動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

王希峰

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 煙臺(tái) 265701）

前列腺癌是泌尿外科常見惡性腫瘤，好發(fā)于中老年男性，隨著我國人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅男性身心健康。目前，根治性切除術(shù)是臨床治療前列腺癌的主要手段，備受醫(yī)生和患者青睞，但仍有部分患者術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。因此，若能提供早期預(yù)測行根治性前列腺切除術(shù)患者治療療效及預(yù)后的信息，對(duì)提高患者治愈率及生存率尤為重要。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）是一種利用順磁性對(duì)比劑在腫瘤內(nèi)的動(dòng)態(tài)分布，準(zhǔn)確反映腫瘤組織血管通透性及血流灌注的影像學(xué)技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的鑒別診斷中[2-4]。但其對(duì)前列腺癌預(yù)后預(yù)測的價(jià)值尚缺乏理論支持。因此，本研究旨在探討DCE-MRI參數(shù)對(duì)行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后的評(píng)估效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年9月龍口市中醫(yī)醫(yī)院收治的行根治性前列腺切除術(shù)患者126例，患者年齡48～79歲，平均（62.08±4.16）歲；病理類型：前列腺腺泡腺癌111例，其他（導(dǎo)管內(nèi)癌、鱗癌、導(dǎo)管腺癌）15例；腫瘤分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期39例，Ⅲ期47例。患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)等檢查確診為前列腺癌，且行根治性切除術(shù)治療者；②均行DCE-MRI檢查，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并嚴(yán)重肝腎功能損害或免疫系統(tǒng)疾病者；④MRI圖像質(zhì)量欠佳；⑤ 合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)MRI及DCE-MRI掃描，采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像儀，配套8通道相控陣體線圈行冠狀位、矢狀位及軸位T1加權(quán)成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）掃描。T1WI掃描參數(shù)：TR 560 ms，TE 11 ms，矩陣256×320，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，層厚5 mm，層間距1 mm，激勵(lì)次數(shù)1次；T2WI掃描參數(shù)：TR 500 ms，TE 93 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，層厚4 mm，層間距1.5 mm，激勵(lì)次數(shù)1次。經(jīng)肘靜脈以3.0 mL/s速率團(tuán)注釓噴酸葡胺，使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)對(duì)比劑，進(jìn)行DCE-MRI掃描，連續(xù)掃描40期。掃描結(jié)束后將動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入TISSUE4D軟件，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法閱片，勾畫感興趣區(qū)（ROI），測量表觀彌散系數(shù)（ADC）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外液間隙容積比（Ve），共測量3次，取平均值。

根治性切除術(shù)后連續(xù)隨訪6個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將納入的126 例行根治性前列腺切除術(shù)患者分為預(yù)后良好組（n=80）和預(yù)后不良組（n=46）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同病理特征患者DCE-MRI參數(shù)及不同預(yù)后患者DCE-MRI參數(shù)；評(píng)估DCE-MRI參數(shù)對(duì)行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；預(yù)后評(píng)估效果采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理特征患者DCE-MRI參數(shù)比較

不同腫瘤分期、分化程度及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者DCE-MRI參數(shù)ADC、Ktrans、Kep、Ve值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同病理類型患者DCE-MRI參數(shù)ADC、Ktrans、Kep、Ve值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同病理特征患者DCE-MRI參數(shù)比較（）

表1 不同病理特征患者DCE-MRI參數(shù)比較（）

病理特征例數(shù)ADC（×10-3 mm2/s）tPKtrans/（min-1）tP病理類型腺泡腺癌1110.63±0.211.069＞0.0502.38±0.650.388＞0.050其他150.57±0.152.45±0.70腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期790.78±0.236.825＜0.0012.01±0.575.602＜0.050Ⅲ期470.52±0.162.66±0.72分化程度低分化420.50±0.156.198＜0.0012.70±0.715.470＜0.001中、高分化840.76±0.252.04±0.60盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是470.49±0.148.068＜0.0012.75±0.736.476＜0.001否790.80±0.241.98±0.59病理特征例數(shù)Kep/（min-1）tPVetP病理類型腺泡腺癌1112.38±0.690.372＞0.0501.08±0.221.189＞0.050其他152.45±0.641.15±0.16 TNM分期Ⅰ～Ⅱ期792.18±0.635.453＜0.0010.92±0.1211.186＜0.001Ⅲ～Ⅳ期472.86±0.751.29±0.25分化程度低分化422.92±0.786.048＜0.0011.35±0.2811.243＜0.001中、高分化842.16±0.600.94±0.13盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是472.89±0.746.387＜0.0011.32±0.269.543＜0.001否792.20±0.610.98±0.14

2.2 不同預(yù)后患者DCE-MRI參數(shù)比較

預(yù)后不良組DCE-MRI參數(shù)ADC值顯著低于預(yù)后良好組，Ktrans、Kep、Ve值均顯著高于預(yù)后良好組（P＜0.01），見表2。

表2 不同預(yù)后患者DCE-MRI參數(shù)比較（）

表2 不同預(yù)后患者DCE-MRI參數(shù)比較（）

組別例數(shù)ADC（×10-3 mm2/s）Ktrans/（min-1）預(yù)后良好組800.78±0.252.02±0.59預(yù)后不良組460.50±0.142.73±0.72 t 6.9855.993 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)Kep/（min-1）Ve預(yù)后良好組802.18±0.620.93±0.12預(yù)后不良組462.90±0.761.33±0.27 t 5.77211.452 P＜0.001＜0.001

2.3 DCE-MRI參數(shù)對(duì)行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后的評(píng)估效果

ROC曲線分析顯示，DCE-MRI參數(shù)ADC、Ktrans、Kep、Ve預(yù)測行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.867（95%CI：0.788～0.946）、0.813（95%CI：0.732～0.893）、0.815（95%CI：0.734 ～0.895）、0.946（95%CI：0.907～0.985），截?cái)嘀捣謩e為0.72×10-3mm2/s、2.55 min-1、2.70 min-1、1.24，預(yù)測靈敏度為80.0%、68.3%、66.1%、82.4%，特異度為90.7%、80.0%、84.3%、92.3%，見圖1。

3 討論

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其病情進(jìn)展較為緩慢，多以排尿困難、腰痛、尿痛等為主要癥狀。目前，根治性切除術(shù)是臨床治療前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，療效及安全性已得到臨床廣泛認(rèn)可[5-6]。但該病病變位置較為復(fù)雜，癌細(xì)胞容易發(fā)生浸潤性擴(kuò)散。因此，及早地對(duì)患者根治性切除術(shù)的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估，可為臨床個(gè)體化治療方案的修正、改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

MRI是一種非侵入性成像技術(shù)，具有軟組織分辨率高、多序列掃描、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，其中DCE-MRI成像技術(shù)可通過反映對(duì)比劑在腫瘤內(nèi)的動(dòng)態(tài)分布，獲取病灶微血管組織生成、血流灌注等信息，其中Ktrans可反映對(duì)比劑從血管腔內(nèi)擴(kuò)散的血流信息，Kep可反映血管外細(xì)胞間隙回流信息，且與常規(guī)MRI序列相比，其靈敏度更高，故已成為評(píng)估腫瘤惡性程度及預(yù)后的重要手段[7-9]。孟彬彬等[10]研究表明，DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Kep聯(lián)合檢測評(píng)估初診鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療預(yù)后的AUC為0.762（95%CI：0.655～0.849），靈敏度、特異度分別為75.00%、88.46%，提示DCE-MRI定量參數(shù)可作為初診鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)。馬燁等[11]也得出類似結(jié)論，DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)乳腺癌良惡性變具有重要診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，不同腫瘤分期、分化程度及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者DCE-MRI參數(shù)ADC、Ktrans、Kep、Ve值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與潘美宇[12]研究報(bào)道基本相符。說明DCE-MRI參數(shù)可通過量化分析腫瘤病變區(qū)微血管密切和血管通透性，以準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤侵襲性。分析原因?yàn)椋耗[瘤微血管密度增加可提高腫瘤病變組織通透性，其DCE-MRI影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為ADC值降低，Ktrans、Kep、Ve升高，而隨著腫瘤侵襲性的增強(qiáng)，腫瘤新生血管密度進(jìn)一步增大，組織結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，往往導(dǎo)致DCE-MRI參數(shù)變化更為顯著[13-14]。另外，本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組DCEMRI參數(shù)ADC值顯著低于預(yù)后良好組，Ktrans、Kep、Ve值均顯著高于預(yù)后良好組；進(jìn)一步經(jīng)ROC曲線分析顯示，DCE-MRI參數(shù)ADC、Ktrans、Ve預(yù)測行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后不良的靈敏度、特異度均大于70%。說明DCE-MRI參數(shù)對(duì)行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后均有較高的預(yù)測效能，可作為患者預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)。

綜上所述，DCE-MRI參數(shù)ADC、Ktrans、Kep、Ve對(duì)行根治性前列腺切除術(shù)患者預(yù)后具有一定的預(yù)測價(jià)值，可作為患者預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)。