MSCT血管造影評(píng)價(jià)冠心病患者心肌缺血程度的臨床研究

尚有志

（連云港圣安醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222100）

心肌缺血是造成急性心血管事件的主要原因之一，冠心病是心肌缺血常見(jiàn)病因，患者心肌能量代謝異常，心臟血流灌注量減少。冠心病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，也稱為缺血性心臟病，病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈功能性改變或血管腔閉塞、狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死，造成心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等[1-2]。因此，早診斷、早治療是改善冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，多以冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接顯示冠狀動(dòng)脈主干和分支的閉塞情況，但CAG檢查技術(shù)要求較高，并且存在創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用中存在一些局限性。多層螺旋CT（MSCT）血管造影檢查具有診斷靈敏度高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可顯示患者心肌缺血情況，在臨床疾病診斷中被廣泛應(yīng)用[3-4]?；诖耍疚倪x取2019年1月—2022年12月連云港圣安醫(yī)院收治的疑似冠心病患者115例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月連云港圣安醫(yī)院收治的疑似冠心病患者115例，其中男64例，女51例；年齡41～82歲，平均年齡（56.26±4.52）歲。患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)MSCT血管造影、CAG檢查禁忌證；②病例資料完善，影像資料清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)碘造影劑不耐受者；② 既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史者；③合并其他多種惡性疾病者；④精神異常者等。

1.2 方法

CAG檢查：患者平躺于檢查床，局部麻醉后，使用平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（廠家：飛利浦，型號(hào)：FD-10）通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，成功后放置鞘管，從鞘管經(jīng)穿刺部位到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置將6F導(dǎo)管置入。完成后注入對(duì)比劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、走行、狹窄程度、有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病變、累及范圍等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

MSCT血管造影檢查：患者取仰臥位，使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance64排128層螺旋CT掃描機(jī)檢測(cè)，采用心電門控心臟掃描模式，管電壓為120 kV，管電流為400～500 mAs，層厚為0.62 mm，螺距為0.5 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，注入碘海醇造影劑70～90 mL，注入速率5 mL/s。冠狀動(dòng)脈狹窄程度=（狹窄處近心段正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄處近心段正常血管直徑×100%，冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＞75%為重度；50%～75%為中度；25%～＜50%為輕度；＜25%為無(wú)狹窄。將CT機(jī)獲取的容積數(shù)據(jù)上傳至工作站，進(jìn)行連續(xù)滾動(dòng)薄層圖像數(shù)據(jù)處理，觀察病灶，然后使用多平面重建、最大密度投影法、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)等重建圖像。

核素心肌灌注顯像（myocardial perfusion imaging，MPI）檢查：所有研究對(duì)象均進(jìn)行2 d法門控MPI，其中91例接受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，24例接受三磷酸腺苷（ATP）負(fù)荷試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)具體操作：使用Bruce踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在運(yùn)動(dòng)高峰達(dá)到次級(jí)量心率（190-年齡）時(shí)，注射99Tcm-MIBI20mCi，再運(yùn)動(dòng)30 s；ATP負(fù)荷試驗(yàn)：微量泵注ATP140 μg/（kg·min），持續(xù)6 min，第3 min時(shí)開(kāi)始靜脈注射99Tcm-MIBI20mCi，對(duì)血壓、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，試驗(yàn)結(jié)束1.5 h后采集圖像。第2天進(jìn)行靜息MPI，MPI結(jié)果由2名資深醫(yī)生進(jìn)行判斷，利用17節(jié)段5分半定量分析法進(jìn)行評(píng)估，4分：無(wú)放射性攝??；3分：放射性攝取重度減少；2分：放射性攝取中度減少；1分：放射性攝取輕度減少；0分：放射性分布正常。灌注積分差=負(fù)荷總積分-靜息總積分。灌注積分差、負(fù)荷總積分越高則意味著心肌缺血越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

①以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT血管造影冠狀動(dòng)脈狹窄檢出結(jié)果及診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；②比較MSCTA與CAG在冠脈狹窄程度上的檢出情況；③心肌缺血情況分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT血管造影冠狀動(dòng)脈狹窄檢出結(jié)果及診斷效能

115例疑似冠心病患者經(jīng)CAG檢查，檢出96例（220 支）冠狀動(dòng)脈狹窄，19例（145支）無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄。MSCT血管造影檢出94例（219支）冠狀動(dòng)脈狹窄，21例（146支）無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄。MSCT血管造影診斷特異度為95.17%（138/145），靈敏度96.36%（212/220），準(zhǔn)確率95.89%（350/365），Kappa=0.914，與CAG檢驗(yàn)一致性高。見(jiàn)表1。

表1 MSCT血管造影冠狀動(dòng)脈狹窄檢出結(jié)果 單位：支

2.2 MSCT血管造影與CAG在冠脈狹窄程度上的檢出情況比較

CAG檢查檢出冠狀動(dòng)脈輕度狹窄44支、中度狹窄46支、重度狹窄130支。MSCT血管造影檢查檢出冠狀動(dòng)脈輕度狹窄43支、中度狹窄47支、重度狹窄129支，診斷準(zhǔn)確率為94.09%（207/220）。見(jiàn)表2。

表2 MSCT血管造影與CAG在冠脈狹窄程度上的檢出情況比較 單位：支

2.3 心肌缺血情況分析

MSCT血管造影檢查中，重度、中度、輕度狹窄的灌注積分差、心肌負(fù)荷總積分依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 心肌缺血情況分析（，分）

表3 心肌缺血情況分析（，分）

注：與輕度狹窄比，①P＜0.05；與中度狹窄比，②P＜0.05。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度確診支數(shù)心肌負(fù)荷總積分灌注積分差輕度狹窄412.13±0.520.75±0.18中度狹窄443.85±1.26①1.23±0.22①重度狹窄1277.14±1.95①②3.25±0.88①②F 173.538272.267 P＜0.001＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提升，社會(huì)壓力越來(lái)越大，心臟超負(fù)荷狀態(tài)下往往導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其中冠心病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)患者日常生活及生命安全造成嚴(yán)重影響。CAG作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，要通過(guò)導(dǎo)管穿刺注入造影劑到冠狀動(dòng)脈，顯示冠狀動(dòng)脈病變位置、范圍、程度，具有較高準(zhǔn)確性，但其為有創(chuàng)檢查且費(fèi)用較貴，臨床應(yīng)用有一定限制。

MSCT血管造影是無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)，使用多排探測(cè)器螺旋掃描，在診斷心血管疾病方面具有優(yōu)勢(shì)，不僅圖像質(zhì)量清晰，還可以減少造影劑使用量，特別適合合并多種基礎(chǔ)疾病冠心病患者的診斷及評(píng)估預(yù)后[5-6]。MSCT血管造影具有較高的空間分辨率，縱軸覆蓋面廣泛，能夠一次性采集64通道信息，分析128層圖像，將橫斷面、冠狀面、矢狀面進(jìn)行重建，準(zhǔn)確定位病變位置，有利于觀察病變細(xì)節(jié)，同時(shí)MSCT血管造影可以檢出癥狀不顯著的動(dòng)脈粥樣硬化性病變，避免了CAG檢查產(chǎn)生的創(chuàng)傷，更適合疑似冠心病的早期篩查及診斷[7-8]。MSCT血管造影使用對(duì)比劑示蹤法，在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)心動(dòng)周期循環(huán)后，正常心肌會(huì)均勻顯影，缺血心肌則由于血流灌注減少出現(xiàn)心肌密度降低，MSCT血管造影可以準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，而冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血關(guān)系密切，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高則意味著心肌缺血越嚴(yán)重，臨床上通常以心肌缺血異常灌注積分差、負(fù)荷總積分作為心肌缺血嚴(yán)重程度的指標(biāo)，對(duì)于判斷冠心病患者預(yù)后有十分重要的意義。通過(guò)MSCT血管造影檢查對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心肌缺血程度進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)冠心病的臨床診斷、治療、療效評(píng)價(jià)均有一定指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，MSCT血管造影診斷特異度為95.17%，靈敏度96.36%，準(zhǔn)確率95.89%，Kappa=0.914，與CAG檢驗(yàn)一致性高；MSCT血管造影檢查檢出冠狀動(dòng)脈輕度狹窄43支、中度狹窄47支、重度狹窄129支，診斷準(zhǔn)確率為94.09%（207/220）；MSCT血管造影檢查中，重度、中度、輕度狹窄的灌注積分差、心肌負(fù)荷總積分依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，MSCT血管造影不僅可以診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，還可以有效評(píng)估冠心病患者心肌缺血程度，具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。