顱腦CT血管成像對急性缺血性腦卒中患者腦側(cè)支循環(huán)及預后評估的價值

陳黎佶，朱 剛

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200062）

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管急重癥之一，而腦動脈側(cè)支循環(huán)狀態(tài)被認為是病變血管再通效果的關(guān)鍵因素[1]。目前CT已被廣泛應用于腦卒中的輔助診斷中，其中CT平掃圖像分辨能力不足，輔助診斷效能較差，且無法準確評估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)[2]。而以CT血管造影為代表的CT血管成像技術(shù)能夠直觀顯示腦供血動脈狀況，在判斷血管側(cè)支循環(huán)狀態(tài)方面具有顯著的優(yōu)勢。在理論上，顱腦CT血管成像更有助于指導急性缺血性腦卒中的預后評估及臨床治療方案的制定?；谝陨献C據(jù)，本研究回顧性分析顱腦CT血管成像對急性缺血性腦卒中患者腦側(cè)支循環(huán)及預后評估的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年6月上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院診治的急性缺血性腦卒中患者103例，其中男性63例，女性40例；年齡39～73歲，平均年齡為（59.21±9.87） 歲；發(fā)病至入院時間3～12 h，平均（6.74±1.59）h；合并基礎(chǔ)疾病類型：高血壓病59例，糖尿病22例，高脂血癥36例。納入標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準；②患者顱腦CT平掃、CT血管成像檢查資料均完整；③年齡18 ～75 歲；④首次發(fā)?。虎莅l(fā)病時間≤12 h；⑥美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分＞6分。排除標準：①顱內(nèi)出血患者；②既往卒中史；③心源性腦梗死患者；④圖像質(zhì)量不清晰者；⑤無法完成隨訪者。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Drive型128排256層CT掃描機進行掃描，患者取仰臥位，頭先進。（1）CT平掃：掃描范圍為主動脈弓至顱頂。參數(shù)設置如下：管電壓為120 kV，管電流為250 mA，層厚為0.8 mm，層間距為0.40 mm，螺距為0.98，掃描視野為230 mm，矩陣為512×512，掃描延遲時間觸發(fā)閾值為200 HU，觸發(fā)點定于主動脈弓降部。（2）CT血管成像：采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入碘海醇，注射濃度、劑量及注射速率分別為370 mgI/mL、70 mL、5 mL/s；掃描方式為螺旋掃描，依次完成動脈期、靜脈期及延時期多時相掃描，將原始圖像導入工作站完成后處理，包括最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等。

1.3 觀察指標

①根據(jù)后處理圖像評估腦動脈側(cè)支循環(huán)情況，采用多期CT血管成像評分評估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。評分標準：0分，患側(cè)軟腦膜動脈在任一期相均無顯影；1分，患側(cè)軟腦膜動脈在任一期相僅有少量顯影；2分，患側(cè)軟腦膜動脈顯影延遲2個期相，且血管充盈數(shù)量較對側(cè)減少，或延遲1個期相，且部分區(qū)域無血管顯影；3分，患側(cè)軟腦膜動脈顯影延遲2個期相，但血管充盈數(shù)量與健側(cè)相似，或延遲1個期相，血管充盈數(shù)量較健側(cè)減少；4 分，患側(cè)軟腦膜動脈顯影延遲1個期相，但血管充盈數(shù)量與健側(cè)相似；5分，患側(cè)軟腦膜動脈顯影無延遲，血管充盈數(shù)量正?；蛟龆?。0～3分定義為側(cè)支循環(huán)不良，4～5分定義為側(cè)支循環(huán)良好，分值越高提示側(cè)支循環(huán)狀態(tài)越佳[3]。②計算梗死核心容積，梗死核心容積定義為局部腦血流灌注量＜30%[4]。③隨訪3個月后，通過改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評估患者的預后情況，總分0～6分，0～2分判定為預后良好，3 ～6分判定為預后不良，分值越高提示預后越差[5]。比較不同預后患者經(jīng)CT血管成像檢查側(cè)支循環(huán)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多期CT血管成像評分亞組梗死核心容積的相關(guān)性分析

隨著多期CT血管成像評分的增高，急性缺血性腦卒中患者的病灶梗死核心容積逐漸減小，見表1。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者多期CT血管成像評分與梗死核心容積呈負相關(guān)（r=-0.37，P=0.03）。

表1 多期CT血管成像評分亞組梗死核心容積比較

2.2 顱腦CT平掃及CT血管成像檢查診斷急性缺血性腦卒中的準確率、誤診率及漏診率比較

顱腦CT血管成像檢查診斷急性缺血性腦卒中的準確率高于顱腦CT平掃，漏診率和誤診率均低于顱腦CT平掃，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 顱腦CT平掃及CT血管成像檢查診斷急性缺血性腦卒中的準確率、誤診率及漏診率比較[n（%）]

2.3 不同預后患者在CT血管成像下側(cè)支循環(huán)情況比較

隨訪3個月后，預后良好者60例，預后不良43例。預后良好患者的mRS評分為（1.63±0.31）分，預后不良患者的mRS評分為（3.20±0.55）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.422，P＜0.05）。預后良好患者CT血管成像檢查側(cè)支循環(huán)情況優(yōu)于預后不良患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CT血管成像檢查側(cè)支循環(huán)情況與預后呈正相關(guān)（r=0.34，P＜0.05）。

表3 不同預后患者在CT血管成像下側(cè)支循環(huán)情況比較 單位：例

3 討論

CT血管造影屬于新型CT血管成像技術(shù)，其作用原理是通過注入造影劑，對腦血管走行進行快速連續(xù)圖像數(shù)據(jù)采集，并經(jīng)軟件后處理重建腦血管圖像[6]。影像科醫(yī)師可以基于重建圖像對解剖結(jié)構(gòu)相對復雜的區(qū)域進行多軸向、多層次的觀察，進一步明確顱內(nèi)外血管病變情況，幫助臨床醫(yī)師清晰判定腦血管狹窄部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況[7]。側(cè)支循環(huán)狀態(tài)與急性缺血性卒中梗死核心面積直接相關(guān)。大腦供血動脈出現(xiàn)重度狹窄/閉塞后，腦組織側(cè)支循環(huán)隨之建立，保證缺血區(qū)域?qū)崿F(xiàn)灌注代償[8]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，良好側(cè)支循環(huán)能夠增加急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶血液供應，減小梗死灶容積，這對于改善患者的臨床預后具有重要意義。通過CT血管造影評估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)是否能夠反映急性缺血性卒中梗死核心面積及臨床預后尚存爭議。有學者認為，基于顱腦CT血管造影的多期CT血管成像評分與顱腦數(shù)字減影血管造影相比具有接近側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的評估效能。本研究結(jié)果表明，隨多期CT血管成像評分的增加，急性缺血性腦卒中患者梗死核心容積縮小，同時急性缺血性腦卒中患者多期CT血管成像評分與梗死核心容積呈負相關(guān)，提示顱腦CT血管造影可準確評估急性缺血性腦卒中側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。

既往研究結(jié)果顯示，CT血管造影可獲得全面、完整的腦組織病變影像學資料，有利于臨床醫(yī)師準確評估梗死病灶體積及局部血流灌注情況，從而有效提高診斷準確率[9]。本研究結(jié)果顯示，顱腦CT血管成像檢查用于急性缺血性腦卒中診斷準確率顯著高于顱腦CT平掃，而漏診率和誤診率均顯著低于顱腦CT平掃，進一步支持以上觀點。急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)狀態(tài)越差，則更易發(fā)生梗死病灶面積擴大，導致腦組織微循環(huán)功能下降及病情惡化，這可能是患者臨床預后不佳的重要原因[10]。本研究在隨訪3個月后，發(fā)現(xiàn)預后良好60例、預后不良43例。預后良好患者CT血管成像檢查側(cè)支循環(huán)情況優(yōu)于預后不良患者（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CT血管成像檢查側(cè)支循環(huán)情況與預后呈正相關(guān)（P＜0.05）。上述結(jié)果間接提示了基于顱腦CT血管造影所評估的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)能夠準確預測患者臨床預后。

綜上所述，顱腦CT血管成像用于急性缺血性腦卒中患者能夠根據(jù)側(cè)支循環(huán)狀態(tài)預測臨床預后，且對急性缺血性腦卒中的診斷準確率優(yōu)于顱腦CT平掃。