經(jīng)會陰三維盆底超聲與MRI檢查在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床價值

李淑英

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 德州 253100）

盆底功能障礙的發(fā)生與盆腔臟器功能異常有關(guān)，主要多發(fā)于中老年女性，尤其以產(chǎn)后女性最為常見[1]?；颊咴诎l(fā)生該疾病后可出現(xiàn)臟器脫垂、壓力性尿失禁等表現(xiàn)，這些癥狀若不能及時予以有效干預(yù)，可呈進行性發(fā)展，給患者的正常生活造成較大影響[2]。對于該疾病，臨床可通過病史、體格檢查、婦科檢查等進行診斷，但是難以準(zhǔn)確掌握患者的盆腔結(jié)構(gòu)和功能等情況。磁共振成像（MRI）是一種較為精準(zhǔn)的診斷方法，在該類疾病診斷中具有較好效果，但是該檢查方法會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不容易重復(fù)進行，且對設(shè)備具有較高，推廣應(yīng)用的難度較大[3]。三維超聲作為超聲檢查的一種，同樣具有操作簡便、價格低和可重復(fù)等優(yōu)勢，可清晰顯示患者病變情況，從而為臨床疾病診斷提供有效指導(dǎo)。基于此，本文對該方法的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平原縣第一人民醫(yī)院2021年1月—2022年6月收治的50例盆底功能障礙性疾病患者為研究組，患者年齡32～68歲，平均（49.55±5.83）歲，平均產(chǎn)次（1.85±0.56）次。另選取同期在我院接受健康體檢的40名女性納入對照組，年齡31～66歲，平均（49.50±5.88）歲，平均產(chǎn)次（1.82±0.59）次。研究對象均知情并簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有陰道分娩史；②經(jīng)過病史、壓力試驗等檢查，符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③配合度較好，能夠配合完成各項檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他子宮手術(shù)史；②有剖宮產(chǎn)史者；③合并盆腔包塊者；④合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

經(jīng)會陰三維超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司；Voluson E10型），三維探頭頻率為（5～6） MHz。實施檢查前，囑患者排空大小便，取截石位進行檢查。將避孕套外覆在探頭上，將探頭置于會陰部，啟動三維超聲模式，觀察患者在靜息期、張力期的盆腔組織情況。

MRI檢查：采用磁共振掃描儀（西門子公司；Verio3.0T型），實施TSE序列掃描，矩陣376×512，層厚與層間距均為5.0 mm，各層面掃描時間342 s。檢查前患者均排空大小便，于檢查前1 h飲用400 mL的水，檢查時進行矢狀位、冠狀位以及橫斷位圖像采集，并做好相關(guān)記錄。

臨床綜合診斷：完成經(jīng)會陰三維超聲和MRI檢查后，所有患者均根據(jù)《婦科泌尿?qū)W》中診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床綜合診斷結(jié)果為依據(jù)，比較兩種方法對該疾病的診斷準(zhǔn)確率；②分析并比較研究組和對照組的MRI以及三維超聲結(jié)果，比較不同狀態(tài)下的盆腔超聲影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)會陰三維盆底超聲診斷盆底功能障礙性疾病準(zhǔn)確率為92.00%，與MRI診斷的96.00%比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組MRI檢查相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)MRI檢查，研究組的膀胱頸、肛管直腸連接以及子宮頸下降距離均顯著大于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組MRI檢查相關(guān)指標(biāo)比較（，mm）

表2 兩組MRI檢查相關(guān)指標(biāo)比較（，mm）

組別例數(shù)膀胱頸下降肛管直腸連接下降子宮頸下降研究組5022.84±3.7522.56±3.4217.96±3.83對照組4015.06±2.8217.98±2.7511.24±2.21 t 10.8846.8749.855 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 經(jīng)會陰三維盆底超聲影像表現(xiàn)

研究組靜息、張力以及縮肛狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑均顯著大于對照組，肛提肌厚度顯著小于對照組（P＜0.01）。見表3。三維超聲顯示，研究組中疾病發(fā)生于子宮后位36例（72.00%），發(fā)生于子宮前位14例（28.00%），對照組分別為12例（30.00%）和28例（70.00%），兩組間子宮后位疾病發(fā)生率比較差異顯著（χ2=15.750，P＜0.01）。

表3 兩組經(jīng)會陰三維盆底超聲影像表現(xiàn)比較（，cm）

表3 兩組經(jīng)會陰三維盆底超聲影像表現(xiàn)比較（，cm）

組別例數(shù)盆膈裂孔前后徑靜息張力縮肛研究組505.76±0.456.03±0.515.01±0.46對照組404.05±0.314.94±0.384.07±0.34 t 20.45211.24410.777 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)肛提肌厚度靜息張力縮肛研究組500.52±0.180.55±0.160.59±0.17對照組400.89±0.230.87±0.210.85±0.19 t 8.5638.2056.842 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

盆底組織能夠起到維持盆腔器官位置正常的作用，所以一旦盆底結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常，很容易出現(xiàn)臟器脫垂和尿失禁等情況。盆底支持系統(tǒng)損傷、退化等情況，均會導(dǎo)致本研究疾病發(fā)生[5]。當(dāng)前普遍認(rèn)為，該疾病的發(fā)生可能與年齡、產(chǎn)次、吸煙等諸多因素有關(guān)，且在發(fā)病機制方面已有尿道神經(jīng)損傷、盆底整體理論等多種學(xué)說，但是對于這些學(xué)說目前沒有哪一種得到普遍的認(rèn)可[6]。有資料指出，該疾病的發(fā)生與盆底松弛具有非常大的關(guān)系，尤其是肛提肌的作用不可忽視，它是維持盆底結(jié)構(gòu)的重要部分，通過對其功能及結(jié)構(gòu)進行掃查和分析，能夠更好地理解該類疾病如何發(fā)生，為臨床早期發(fā)現(xiàn)和診斷盆底功能障礙提供支持[7]。

現(xiàn)階段臨床主要根據(jù)體格檢查、病史、壓力試驗以及尿動力學(xué)等進行分析，雖然操作簡便，不會加重患者機體損害，但是無法直觀地了解患者的病變情況[8]。超聲、MRI都是臨床診斷該疾病的重要手段，其中盆腔MRI檢查軟組織分辨率高，一度成為診斷該病的首選方法[9]。與常規(guī)檢查手段相比，MRI檢查能夠真實反映患者的盆腔解剖結(jié)構(gòu)，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者病變部位及嚴(yán)重程度，從而準(zhǔn)確鑒別患者的盆底功能障礙類型，為臨床治療方案選擇提供重要依據(jù)[10]。但是MRI檢查也存在一定的不足，如檢查時間長、費用高、設(shè)備要求高等，在基層醫(yī)院不容易開展，且可重復(fù)性較差，對于裝置有心臟支架、起搏器等患者不宜采用該方法，推廣較為困難[11]。三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，與二維超聲相比，三維超聲能夠有效彌補這些不足，更好地滿足臨床診斷需求。經(jīng)會陰三維盆底超聲，在檢查時通過將產(chǎn)科三維探頭置入到患者會陰內(nèi)，能夠清晰顯示患者盆底及相關(guān)臟器組織情況[12]。

本研究顯示，采用超三維超聲和MRI診斷的準(zhǔn)確率分別為92.00%和96.00%，并無明顯差異，提示這兩種方法均具有較好的診斷效果。通過分析兩組患者的三維超聲影像發(fā)現(xiàn)，研究組患者不同狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑均小于對照組，肛提肌厚度均大于對照組，由此可見，通過會陰三維盆底超聲能夠較好地顯示患者的盆底支持系統(tǒng)功能狀況，能夠為臨床評估患者盆腔狀態(tài)提供重要輔助，且研究組患者的盆底支持系統(tǒng)相對會較正常群體更差。MRI檢查顯示，研究組疾病患者的膀胱頸、子宮頸等下降幅度均大于對照組，提示該檢查方法雖然無法能夠直接顯示患者不同運動狀態(tài)時的盆腔狀態(tài)，但是能夠通過圖像結(jié)果對患者的病情作出判斷，且圖像較為清晰，能夠為臨床診療提供一定幫助。由于該檢查方法價格相對較為昂貴，檢查需要的時間較長，且無法實時動態(tài)評估患者盆底狀況，所以通常不將其作為診斷該疾病的首選。有研究表明，經(jīng)陰道超聲能夠動態(tài)、直觀體現(xiàn)患者盆底器官情況，準(zhǔn)確評估和判斷患者盆底功能狀況，其檢測結(jié)果與盆底臟器脫垂具有密切關(guān)系[13]。除此之外，該方法所需時間較短，操作不復(fù)雜，費用較低，且可重復(fù)進行，相較于MRI更易于推廣應(yīng)用[14]。在應(yīng)用會陰三維超聲進行檢查時，應(yīng)注意叮囑患者將大小便排空，對其盆底縮肛、靜息和張力狀態(tài)下的情況進行評估，可較好地反映患者的病灶情況[15]。為更準(zhǔn)確地判斷患者病情，必要時可考慮將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，以避免耽誤患者的治療。

綜上所述，在臨床診斷過程中，不論是MRI還是經(jīng)會陰三維盆底超聲，均具有較好的診斷效果，兩種方法的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)，均可較好地反映患者病情，但是與MRI相比，三維超聲操作更為簡便，更適合于臨床推廣應(yīng)用，可將其作為診斷該疾病的首選，對于會陰超聲無法明確診斷的患者，可結(jié)合MRI檢查，以保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。