TeamSTEPPS 對COPD 患者院外用藥知信行及用藥差錯(cuò)的影響

肖云云，余景偉

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 谷城 441700）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，患病后無法治愈，患者需長期服用藥物。由于受多方面因素影響，COPD 患者院外用藥知信行狀況較差，用藥差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于病情改善，加強(qiáng)COPD 患者院外用藥指導(dǎo)，是護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容之一。常規(guī)用藥指導(dǎo)已難以滿足當(dāng)前需求，因此有必要探索更科學(xué)的指導(dǎo)方法。提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全性的團(tuán)隊(duì)策略與工具包（TeamSTEPPS）是一種以培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)人員協(xié)作能力，提高醫(yī)療質(zhì)量及安全性，提升工作效率為目的合作模式[1]。本研究將TeamSTEPPS 模式應(yīng)用于COPD 患者院外用藥指導(dǎo)中，并觀察其對患者用藥知信行狀況及用藥差錯(cuò)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年3 月—2022 年4 月 于 我 院 診 治 的COPD 患者86 例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70 歲；②意識清楚；③符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；④處于疾病穩(wěn)定期；⑤具備隨訪條件；⑥可使用微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾??；②生命體征不穩(wěn)定；③存在溝通、認(rèn)知、視聽障礙；④文盲；⑤精神疾病患者；⑥合并腎、肝功能障礙。按隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組43 例，男25 例，女18 例；文化水平：初中及以下13 例，高中21 例，大專及以上9 例；年齡42～70 歲，平均年齡（56.85±8.49）歲；病程1～14 年，平均病程（7.82±2.54）年；肺功能分級：Ⅰ級14 例、Ⅱ級23、Ⅲ級6 例。對照組43 例，男27 例，女16 例；文化水平：初中及以下15 例，高中20 例，大專及以上8 例；年齡40～69 歲，平均年齡（57.04±8.51）歲；病程1～12 年，平均病程（7.49±2.38）年；肺功能分級：Ⅰ級12 例、Ⅱ級27、Ⅲ級4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)院外用藥指導(dǎo)，定期通過電話隨訪方式，向患者講解藥理機(jī)制，藥物配伍，用藥方法，用藥注意事項(xiàng)，藥物保存方法等相關(guān)知識，告知規(guī)范用藥的重要性，耐心解答患者疑問。試驗(yàn)組實(shí)施基于TeamSTEPPS 模式的院外用藥指導(dǎo)：①組建團(tuán)隊(duì)：由5 名高年資護(hù)士組成指導(dǎo)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長，明確小組成員分工，并邀請科室醫(yī)生及藥劑師作為顧問；②團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：根據(jù)知識、執(zhí)行力、態(tài)度（KSA）模型對組員的4 項(xiàng)核心能力（合作支持能力、領(lǐng)導(dǎo)力、有效溝通能力及應(yīng)變能力）進(jìn)行培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)相關(guān)病理、藥理知識；③明確問題與目標(biāo)：通過查閱病歷與文獻(xiàn)資料，總結(jié)COPD 患者院外用藥易出現(xiàn)的問題，將改善患者院外用藥知信行狀況，減少用藥差錯(cuò)，提高用藥安全性作為目標(biāo)；④實(shí)施策略：參考TeamSTEPPS 中的現(xiàn)狀、背景、評估、建議（SBAR），回復(fù)確認(rèn)（check-back）等工具包，實(shí)施指導(dǎo)策略，為患者建立專屬用藥檔案，跟蹤記錄患者用藥情況，包括患者當(dāng)前所用藥物，藥物更換，劑量調(diào)整，不良反應(yīng)等；實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，對于近期更換藥物患者，通過電話或微信告知該藥物的作用機(jī)制、服藥方法、服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等信息；對于部分年齡較大、文化水平較低患者，與其家屬取得聯(lián)系，囑家屬協(xié)助、督促患者用藥；對于依從性較差患者，增加電話隨訪頻次，主動(dòng)與患者溝通，給予積極引導(dǎo)；建立微信群，定期在群內(nèi)推送藥物相關(guān)知識，通過群內(nèi)打卡方式跟蹤、監(jiān)督患者每日用藥，對未打卡患者予以私信提醒，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流用藥感受，提出用藥疑問，每日定時(shí)在微信群內(nèi)解答疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥知信行狀況：采用自制知信行調(diào)查問卷對患者干預(yù)前、后用藥認(rèn)知、信念及行為進(jìn)行評估，用藥認(rèn)知共18 個(gè)條目，用藥信念共10 個(gè)條目，用藥行為共12 個(gè)條目，各條目采用0～2 計(jì)分，得分越高表明患者知信行狀況越好，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度指數(shù)為0.875，信效度良好；②用藥差錯(cuò)情況：干預(yù)后對患者隨訪3 個(gè)月，記錄隨訪期間用藥差錯(cuò)發(fā)生情況，包括劑量差錯(cuò)、時(shí)間差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、漏服及自行停藥；③病情程度：采用COPD 評估測試量表（CAT）[3]、改良呼吸困難評估量表（mMRC）[4]對患者干預(yù)前、后病情程度予以評估，CAT 量表包含咳嗽、胸悶、咳痰、日?；顒?dòng)等在內(nèi)的8 個(gè)條目，各條目采用0～5 評分法，量表分值范圍0～40 分，mMRC 量表將呼吸困難程度分為5 級，分別計(jì)0～4 分，兩量表得分越高表明病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥知信行狀況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組用藥認(rèn)知、用藥信念、用藥行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥知信行評分比較[（±s），分]

表1 兩組用藥知信行評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 用藥認(rèn)知 用藥信念 用藥行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 43 24.79±5.34 32.86±5.75* 12.93±3.14 17.64±4.12* 16.71±3.95 22.87±4.73*對照組 43 25.28±5.37 29.04±5.62* 12.57±3.18 15.09±3.86* 16.28±3.84 19.24±4.36*t 值 0.424 3.116 0.528 2.962 0.512 3.700 P 值 0.672 0.003 0.599 0.004 0.610 0.000

2.2 兩組用藥差錯(cuò)情況比較

試驗(yàn)組隨訪期間用藥劑量差錯(cuò)、時(shí)間差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、漏服及自行停藥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪期間用藥差錯(cuò)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組病情程度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組CAT 評分、mMRC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病情程度比較[（±s），分]

表3 兩組病情程度比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CAT 評分（分）mMRC 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 43 19.15±4.28 14.27±3.51* 1.97±0.46 1.42±0.33*對照組 43 18.93±4.36 16.43±3.98* 1.95±0.42 1.64±0.37*t 值 0.236 2.669 0.211 2.910 P 值 0.814 0.009 0.834 0.005

3 討論

3.1 TeamSTEPPS 能改善患者院外用藥知信行狀況

用藥知信行狀況反映了患者對藥物知識的掌握度，對規(guī)范用藥的重視度及對用藥的依從度。COPD為終身性疾病，患者需長期堅(jiān)持服藥，但由于相關(guān)藥物知識掌握不足，缺乏專人監(jiān)督指導(dǎo)，加之部分藥物存在不良反應(yīng)，其院外用藥知信行狀況較差，有必要開展用藥指導(dǎo)。近年來，TeamSTEPPS模式在提升患者安全中受到青睞[5，6]。有報(bào)道將TeamSTEPPS 模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者院外用藥安全管理中，并取得了確切效果[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后用藥認(rèn)知、用藥信念、用藥行為評分均有提升，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），說明TeamSTEPPS 模式能更有效改善COPD 患者院外用藥知信行狀況，原因考慮為：一方面，可通過開展團(tuán)隊(duì)合作，使護(hù)理人員在用藥指導(dǎo)工作上合理分工，相互協(xié)同，從而提高工作效率；另一方面，可根據(jù)KSA 模型對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其核心能力，從而保障服務(wù)質(zhì)量。參考TeamSTEPPS 中SBAR、check-back 等工具包對患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，可全面掌握患者情況，進(jìn)行準(zhǔn)確評估，充分與患者交流溝通，使用藥指導(dǎo)更具針對性，滿足患者教育需求，并能及時(shí)反饋患者用藥信息，更及時(shí)、有效進(jìn)行監(jiān)督。

3.2 TeamSTEPPS 能減少患者院外用藥差錯(cuò)

用藥差錯(cuò)不僅會(huì)影響治療安全性，且不利于病情控制，對患者健康甚至生命安全造成危害，而院外患者相較于住院患者，用藥差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。試驗(yàn)組隨訪期間用藥劑量差錯(cuò)、時(shí)間差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、漏服及自行停藥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于TeamSTEPPS 模式的院外用藥指導(dǎo)能有效減少COPD 患者用藥差錯(cuò)，考慮原因?yàn)門eamSTEPPS 模式能使患者獲取更豐富的用藥知識，強(qiáng)化患者合理用藥觀念，提高患者治療信心及依從性，改善患者用藥行為。

3.3 TeamSTEPPS 有利于患者病情改善

有報(bào)道指出[8]，COPD 穩(wěn)定期患者治療以緩解癥狀，改善整體健康狀況，避免急性加重為原則，而合理用藥是病情改善的基本前提。CAT 評分、mMRC 評分是評估COPD 病情程度的可靠工具。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后CAT 評分、mMRC 評分均有下降，試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），說明TeamSTEPPS 對COPD 患者病情改善有促進(jìn)作用，考慮原因?yàn)門eamSTEPPS 模式的應(yīng)用使COPD 患者院外用藥知信行狀況得到明顯改善，用藥差錯(cuò)減少，從而最大限度實(shí)現(xiàn)規(guī)范用藥有關(guān)。

綜上所述，在COPD 患者院外用藥指導(dǎo)中應(yīng)用TeamSTEPPS 模式，能明顯改善患者用藥知信行狀況，降低用藥差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情改善，值得臨床應(yīng)用。