彩色多普勒超聲在甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫中的鑒別診斷價值及血流信號分析

馬玉爽，張文芳，周春春，李 娜，盧偉榮（通信作者）

（東營區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 東營 257000）

甲狀腺癌是一種惡性疾病，早期常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結節(jié)，腫瘤不斷增大會壓迫鄰近器官組織，誘發(fā)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，且腫瘤可向周圍擴散或轉移，導致受累器官功能障礙，增加死亡風險[1-2]。結節(jié)性甲狀腺腫是一種非炎癥、非腫瘤性疾病，早期無明顯癥狀，甲狀腺可呈結節(jié)狀腫大，后期也可出現(xiàn)頸部疼痛、壓迫等癥狀，給患者工作及生活帶來較大影響[3-4]。兩種疾病早期在臨床癥狀及體征方面存在高度相似性，臨床診斷存在一定難度。但兩種疾病在治療方面存在較大差異，一旦漏診或誤診，會影響治療方案的制定，導致惡性腫瘤患者遠期預后欠佳，故早期準確鑒別甲狀腺癌與結節(jié)性甲狀腺腫尤為重要。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)傷、價格低廉等特點，利用多普勒技術和超聲回波原理，可清晰觀察病灶部位大小、結構和血流動力學變化，為臨床早期診斷提供充足信息，便于甲狀腺腫物的定性及指導后續(xù)治療工作[5-6]。鑒于此，本研究回顧性選取東營區(qū)人民醫(yī)院2021年3月—2023 年3月收治的125例甲狀腺腫物患者臨床資料，分析彩色多普勒超聲在甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫中的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析東營區(qū)人民醫(yī)院2021年3月—2023年3 月收治的125例甲狀腺腫物患者臨床資料，其中男68例，女57例；年齡35～65歲，平均年齡（48.96±4.12）歲；疾病類型：52例甲狀腺癌，73例結節(jié)性甲狀腺腫?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標準：①均經(jīng)病理檢查明確診斷；②臨床資料完整者；③患者均行彩色多普勒超聲檢查；④精神狀態(tài)正常者；⑤年齡≥18歲。排除標準：①檢查前接受放化療等治療；②合并其他惡性腫瘤患者；③既往明確甲狀腺癌診斷。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查：選用美國GE公司的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，頻率為（6～15）MHz，患者取平臥位，頭向后仰，充分暴露頸部，先行二維超聲檢查，之后開展彩色多普勒超聲檢查；對頸部行連續(xù)橫切及縱切面掃描，仔細觀察病灶大小、形態(tài)、鈣化、回聲、血流等多方面，最終由2名高年資的影像學醫(yī)師進行會診，鑒別診斷甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫，若出現(xiàn)不一致意見，則需共同商討得出結論。

1.3 觀察指標

①彩色多普勒超聲檢出情況：統(tǒng)計彩色多普勒超聲檢出甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫情況。②診斷價值：以病理檢查結果為金標準，分析彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值。③一致性分析：采用Kappa檢驗驗證彩色多普勒超聲鑒別診斷與病理檢查的一致性。④血流信號：比較兩種疾病血流信號分布情況，其中腫物內(nèi)無血流為0級；腫物內(nèi)存在少量血流為1級；腫物內(nèi)有中量血流為2級；腫物內(nèi)存在豐富血流為3級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性極好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析彩色多普勒超聲診斷價值

125例甲狀腺腫物患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢出甲狀腺癌50例，結節(jié)性甲狀腺腫75例。彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度為94.23%（49/52）、特異度為98.63%（72/73）、準確率為96.80%（121/125）、陽性預測值為98.00%（49/50）、陰性預測值為96.00%（72/75）；彩色多普勒超聲鑒別診斷與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.934，P＜0.001）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果 單位：例

2.2 比較甲狀腺癌與結節(jié)性甲狀腺腫患者血流信號

甲狀腺癌患者血流信號豐富程度高于結節(jié)性甲狀腺腫，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺癌與結節(jié)性甲狀腺腫患者血流信號對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌的病因相對復雜，與癌基因、多肽生長因子、碘代謝紊亂、電離輻射等有關，多種因素長期相互作用下，可促使甲狀腺濾泡上皮發(fā)生惡性病變，最終不斷增殖形成腫瘤組織[7-8]。而結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病的主要原因為缺碘或高碘，機體處于缺碘狀態(tài)，則會減少甲狀腺激素分泌，經(jīng)促甲狀腺激素刺激作用，甲狀腺會出現(xiàn)增生腫大現(xiàn)象，使得甲狀腺激素代償性分泌，甲狀腺腫大不斷加劇，最終可形成結節(jié)。同時，高碘狀態(tài)下，會占用甲狀腺激素合成中過氧化物酶的功能基團，減少甲狀腺激素的合成，降低甲狀腺激素水平，導致甲狀腺代償性增生腫大。兩種疾病早期均可表現(xiàn)為甲狀腺腫物，但由于性質(zhì)的不同，治療方案的制定天差地別，一旦出現(xiàn)誤診，會導致惡性腫瘤控制欠佳，增高患者遠期病死率[9-10]。

病理檢查為當前鑒別診斷良惡性甲狀腺腫物的金標準，雖能夠幫助臨床早期明確疾病類型，但其存在一定創(chuàng)傷性，若將其作為普查手段，則會給良性患者帶來不必要的創(chuàng)傷，故仍需尋找一種安全無創(chuàng)、診斷價值高的檢查方式。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度為94.23%（49/52）、特異度為98.63%（72/73）、準確率為96.80%（121/125）、陽性預測值為98.00%（49/50）、陰性預測值為96.00%（72/75）；彩色多普勒超聲鑒別診斷與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.934，P＜0.001）；甲狀腺癌患者血流信號豐富程度高于結節(jié)性甲狀腺腫；提示彩色多普勒超聲在甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫診斷中價值高，不僅能明確病灶大小、形態(tài)等信號，還可評估血流信號，便于提高鑒別診斷準確性，指導臨床治療工作。彩色多普勒超聲是利用多普勒技術和超聲回波原理，形成彩色多普勒超聲血流圖像，既可以構成二維超聲圖像，幫助臨床明確病灶大小、位置、形態(tài)、回聲等多方面信息，又能提供豐富血流動力學信息，進一步完善病灶信息，便于臨床良惡性鑒別診斷。同時，良惡性疾病在血流信號方面存在較大差異，甲狀腺主要由濾泡間組織構成，內(nèi)含豐富血供，正常腫塊內(nèi)部新生血管少，血液供應主要來源于宿體，甲狀腺癌則內(nèi)部血管生成因子表達較高，促使大量新生血管形成，內(nèi)部血流信號豐富，血流速度快，通過彩色多普勒超聲可準確檢出該特征，準確鑒別疾病[11-12]。此外，彩色多普勒超聲價格相對低廉、無創(chuàng)傷、操作簡單、可重復性強，易被患者接受，故可作為早期診斷的首選方案[13-14]。但彩色多普勒超聲仍存在一定誤診、漏診風險，對于高度懷疑患者還需開展病理檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲可準確鑒別甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫，便于早期開展針對性治療工作，值得廣泛應用。