上對于自發(fā)性腦出血患者血腫擴大開展診斷的主要手段，主要方法以計算機斷層掃描（CT）為主，CT平掃可在一定程度上檢出自發(fā)性腦出血患者顱內(nèi)血腫擴大情況[6]，而隨著CT技術的不斷發(fā)展和CT設備的不斷更新，CT灌注成像作為一種新型CT掃描技術，在腦出血患者中得到應用。為探討CT技術對于自發(fā)性腦出血患者血腫擴大進行診斷所起到的作用，本文選取2022年1 月—2023年1月于淄博一四八醫(yī)院就診的500例自發(fā)性腦出血患者，對其開展CT平掃、CT灌注成像檢查，分析診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月于淄博一四八醫(yī)院就診的500例自發(fā)性腦出血患者，其中男性259例，女性241例，年齡51～85歲，平均年齡（69.57±8.24） 歲。患者均對本次研究方法及目的知情，自愿參與研究且簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)癥狀觀察、影像學檢查，確診自發(fā)性腦出血；②年齡不低于50歲；③患者在檢查前對檢查方法有所了解，自愿接受檢查，無意識障礙。排除標準：①就診時伴有認知和精神方面的障礙；②就診時存在顱腦外傷；③合并嚴重感染者；④無法耐受放射線檢查者。

1.2 方法

對500例自發(fā)性腦出血患者應用多層螺旋CT機開展CT平掃、CT灌注成像檢查，觀察患者顱內(nèi)血腫情況，具體檢查步驟如下。

CT平掃：設備為飛利浦Philips 256層螺旋CT機，患者仰臥在檢查床上，囑患者盡可能屏住呼吸，在患者屏氣期間完成掃描，掃描范圍設定為顱底至顱頂，管電流220 mAs，管電壓120 kV，層厚7.5 mm，矩陣512×512。獲取圖像原始數(shù)據(jù)后，采用螺旋CT機自帶的工作站對圖像進行重建處理，由2名具有豐富的腦部CT診斷經(jīng)驗的醫(yī)師負責閱片，做出診斷。

CT灌注成像：設備為飛利浦Philips 256層螺旋CT機，患者仰臥在檢查床上，采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈將濃度為300 mgI/mL的碘海醇對比劑共75 mL注入，注射速率控制在3 mL/s，延遲20 s后，在患者顱底至顱頂范圍內(nèi)開展灌注成像掃描，將掃描模式設置為Cine Full。獲取CT灌注成像數(shù)據(jù)后，采用螺旋CT機自帶的工作站對圖像進行重建處理，由2名具有豐富的腦部CT診斷經(jīng)驗的醫(yī)師負責閱片，做出診斷。

1.3 觀察指標

①對比CT平掃與CT灌注成像對于自發(fā)性腦出血患者血腫擴大診斷結(jié)果，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標準，計算診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值，并分析診斷一致性。②對比CT平掃與CT灌注成像對于血腫不同分級的診斷符合率，自發(fā)性腦出血患者血腫分級按照Barras血腫分級標準，根據(jù)血腫形態(tài)是否規(guī)則、密度是否均勻分為Ⅰ級（形態(tài)最規(guī)則，密度最均勻）至Ⅴ級（形態(tài)最不規(guī)則，密度最不均勻），最終分為Ⅰ～Ⅱ級（形態(tài)規(guī)則，密度均勻）、Ⅲ～Ⅴ級（形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻）兩類。③按照臨床綜合診斷結(jié)果，將500例研究樣本分為血腫擴大組與血腫未擴大組，對比兩組患者的各類CT征象出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性應用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同CT檢查方法對于自發(fā)性腦出血患者血腫擴大的診斷結(jié)果及診斷效能對比

500例自發(fā)性腦出血患者經(jīng)臨床綜合診斷明確有65例自發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)血腫擴大情況（血腫擴大組），其余435例自發(fā)性腦出血患者并未出現(xiàn)血腫擴大（血腫未擴大組）。CT平掃陽性72例，陰性428例；CT灌注成像顯示陽性68例，陰性432例；CT灌注成像診斷自發(fā)性腦出血患者血腫擴大的靈敏度96.92%、特異度98.85%、準確率98.60%、陽性預測值92.65%、陰性預測值99.54%均高于CT平掃的86.15%、96.32%、95.00%、77.78%、97.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT灌注成像的診斷結(jié)果與金標準具有高度一致性（Kappa=0.794），CT平掃與金標準一致性中等（Kappa=0.578）。見表1、表2。

表1 不同CT檢查方法對于自發(fā)性腦出血患者血腫擴大的診斷結(jié)果 單位：例

表2 不同CT檢查方法對于自發(fā)性腦出血患者血腫擴大的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 不同CT檢查方法對于自發(fā)性腦出血患者血腫分級的診斷符合率對比

對于自發(fā)性腦出血患者的血腫形態(tài)和密度按照Barras分級標準進行分級，分為Ⅰ～Ⅱ級31例、Ⅲ～Ⅴ 級34例。CT灌注成像對于Ⅰ～Ⅱ級血腫的診斷符合率高于CT平掃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CT平掃與CT灌注成像對于Ⅲ～Ⅴ級血腫的診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同CT檢查方法對于自發(fā)性腦出血患者血腫分級的診斷符合率對比[%（n/m）]

2.3 血腫擴大組與血腫未擴大組的CT征象情況對比

在血腫擴大組與血腫未擴大組中關于各類CT征象情況對比后發(fā)現(xiàn)，血腫擴大組患者的黑洞征、衛(wèi)星征、漩渦征、島征、混合征出現(xiàn)的比例均顯著高于血腫未擴大組（P＜0.01）。見表4。

表4 血腫擴大組與血腫未擴大組的CT征象情況對比[n（%）]

3 討論

腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，自發(fā)性腦出血是指由非外傷性因素導致的顱內(nèi)出血，主要發(fā)生于老年人群中，以高血壓腦出血最為常見，其發(fā)病率隨著老齡人口的增多出現(xiàn)增高趨勢。自發(fā)性腦出血在發(fā)病后患者會出現(xiàn)以神經(jīng)功能損傷為主的臨床特征，患者腦血管破裂后引發(fā)的出血會在顱內(nèi)形成血腫塊，血腫塊會對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，致使患者顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能受損[7-8]。

自發(fā)性腦出血的患者預后不容樂觀，而顱內(nèi)血腫擴大是導致自發(fā)性腦出血患者預后變差的主要原因，隨著血腫擴大，血腫塊對于患者腦組織產(chǎn)生的壓迫更加明顯，神經(jīng)功能損傷加重，致使其致殘風險和致死風險增高[9-10]。因此，為改善自發(fā)性腦出血患者的預后，對其血腫擴大情況予以盡早診斷十分重要，以便及時采取處理措施，對病情進行控制。

以影像學檢查為主的無創(chuàng)診斷方法在自發(fā)性腦出血患者血腫擴大診斷中逐漸得到應用。CT檢查是一種無創(chuàng)的影像學檢查手段，通過計算機斷層顯像技術開展對患者頭顱部位的多層掃描，獲得顱部多層CT掃描的影像學數(shù)據(jù)，顯示顱內(nèi)血腫情況[11-13]，但CT平掃對于顱內(nèi)組織的顯像分辨率不高，存在顯像不清晰情況，在判斷顱內(nèi)血腫是否擴大時出現(xiàn)誤判。近年來，CT灌注成像技術在腦出血診斷中的應用頻率增高，CT灌注成像是在CT平掃基礎上加以全腦灌注動態(tài)掃描技術后形成的增強影像學方法，主要是通過注入對比劑，使得顱內(nèi)血腫輪廓得到增強顯示，提高了CT圖像中的顯像分辨率，可更加清晰地顯示顱內(nèi)血腫塊與周圍腦組織之間的界限，對顱內(nèi)血腫塊的形態(tài)、密度等情況予以更加細致的顯示[14-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注成像自發(fā)性腦出血患者血腫擴大診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于CT掃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CT灌注成像的診斷結(jié)果與診斷金標準結(jié)果之間具有高度一致性，而CT平掃的診斷結(jié)果與診斷金標準結(jié)果之間一致性中等；CT灌注成像對Ⅰ～Ⅱ級血腫的診斷符合率高于CT平掃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血腫擴大組患者的黑洞征、衛(wèi)星征、漩渦征、島征、混合征出現(xiàn)的比例均顯著高于血腫未擴大組（P＜0.01）。上述研究結(jié)果說明了CT灌注成像可提高自發(fā)性腦出血患者血腫擴大的診斷準確性。

綜上所述，對于自發(fā)性腦出血患者，CT可準確判斷患者血腫是否出現(xiàn)擴大情況，尤其是CT灌注成像，這種CT新技術使得自發(fā)性腦出血患者血腫擴大診斷的準確性得以提高，可更加準確地評估血腫形態(tài)及密度，具有良好的診斷價值。