磁共振水脂定量技術(shù)診斷脂肪肝的價(jià)值研究

楊 婷，賈光斌，任 燕，鄒彩霞，張 莉（通信作者）

（蘭州市第二人民醫(yī)院影像科 甘肅 蘭州 730000）

脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪含量過(guò)多，嚴(yán)重影響肝臟正常生理功能，是一種常見(jiàn)的肝臟疾病。脂肪肝可以分為酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝，后者往往與肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病有關(guān)聯(lián)[1]。長(zhǎng)期積累脂肪會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)、纖維化及乃至肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。脂肪肝患者肝臟容易發(fā)生脂肪壞死、肝細(xì)胞腫大、色素沉著等病變。此外，脂肪肝還與代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。針對(duì)脂肪肝，早期診斷與治療可以有效緩解癥狀，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。在早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝，及時(shí)治療、調(diào)整生活習(xí)慣與飲食，可以有效遏制疾病發(fā)展為肝損害、肝硬化、肝癌等[3]。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)分析磁共振水脂定量技術(shù)對(duì)脂肪肝的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年1月在蘭州市第二人民醫(yī)院接受健康體檢的疑似脂肪肝患者250例，其中女123例，男127例，年齡18～65歲，平均年齡（45.36±8.61） 歲?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)隱痛、疲倦等癥狀；②受試者均接受病理學(xué)檢查且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性或慢性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪肝等其他肝臟疾病患者；②藥物性脂肪肝，如長(zhǎng)期使用胰島素、類(lèi)固醇激素、維生素A等藥物的患者；③膽囊、胰腺、腸道等其他臟器疾病患者，如膽囊炎、胰腺炎、膽管炎等；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 磁共振水脂定量技術(shù)檢查 儀器選用GE Optima MR450w 1.5T。掃描范圍：一般為脊柱至肝頂，掃描時(shí)間一般在10～20 min左右。參數(shù)設(shè)置：空間分辨率可設(shè)置為1.5 mm，層厚設(shè)置為5～8 mm。操作方法：患者在檢查前需空腹4～6 h，脫去所有金屬物品，平躺在檢查臺(tái)上，腹部裸露，檢查師在患者腹部涂抹特殊潤(rùn)滑劑，保證信號(hào)的傳遞與圖像質(zhì)量，檢查期間，系統(tǒng)會(huì)向患者身體中發(fā)出磁場(chǎng)和無(wú)線電波，并通過(guò)信號(hào)的反射和回聲來(lái)生成與顯示圖像，檢查過(guò)后患者可直接離開(kāi)。

1.2.2 臨床病理學(xué)檢查 首先進(jìn)行肝部彩超檢查，以確定肝部病變的位置與程度。根據(jù)彩超檢查結(jié)果，選擇合適的活檢方式，對(duì)患者進(jìn)行肝組織采樣。穿刺活檢法：選取直徑為0.9～1.2 mm的穿刺針從經(jīng)皮切口刺入肝組織中，通過(guò)穿刺針獲取組織樣本。組織標(biāo)本加工：通過(guò)冰凍切片或石蠟包埋等方法，將組織標(biāo)本加工成可透光的薄片。對(duì)于石蠟包埋標(biāo)本，需要切割成厚度為3 ～5 μm的切片，并用蘇木精-伊紅染色劑進(jìn)行染色，以便于觀察和診斷。病理學(xué)分析：根據(jù)組織標(biāo)本的形態(tài)與染色表現(xiàn)，通過(guò)顯微鏡觀察、分析脂肪肝的病理學(xué)特征與分類(lèi)。常見(jiàn)的病理學(xué)特征包括肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪小泡的數(shù)量與大小、肝細(xì)胞內(nèi)脂肪聚集的部位、肝細(xì)胞的變性與壞死等。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振水脂定量技術(shù)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率，比較不同程度脂肪肝診斷準(zhǔn)確率，分析典型病例影像表現(xiàn)。

脂肪肝嚴(yán)重程度評(píng)估：根據(jù)國(guó)際脂肪肝聯(lián)盟（NAFLD）的建議，MRI水脂定量可以使用以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估脂肪肝的嚴(yán)重程度，①輕度脂肪肝：肝臟脂肪含量小于5%；②中度脂肪肝：肝臟脂肪含量介于5%～33%；③重度脂肪肝：肝臟脂肪含量大于33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振水脂定量技術(shù)檢查診斷效能

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性244例，陰性6例；磁共振水脂定量技術(shù)檢查的靈敏度為90.98%（222/244），特異度83.33%（5/6），準(zhǔn)確率90.80%（227/250），誤診率16.67%（1/6），漏診率9.02%（22/244）。見(jiàn)表1。

表1 磁共振水脂定量技術(shù)檢查結(jié)果 單位：例

2.2 磁共振水脂定量技術(shù)檢查脂肪肝嚴(yán)重程度分析

病理檢查結(jié)果顯示輕度、中度、重度脂肪肝各111 例、90例、43例。磁共振水脂定量技術(shù)檢測(cè)輕度、中度、重度脂肪肝各89例、91例、43例，磁共振水脂定量技術(shù)檢測(cè)不同程度脂肪肝的準(zhǔn)確率為88.93%（217/244）。見(jiàn)表2。

表2 磁共振水脂定量技術(shù)對(duì)不同脂肪肝嚴(yán)重程度檢出情況 單位：例

2.3 磁共振水脂定量技術(shù)測(cè)量下脂肪肝影像分析

輕度脂肪肝：磁共振水脂定量影像中，肝臟部位有明顯的高信號(hào)脂肪影像，但脂肪影像并未包裹肝臟的全部，而是只分布在一個(gè)或幾個(gè)小區(qū)域內(nèi)，見(jiàn)圖1a?？梢酝ㄟ^(guò)計(jì)算肝組織中的脂肪含量來(lái)確定是否出現(xiàn)輕度脂肪肝。中度脂肪肝：磁共振水脂定量影像中，肝臟內(nèi)有明顯的高信號(hào)脂肪影像并且大量分布在肝臟內(nèi)，這些脂肪沉積的區(qū)域大于輕度脂肪肝，但還沒(méi)有占據(jù)肝臟的全部，見(jiàn)圖1b，也可以通過(guò)計(jì)算肝組織中的脂肪含量來(lái)確定是否出現(xiàn)中度脂肪肝。重度脂肪肝：磁共振水脂定量影像中，肝臟內(nèi)的高信號(hào)脂肪影像已經(jīng)覆蓋了肝臟的一大部分或全部。此時(shí)需要通過(guò)計(jì)算肝組織中的脂肪含量來(lái)確定出現(xiàn)了重度脂肪肝，見(jiàn)圖1c。

圖1 脂肪肝影像

3 討論

脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪的含量增加，而非正常的氣囊化脂肪聚集。在脂肪肝患者肝細(xì)胞內(nèi)的去氧核糖核酸（DNA）結(jié)構(gòu)改變，脂肪酸代謝功能受到破壞，酵素活性發(fā)生改變，肝細(xì)胞代謝紊亂，膽固醇代謝障礙，胰島素抵抗性增加等。脂肪肝的發(fā)生與過(guò)度飲酒、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物或毒物損害、遺傳基因等因素有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒，變態(tài)反應(yīng)胰島素水平增高，易造成脂肪代謝障礙，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生[4]。脂肪肝會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。會(huì)導(dǎo)致血清脂肪紊亂、代謝異常，肝臟細(xì)胞功能受損、炎癥反應(yīng)、纖維化與肝硬化等。脂肪肝特別是脂肪性肝炎可惡化肝功能與影響健康，及時(shí)診斷脂肪肝對(duì)患者至關(guān)重要。早期的脂肪肝可以通過(guò)一些改變飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式來(lái)緩解，并且可以預(yù)防挽救肝硬化等威脅生命的疾病。因此，定期接受醫(yī)生的檢查，及時(shí)掌握身體健康情況可幫助患者早期發(fā)現(xiàn)并治療脂肪肝[5]。

目前，脂肪肝的病理學(xué)診斷方式為肝活組織檢查[6]。肝活組織檢查是目前確定脂肪肝最為可靠的方法。通過(guò)肝穿刺或肝活檢，將肝臟組織取出進(jìn)行鏡下觀察，用消化酶法、油紅O染色法等方法進(jìn)行脂質(zhì)染色，判斷脂肪細(xì)胞的數(shù)量以及分布情況，以及肝臟病理變化程度等。在實(shí)際應(yīng)用中，以上診斷方式存在一些不足之處。肝活檢雖然可以提供診斷準(zhǔn)確性，但是因其操作過(guò)程較為痛苦且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)受到抽樣局限與組織偽影等因素的影響。而且，由于脂肪肝發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，就有可能出現(xiàn)肝活檢失靈的情況[7]。為了解決這些問(wèn)題，磁共振水脂定量技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。磁共振水脂定量技術(shù)是一種基于磁共振成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)的定量測(cè)量人體內(nèi)脂肪含量的方法。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，常常用于測(cè)量肝臟內(nèi)的脂肪含量，是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的檢測(cè)手段[8]。測(cè)量脂肪肝的原理是利用磁共振成像技術(shù)，對(duì)不同原子核的共振信號(hào)進(jìn)行區(qū)分與分析。此方法中，通過(guò)選擇不同的磁共振脈沖與參數(shù)設(shè)置，可以抑制掉不同核的信號(hào)，獲得脂肪與水的信號(hào)。然后采用特定算法對(duì)所得到的信號(hào)進(jìn)行處理，可以對(duì)脂肪與水的信號(hào)進(jìn)行定量分析，從而得出肝臟內(nèi)脂肪含量的數(shù)值[9]。具體過(guò)程為：在磁場(chǎng)中，將人體放入磁共振成像設(shè)備中，然后對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，收集由氫原子核共振信號(hào)組成的數(shù)據(jù)。然后，在計(jì)算機(jī)中利用特定的分析算法，通過(guò)分離水分和脂肪分子的共振信號(hào)，實(shí)現(xiàn)定量測(cè)量。通常用像素單位比較水和脂肪的相對(duì)含量，最終通過(guò)計(jì)算像素和面積的比例，算出脂肪肝的精確程度。與傳統(tǒng)肝活檢以及其他檢查方法相比，磁共振水脂定量技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：第一，磁共振水脂定量技術(shù)非侵入性，這種技術(shù)只需要患者臥位進(jìn)入掃描儀即可，無(wú)需穿刺或注射任何物質(zhì)；第二，它對(duì)肝臟脂肪含量的定量化檢測(cè)能力強(qiáng)，可以精確計(jì)算出肝臟脂肪含量的百分比，而且可以分辨出肝臟中不同類(lèi)型的脂肪；第三，它可以提供高清晰度的影像，磁共振技術(shù)可以提供高分辨率、多平面、高對(duì)比度的肝臟影像，能夠顯示出較小的異常改變，使醫(yī)生能夠更好地評(píng)估肝臟健康狀況；第四，它的重復(fù)性和穩(wěn)定性都比較好，可以在同一患者的多次掃描中重復(fù)使用相同的參數(shù)，從而減小誤差。綜合分析，磁共振水脂定量技術(shù)檢測(cè)脂肪肝的優(yōu)點(diǎn)是非常明顯的，為醫(yī)生提供了一種準(zhǔn)確快捷的診斷方法，同時(shí)避免了患者使用放射性物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，磁共振水脂定量技術(shù)檢測(cè)脂肪肝的嚴(yán)重程度可以讓醫(yī)生評(píng)估脂肪肝的程度和進(jìn)展，幫助制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃并監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展情況；可以預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；可以為脂肪肝的早期診斷提供準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，避免脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化和肝癌。在此次研究中，分析磁共振水脂定量技術(shù)的靈敏度、特異性可知，檢測(cè)的靈敏度為90.98%，特異度為83.33%。可見(jiàn)，磁共振水脂定量技術(shù)的診斷具有較高的敏感性和特異性。其原因主要有以下幾點(diǎn)：首先，它是一種無(wú)創(chuàng)的非放射性成像技術(shù)，可以避免使用X射線等有害的放射性物質(zhì)，減少了對(duì)患者的傷害。其次，該技術(shù)利用磁共振信號(hào)特點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，具有高分辨率與高靈敏度的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)信號(hào)變化的分析和比較，能夠非常準(zhǔn)確地確定變化發(fā)生的位置與程度，提高了診斷的準(zhǔn)確性。最后，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)磁共振水脂定量技術(shù)結(jié)果的細(xì)致解讀也可以提高其診斷的敏感性與特異性[10]。同時(shí)，磁共振水脂定量技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率以及誤診率分別為90.80%、16.67%，磁共振水脂定量技術(shù)檢測(cè)輕度、中度、重度不同程度脂肪肝的準(zhǔn)確率為88.93%（217/244）?？梢?jiàn)此項(xiàng)技術(shù)還擁有較高的準(zhǔn)確率，造成磁共振水脂定量技術(shù)誤診的原因可能有多個(gè)，包括：檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)儀器等技術(shù)本身的誤差；進(jìn)行樣本處理與數(shù)據(jù)分析的方法不當(dāng)；肝臟內(nèi)部脂質(zhì)含量不均勻等因素，這些因素都可能導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的偏差。此外，還有患者個(gè)體因素，比如先前曾接受過(guò)藥物治療或者長(zhǎng)時(shí)間飲酒的患者。為了避免磁共振水脂定量技術(shù)的誤診情況，盡可能地保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性，采取以下措施非常重要：首先，對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校準(zhǔn)與維護(hù)，以確保儀器工作狀態(tài)正常；其次，優(yōu)化樣本處理與數(shù)據(jù)分析的方法，從而減少技術(shù)誤差的可能性。在臨床應(yīng)用該技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮肝臟內(nèi)部組織的分布情況，從而制定更準(zhǔn)確與貼近實(shí)際的策略。此外，也應(yīng)在檢測(cè)之前獲取患者的詳細(xì)病史，包括既往是否曾接受過(guò)藥物治療、是否飲酒等因素，以便評(píng)估檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。這些措施的實(shí)施可大大提高磁共振水脂定量技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)有效降低誤診率。

綜上所述，磁共振水脂定量技術(shù)已經(jīng)成為評(píng)估脂肪肝的重要手段之一，能夠有效提升脂肪肝診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率。