MRI與CT檢查對(duì)急性膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值分析

聶西濤，張同濤，吳月明

（臨朐縣海浮山醫(yī)院放射科 山東 濰坊 262600）

膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁及髕骨組成，脛骨關(guān)節(jié)面上有纖維骨軟板，關(guān)節(jié)囊薄且松弛，周圍有韌帶加固，還有滑膜、肌腱等結(jié)構(gòu)，外包筋膜和皮膚，是人體重要的滑車關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、使用頻繁，損傷機(jī)制多，不當(dāng)活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、意外事故等情況很容易造成急性膝關(guān)節(jié)外傷，包括骨軟骨損傷、半月板損傷、韌帶損傷等，引起膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛及功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致后遺癥，造成終身影響[1]。影像學(xué)是臨床診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷的重要方法，目前可行的檢查方法包括X線、超聲、CT、MRI等多種。為了指導(dǎo)臨床有效治療，采取敏感的檢查方法提高診斷準(zhǔn)確率十分必要。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)X線與超聲檢查存在局限?；诖?，本文選取2020年1月—2022年12月臨朐縣海浮山醫(yī)院收治的97例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診的急性膝關(guān)節(jié)外傷患者為研究對(duì)象，探究MRI與CT診斷本病的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月臨朐縣海浮山醫(yī)院收治的97例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診的急性膝關(guān)節(jié)外傷患者為研究對(duì)象，其中男55例，女42例；年齡21～64歲，均齡（43.52±5.54）歲；左膝損傷47例，右膝損傷50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的膝關(guān)節(jié)損傷史，膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，病程≤3天，臨床診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷；②單側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷；③同期接受MRI與CT檢查，檢查時(shí)間間隔≤24 h；④接受關(guān)節(jié)鏡檢查，獲得明確病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往膝關(guān)節(jié)外傷史，有陳舊性損傷，或合并膝關(guān)節(jié)慢性??；②年齡＜18歲；③ 影像學(xué)資料不完整者。

1.2 方法

CT檢查：使用西門子64排螺旋CT，患者上機(jī)前去除身上金屬飾品?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行檢查，患腿盡量靠近掃描床中線，常規(guī)平掃膝關(guān)節(jié)兩端關(guān)節(jié)面，范圍自髕骨至近端脛腓關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)周圍。掃描參數(shù)：電壓110 kV，電流180 mA，層厚3 mm，層間距3 mm，螺距1.0，矩陣512×512。

MRI檢查：使用西門子超導(dǎo)1.5T MAGNETOM ESSENZA成像系統(tǒng)和膝關(guān)節(jié)專用相控表面線圈，患者上機(jī)前同樣要去除身上的金屬飾品，取仰臥位，患肢伸直并外旋15°。采用快速自旋回波（TES）T1WI序列、T2WI序列、DWI序列、FLAIR序列和STIR脂肪抑制序列進(jìn)行多切面掃描。掃描參數(shù)：T1WI重復(fù)時(shí)間（TR）600 ms，回波時(shí)間（TE）20 ms，層厚5 mm；T2WI TR 4 500 ms，TE 80 ms，層厚6 mm；DWI序列TR 5 110 ms，TE 100 ms，層厚6 ms，掃描層數(shù)36層，視野400 mm×200 mm；FLAIR序列TR 4 510 ms，TE 120 ms，層厚6 mm，掃描層數(shù)22層，視野250 mm×250 mm；脂肪移植序列TR 2 000 ms，TE 30 ms，層厚3.0 mm，層間距0.5 mm。

兩組影像均經(jīng)工作站進(jìn)行后處理，再上傳醫(yī)療影像存取與傳輸系統(tǒng)由2名影像科資深醫(yī)師共同閱片和診斷，以二人相同結(jié)論為診斷結(jié)果?；仡櫺哉{(diào)研患者CT與MRI的影像學(xué)診斷資料，觀察影像學(xué)表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種方法診斷各種膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率，評(píng)價(jià)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT診斷結(jié)果比較

97例急性膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)鏡診斷：關(guān)節(jié)腔積液64例，半月板損傷44例，韌帶損傷37例，骨質(zhì)損傷21例。MRI檢測各損傷類型檢出率分別為100.00%、95.45%、100.00%、100.00%，均高于CT診斷的93.75%、81.82%、89.19%、80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI與CT對(duì)急性膝關(guān)節(jié)外傷的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn)

MRI圖像：①關(guān)節(jié)腔積液，MRI可見關(guān)節(jié)囊膨大，內(nèi)部呈片狀或不規(guī)則狀，T1WI與T2WI長信號(hào)，STIR高信號(hào)，其中19例上層、中層與下層的T1WI和T2WI分別呈低信號(hào)、高信號(hào)和等信號(hào)，表現(xiàn)出分層現(xiàn)象。②半月板損傷，MRI可見半月板輪廓不規(guī)整或局部缺損，半月板內(nèi)有斜形、不規(guī)則線狀或星芒狀的異常高信號(hào)延伸至關(guān)節(jié)面邊緣或游離緣，完全撕裂者可見半月板碎片翻轉(zhuǎn)移位。③韌帶損傷，部分撕裂者M(jìn)RI可見韌帶主體走行失常、欠清晰或局部變細(xì)，但連續(xù)性未中斷，韌帶局部或彌漫性增粗腫脹，內(nèi)有局灶或彌漫性不均勻高信號(hào)；完全撕裂者M(jìn)RI可見韌帶形態(tài)扭曲，結(jié)構(gòu)消失，斷端回縮移位，呈“彈簧”狀，或有不定性團(tuán)塊高信號(hào)。④骨質(zhì)損傷，MRI可見T1WI低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào)，多呈“樹枝”或“地圖”狀，STIR脂肪抑制序列明顯高信號(hào)。骨折患者可見出血或水腫信號(hào)中橫行或斜行線狀骨折線低信號(hào)，或局部骨皮質(zhì)輕微褶皺或隆起。部分骨挫傷不明顯，脂肪抑制后可見邊緣不清的不均勻片狀或不規(guī)則形狀骨髓水腫信號(hào)影。

CT圖像：①關(guān)節(jié)腔積液，CT影像上可見液性區(qū)。②半月板損傷，CT可見半月板密度減低，具體程度、位置及范圍依據(jù)損傷具體情況而異。③韌帶損傷，CT可見韌帶腫脹增厚，密度不均勻增高，邊緣模糊。④骨質(zhì)損傷，CT可見骨皮質(zhì)斷裂，骨折內(nèi)線低密度影。

3 討論

影像學(xué)診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷的各種方法中，X線對(duì)于外傷所致膝關(guān)節(jié)一般性骨折的檢出率高，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟組織損傷及隱匿性骨折的敏感性差，易漏誤診，而超聲對(duì)軟組織敏感，可以較清晰地分辨韌帶、半月板、滑囊等結(jié)構(gòu)，顯示關(guān)節(jié)腔積液，利于診斷軟組織損傷，但對(duì)骨質(zhì)損傷不敏感[2]。可見，兩種方法均難以全面評(píng)估外傷所致膝關(guān)節(jié)各種類型的損傷。

CT是利用射線照射人體不同厚度與密度的組織器官產(chǎn)生不同程度衰減的原理，使用探測器接收透過組織器官的剩余射線量，并通過模擬數(shù)字轉(zhuǎn)化器轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，從而顯示相應(yīng)的人體組織器官以及不同密度、形態(tài)與結(jié)構(gòu)的病理組織，幫助臨床發(fā)現(xiàn)及診斷病變[3]。與傳統(tǒng)X線相比，計(jì)算機(jī)斷層掃描成像能夠有效解決影像重疊的問題，故密度分辨能力更高。特別是近年隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，CT借助強(qiáng)大的后處理技術(shù)以及三維重建技術(shù)，可以更加有效地顯示骨性關(guān)節(jié)病變，以此診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷，可以較好地觀察髕骨形態(tài)、位置、后方軟骨組織完整性以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體，診斷靈敏度明顯高于常規(guī)X線平片[4]。另有研究指出，CT關(guān)節(jié)造影可以提高對(duì)急性膝關(guān)節(jié)外傷后軟組織損傷的檢出率，不過此法屬于有創(chuàng)操作，而且CT檢查本身具有輻射性，臨床不提倡使用，因此對(duì)韌帶、半月板及關(guān)節(jié)腔積液的診斷價(jià)值相對(duì)要低，難以滿足臨床的診斷需求[5]。

MRI利用磁共振原理，以無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)的氫原子核，使其共振并按照特定頻率發(fā)出電射信號(hào)，以接收器接收后經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化重建，組織結(jié)構(gòu)即可呈現(xiàn)出不同的信號(hào)強(qiáng)度，用以顯示病變，是繼CT之后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次技術(shù)革新[6]。MRI的分辨率高，尤其對(duì)組織中水成分的改變高度敏感，有研究指出以MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷，可以借助脂肪抑制序列更好的顯示輕微出血水腫，從而有效檢出傳統(tǒng)X線和超聲不易檢出的隱匿性損傷[7]。不僅如此，MRI韌帶、半月板等軟組織損傷也高度敏感，相較CT檢查也具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，檢出率更高[8]。本研究中，MRI檢測急性膝關(guān)節(jié)外傷所致關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與骨質(zhì)損傷的檢出率分別為100.00%、95.45%、100.00%、100.00%，均高于CT診斷的93.75%、81.82%、89.19%、80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[9-10]，表明MRI相較CT可以更全面地反映膝關(guān)節(jié)損傷情況。另外，在關(guān)節(jié)腔積液方面，CT只能直接顯示積液以及測量積液量，而MRI不僅可以敏感地顯示關(guān)節(jié)腔積液，而且由于積液中不同物質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度存在差異，使得MRI也可以分析復(fù)雜的積液成分，反映積液性質(zhì)。本研究中，19例患者膝關(guān)節(jié)積液MRI上有分層表現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的積水，也可能出現(xiàn)含有脂肪的分層結(jié)構(gòu)。此外，MRI還可以顯示脊髓水腫，能夠?yàn)榕R床提供更豐富的影像信息，幫助臨床更好地診斷骨挫傷，這也是CT所不具備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MRI與CT均可以為臨床診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷提供有價(jià)值的影像學(xué)參考，但是前者能夠更全面地反映膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、骨質(zhì)及周圍組織損傷情況，診斷準(zhǔn)確率更高，可作為癥狀明顯、體征陽性的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的首選檢查方法。