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    綜合護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后切口痛發(fā)生率的影響

    2023-07-04 16:41:32張慧芳齊英詹靜靜
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年17期
    關(guān)鍵詞:綜合護理干預(yù)

    張慧芳 齊英 詹靜靜

    [摘要]?目的?探討綜合護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后切口痛發(fā)生率的影響。方法?選取2020年8月至2022年8月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的184例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=92)和觀察組(n=92)。對照組給予常規(guī)護理干預(yù),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周時抑郁自評量表(self-rating?depression?scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating?anxiety?scale,SAS)評分,采用視覺模擬評分法(visual?analogue?scale,VAS)評估兩組術(shù)后1d、3d、5d、1周的切口疼痛情況,比較手術(shù)1周、4周時,兩組的切口痛發(fā)生率和出院護理滿意度。結(jié)果?術(shù)后3d、1周時,兩組SAS評分和SDS評分均顯著低于術(shù)前(P<0.05),且觀察組各評分與同期對照組相比均顯著降低(P<0.05)。術(shù)后1d、3d、5d、1周時,觀察組前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)切口的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。術(shù)后7d及4周,觀察組患者前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)切口痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論?綜合護理干預(yù)可緩解膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者負性情緒,減少術(shù)后切口痛的發(fā)生率。

    [關(guān)鍵詞]?前交叉韌帶重建術(shù);膝關(guān)節(jié)鏡;綜合護理干預(yù);切口痛

    [中圖分類號]?R473.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.026

    Influence?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?incidence?of?incision?pain?after?knee?arthroscopy?anterior?cruciate?ligament?reconstruction

    ZHANG?Huifang,?QI?Ying,?ZHAN?Jingjing

    Department?of?Bone?and?Joint,?Hangzhou?Fuyang?Bone?of?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital,?Hangzhou?311400,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?incidence?of?incision?pain?after?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction.?Method?A?total?of?184?patients?who?underwent?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction?at?Hangzhou?Fuyang?Bone?of?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?from?August?2020?to?August?2022?were?selected?and?divided?into?control?group?(n=92)?and?observation?group?(n=92)?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?was?given?routine?nursing?intervention,?and?the?observation?group?was?given?comprehensive?nursing?intervention?on?the?basis?of?the?control?group.?Compared?the?self-rating?depression?scale?(SDS)?and?self-rating?anxiety?scale?(SAS)?scores?of?the?two?groups?on?preoperative,?3?days?and?1?week?after?surgery.?The?visual?analogue?scale?(VAS)?was?used?to?assess?incisional?pain?in?both?groups?at?1?day,?3?days,?5?days,?1?week?and?postoperatively,?compared?the?incidence?of?incisional?pain?at?7?days?and?4?weeks?postoperatively?and?satisfaction?with?care?in?both?groups.?Result?At?3?days?and?1?week?postoperatively,?SAS?scores?and?SDS?scores?were?significantly?lower?in?both?groups?than?before?surgery?(P<0.05),?and?each?score?was?significantly?lower?in?the?observation?group?compared?with?the?control?group?during?the?same?period?(P<0.05).?At?1?day,?3?days,?5?days?and?1?week?after?surgery,?the?VAS?scores?of?the?anteromedial?and?anterolateral?incisions?were?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?(P<0.05).?At?7?days?and?4?weeks?postoperatively,?the?incidence?of?anteromedial?and?anterolateral?incision?pain?were?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?(P<0.05).?The?excellent?rate?of?satisfactory?care?in?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?(P<0.05).?Conclusion?Comprehensive?nursing?intervention?can?relieve?the?negative?emotions?of?patients?after?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction,?reduce?the?incidence?of?postoperative?incision?pain.

    [Key?words]?Anterior?cruciate?ligament?reconstruction;?Knee?arthroscopy;?Comprehensive?nursing?intervention;?Incision?pain

    前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),前交叉韌帶損傷會影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,繼發(fā)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)退變,影響患者的運動功能和生活[1]。前交叉韌帶損傷的自身愈合能力較差,手術(shù)重建是其主要治療方法,近年來,隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建廣泛用于前交叉韌帶損傷的治療[2]。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,治療效果總體滿意,但仍存在術(shù)后關(guān)節(jié)腔血腫、切口疼痛、傷口感染愈合不良、活動障礙等并發(fā)癥,切口疼痛會影響患者的康復(fù)鍛煉依從性[3]。本研究對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者采用綜合護理干預(yù),觀察其對于術(shù)后切口痛發(fā)生率的影響。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2020年8月至2022年8月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的184例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=92)和觀察組(n=92)。納入標準:①符合前交叉韌帶損傷的臨床診斷標準[4];②Ⅲ度損傷或Ⅱ度損傷合并其他損傷,符合關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床指征;③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準:①合并血管、神經(jīng)、骨折、膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷者;②需行半月板縫合成形術(shù)或軟骨固定術(shù)者;③合并其他疼痛性疾病者;④精神疾病、認知障礙、溝通障礙患者;⑤擬納入或已納入其他臨床研究者。對照組中男63例,女29例;年齡18~70歲,平均(31.76±8.24)歲;病程3d~16個月,平均(3.74±1.97)月;損傷膝關(guān)節(jié):左側(cè)47例,右側(cè)45例;文化程度:高中以上51例,高中以下41例。觀察組中男59例,女33例;年齡18~70歲,平均(31.38±9.05)歲;病程7d~19個月,平均(3.89±2.45)月;損傷膝關(guān)節(jié):左側(cè)42例,右側(cè)50例;文化程度:高中以上54例,高中以下38例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院倫理委員會批準同意[倫理審批號:倫審第(2022-LW-HL001)號]。

    1.2??方法

    兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作,均采用腰硬聯(lián)合麻醉行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù),均在氣囊止血帶下操作,所有患者手術(shù)結(jié)束時連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后48h去除。術(shù)后1~2d拔除引流后下地,患肢不負重,術(shù)后1周進行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),患肢部分負重。

    對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),包括健康宣教、遵醫(yī)囑給予藥物、觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù),具體如下。①視頻健康教育:錄制前交叉韌帶損傷治療視頻,內(nèi)容包括前交叉韌帶損傷的原因、危害、膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)方法、治療效果、術(shù)后疼痛的機制、發(fā)生原因、緩解機制及患者可以自行掌握的緩解疼痛的方法,入組后護理人員和患者共同觀看視頻,觀看后根據(jù)視頻中的要點進行提問,對患者掌握不準確的內(nèi)容進行回授,允許患者將視頻拷貝至移動設(shè)備和病房電視反復(fù)觀看。②心理護理:入組后對患者的心理狀況進行評估,根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、適應(yīng)能力等制定心理干預(yù)方案,最大限度緩解患者的心理壓力與緊張情緒。③疼痛護理:術(shù)后采用多種方式緩解患者疼痛,可采取與他人交談、閱讀、觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,降低患者的疼痛敏感度;與家屬密切合作,盡可能保持患者愉快的心情,有助于降低患者的痛閾;通過深呼吸、腹式呼吸等松弛活動可減輕疼痛體驗;痛覺敏感患者可通過患肢關(guān)節(jié)患者肢冰袋冷敷等物理方式減輕疼痛;術(shù)后采用耳穴探測器探測耳穴敏感點,采用王不留行籽壓于敏感點,膠布固定,按壓2~3次/d,1~3min/次,有利于緩解疼痛。④術(shù)后康復(fù):術(shù)后根據(jù)患者的情況早期予以康復(fù)指導(dǎo),護理人員以情景模擬的方式對患者及其家屬進行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后當(dāng)天在患者麻醉清醒后,指導(dǎo)患者家屬進行定期翻身并協(xié)助家屬對患者患側(cè)下肢及股四頭肌進行按摩,由小腿向大腿方向進行推拿揉捏,根據(jù)患者的受力程度進行調(diào)整,2次/d。術(shù)后2d即可進行簡單的床上活動,如勾腳,蹬腿等,由被動活動至主動活動逐漸過渡(3~5次/d,10~15min/次),在引流管拔除后即可下床進行平地移動,護理人員進行教學(xué)示范,指導(dǎo)患者進行下床站立、平地行走(2~3次/d,15min/次)等。術(shù)后5d開始予以關(guān)節(jié)負荷訓(xùn)練,從小重量負重到大重量逐漸過渡(0.5~2.0kg),將沙袋綁至患側(cè)踝關(guān)節(jié)進行勾腿和踢腿運動(1~2次/d,10~15min/次),術(shù)后1周即開始關(guān)節(jié)屈膝鍛煉,從小角度屈膝逐漸過渡至正常屈膝狀態(tài)(2~3次/d,10~15min/次)。⑤延續(xù)護理:構(gòu)建術(shù)后康復(fù)微信群,邀請患者及家屬入群,要求患者延續(xù)住院康復(fù)計劃,囑其家屬對患者進行監(jiān)督和鼓勵,定期復(fù)查,并要求在出院后以小視頻的形式進行每日康復(fù)打卡,對錯誤的訓(xùn)練方式進行及時糾正和指導(dǎo);患者有疑問時,可在微信平臺中提問,工作人員進行及時解答;群內(nèi)定期進行康復(fù)知識的推送。

    1.3??觀察指標

    ①不良情緒:采用抑郁自評量表(self-rating?depression?scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating?anxiety?scale,SAS)評估患者的不良情緒,SAS和SDS評分滿分均為100分,≥50分表示存在抑郁或焦慮情緒,得分越高說明抑郁或焦慮情緒越嚴重[5]。②切口疼痛程度:采用視覺模擬評分法(visual?analogue?scale,VAS)評價患者的前內(nèi)側(cè)切口和外側(cè)切口疼痛程度[6]。VAS分值范圍0~10分,0分表示無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,≥7分為重度疼痛,10分表示疼痛不可忍受,得分越高說明疼痛程度越嚴重,一般認為0~3分不會影響患者的日?;顒樱狙芯恳孕g(shù)后1周及4周時VAS≥4分為存在術(shù)后切口痛。③護理滿意度:采用自制護理滿意度量表[7]評估患者的護理滿意度,護理滿意度量表包括20個條目,滿分100分,得分≥90分為優(yōu),≥80分但<90分為良,≥70分但<80分為可,<70分為差。滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS?23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??SAS評分、SDS評分比較

    術(shù)前兩組SAS評分、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3d、1周時,兩組SAS評分、SDS評分均顯著低于術(shù)前(P<0.05),且觀察組SAS評分、SDS評分均顯著降低于同期對照組(P<0.05),見表1。

    2.2??VAS評分比較

    術(shù)后1d、3d、5d、1周時,觀察組前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)切口VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3??切口痛發(fā)生率及護理滿意度比較

    術(shù)后1周、4周時,觀察組患者內(nèi)側(cè)和前外側(cè)切口痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。出院時觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(χ2=9.739,P=0.002),見表3、4。

    3??討論

    前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),從功能上可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束,主要功能是限制脛骨相對于股骨的前移和脛骨內(nèi)旋,也有小部分限制脛骨外旋和內(nèi)外翻運動的作用,對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用[8]。前交叉韌帶損傷破壞了其正常解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致側(cè)下肢正常的運動學(xué)、動力學(xué)和肌肉活動發(fā)生改變,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),易繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎,因此,前交叉韌帶損傷患者需要進行手術(shù)重建[9]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有視野大、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,是治療前交叉韌帶損傷的有效方式,但仍為侵入性操作,術(shù)后易發(fā)生出血、疼痛、腫脹等不適,術(shù)后安全有效的康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保障,術(shù)后疼痛是制約患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的重要因素[10]。

    術(shù)后切口痛是人體組織損傷和修復(fù)過程中復(fù)雜的心理、生理反應(yīng),可見于所有術(shù)后患者,不僅引起一系列病理生理反應(yīng),長時間的切口疼痛可引發(fā)焦慮失眠等心理困擾,影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)[11-12]。研究顯示,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后10周切口痛的發(fā)生率為0.29%~8.99%[13-14],術(shù)后4周切口痛的發(fā)生率達23.53%[15]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1周及術(shù)后4周時前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)發(fā)生率分別為27.17%、20.65%和22.83%、19.56%,與既往研究相近,說明膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后切口痛發(fā)生率較高,應(yīng)引起臨床護理重視。

    綜合護理干預(yù)是幫助患者預(yù)定的目標而開展的護理方案,目的是讓患者獲得最佳的護理[16]。研究顯示,疼痛為患者的主觀感受,患者的疼痛敏感度受到多種因素影響,患者的負性心理可增加疼痛敏感性,樂觀的主觀情緒則可降低疼痛敏感度[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3d、1周時SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組,分析其原因可能是在綜合護理干預(yù)中采用視頻健康教育,增加了患者對疾病和手術(shù)的認知度,同時給予患者相應(yīng)的心理護理干預(yù),有效緩解了負性情緒,并利用轉(zhuǎn)移注意力、冰袋冷敷、松弛活動及耳穴壓豆等方式進行全面的疼痛護理,有效降低了患者的疼痛閾值。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3d、5d、1周時VAS評分顯著低于對照組,提示綜合護理干預(yù)可有效減輕患者的負性心理情緒,緩解患者的切口疼痛程度。研究顯示,術(shù)后1周及4周時觀察組的切口痛發(fā)生率均顯著低于對照組,再次證實綜合干預(yù)對患者術(shù)后切口疼痛緩解的有效性。分析其原因可能是,綜合護理干預(yù)中對患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練,在術(shù)后當(dāng)天即予以患肢按摩、下肢被動活動,循序漸進的訓(xùn)練可有效提高后續(xù)康復(fù)的適應(yīng)性,幫助患者更早的進入康復(fù)狀態(tài),并進行示范性指導(dǎo)的康復(fù)教學(xué),患者易于接受。同時要求患者出院后進行網(wǎng)絡(luò)打卡,及時對錯誤康復(fù)方式進行糾正和指導(dǎo),不僅有效提高了患者的康復(fù)質(zhì)量,在一定限度上也可降低術(shù)后切口疼痛發(fā)生率。另外,本研究中觀察組護理滿意度優(yōu)良率顯著高于對照組,提示綜合護理干預(yù)可增加護患交流,增進護患之間的了解,提高患者滿意度。

    綜上所述,綜合護理干預(yù)可緩解膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者負性情緒,減少術(shù)后切口痛的發(fā)生率,建議臨床普及應(yīng)用。

    [參考文獻][1] 張爽,?魯楠,?張志軍,?等.?風(fēng)險分級護理對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成及生命質(zhì)量的影響[J].?中國實用護理雜志,?2022,?38(8):?573–579.

    [5] 陳少萍.?運動康復(fù)護理方案對溫針灸治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)進程的影響[J].?臨床醫(yī)學(xué)工程,?2021,?28(11):?1585–1586.

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