阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)影響因素分析

顧悅，沈九成，王鯨，彭澎，吳天輝，唐曉歡，張從斌

（云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228）

截至2020 年底，全國現(xiàn)有吸毒人員180.1 萬名，同比下降16.1%；戒斷3 年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人數(shù)300 萬名，同比上升18.4%。受疫情影響明顯，疫情防控常態(tài)化后，部分地區(qū)毒品濫用問題出現(xiàn)反彈[1]。復(fù)發(fā)是指物質(zhì)成癮者脫毒后保持一段時間操守，因為多種原因再次使用脫毒前所依賴物質(zhì)的過程[2]。毒品具有較強的軀體依賴和精神依賴性，復(fù)發(fā)是國內(nèi)外綜合性的治療難題。據(jù)統(tǒng)計[3-5]，吸毒者復(fù)發(fā)率在95%以上，發(fā)達國家復(fù)發(fā)率也高達70%～80%，我國復(fù)發(fā)率問題也同樣嚴重。本研究對云南省昆明市阿片類物質(zhì)成癮者進行調(diào)查研究，了解其復(fù)發(fā)的情況，結(jié)合國際標準量表分析相關(guān)影響因素，以期為降低復(fù)發(fā)率提供建議，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2021 年12 月云南省昆明市美沙酮門診的阿片類物質(zhì)成癮者259 例作為研究對象，納入標準：年齡18 周歲及以上，且臨床資料完整；排除標準：有嚴重軀體疾病、精神障礙、語言交流障礙者。經(jīng)云南省藥物依賴防治研究所倫理委員會審查并批準，獲取數(shù)據(jù)規(guī)范、客觀且真實，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

收集研究對象臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及職業(yè)等。采用公安部禁毒局編制的《藥物濫用行為及危害評估問卷》進行調(diào)查，采用《WHO-酒精、煙草和精神活性物質(zhì)使用相關(guān)問題篩查測試（ASSIST）》進行阿片類物質(zhì)使用情況的評分。采用分層多階段抽樣的方法，首先在昆明市四區(qū)隨機抽取1～2 個門診，其次在每個選取的門診中隨機抽取50 人。首先經(jīng)調(diào)查人員講解后，調(diào)查對象現(xiàn)場自填問卷，調(diào)查人員在場監(jiān)督并答疑。收集一般人口學(xué)資料、初次使用毒品原因及復(fù)發(fā)情況等信息。根據(jù)復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。復(fù)發(fā)定義為阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)過戒毒治療后，又回到原來反復(fù)使用或強迫使用成癮物質(zhì)的狀態(tài)，戒斷與使用物質(zhì)不斷反復(fù)；未復(fù)發(fā)的定義為阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)戒毒治療后保持操守。

1.3 統(tǒng)計分析

采用EpiData3.1 軟件錄入資料，雙錄入完畢后進行數(shù)據(jù)復(fù)核，錄入結(jié)果不一致的查看原始調(diào)查問卷進行核對修訂。錄入后使用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素Logistic 回歸模型分析影響因素，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

共發(fā)放問卷295 份，回收有效問卷258 份，回收率87.5%。本次調(diào)查對象男性多于女性，平均年齡（39.84±8.45）歲，以中青年為主；文化程度以初中居多，婚姻狀況以離異/喪偶居多，且無業(yè)者居多，見表1。

表1 人口學(xué)資料和毒品使用情況（n，%）

2.2 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的影響因素

研究對象中復(fù)發(fā)181 例，復(fù)發(fā)率為70.2%。阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組性別、累計使用時間、軀體戒斷癥狀、渴求感、壓力、家庭關(guān)系、同伴、就業(yè)情況、ASSIST 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的影響因素[n（%）]

2.3 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的多因素Logistic 回歸分析

將阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)列為因變量（未復(fù)發(fā)=0，復(fù)發(fā)=1），將有統(tǒng)計學(xué)差異的變量性別、毒品累計使用時間、軀體戒斷癥狀、渴求感、壓力、家庭關(guān)系、同伴、就業(yè)情況和ASSIST 評分結(jié)果納入多因素Logistic 回歸分析中，結(jié)果顯示軀體戒斷癥狀、渴求感、壓力、家庭關(guān)系較差、受同伴影響、就業(yè)困難和ASSIST 評分中需要強化干預(yù)是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險因素，見表3。

表3 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

云南省地處我國西南，毗鄰世界上主要毒品產(chǎn)地“金三角”地區(qū)，是境外毒品流向內(nèi)地的重要通道，阿片類物質(zhì)成癮情況日趨嚴峻[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的主要影響因素為緩解軀體戒斷癥狀、渴求感、緩解壓力、家庭關(guān)系較差、受同伴影響、就業(yè)困難和ASSIST 評分結(jié)果需要強化干預(yù)。復(fù)發(fā)對阿片類物質(zhì)成癮者身體和心理危害較大，影響并損害家庭關(guān)系，同時也導(dǎo)致多種社會公共衛(wèi)生等問題。

3.1 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的個人影響因素分析

阿片類物質(zhì)成癮者以中青年為主，文化程度低，婚姻狀況離異或喪偶偏多，無業(yè)者居多，與國內(nèi)多地研究結(jié)果一致[7，8]。在258 例阿片類物質(zhì)成癮者中，復(fù)發(fā)181 例，復(fù)發(fā)率為70.2%，與2018 年廣東省某地調(diào)查情況相近[9]。為緩解軀體戒斷癥狀和渴求感，緩解壓力是阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的危險因素。一方面，阿片類物質(zhì)成癮者在戒斷過程中，會存在乏力、失眠、身體疼痛、焦慮、情緒不穩(wěn)定等戒斷癥狀，當個體無法忍受時會再次使用毒品來緩解[10]。另一方面，渴求感一直是困擾戒斷者的一大難題，是一種持久的強烈的，難以克制的需求欲望。為滿足以往精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的正性體驗或解除停用后的負性體驗，會導(dǎo)致強迫性的覓藥行為，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[11]。再者，面對生活、工作不如意，內(nèi)心困擾煩躁，他們無法正確地緩解壓力，錯誤的嘗試使用毒品來短暫地排解，逃避現(xiàn)實，短暫的欣快感和主觀的放松不僅不能解決實際問題，多次反復(fù)使用毒品還會導(dǎo)致復(fù)發(fā)[12]。

3.2 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的家庭影響因素分析

家庭關(guān)系較差是阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的危險因素。首先，阿片類物質(zhì)成癮者遇到困難時未能及時得到家人的幫助和支持，他們會產(chǎn)生焦躁、無助、痛苦等情緒，負面情緒的累積未能有良好的調(diào)整和排解。其次，家人的抱怨和不解會傷害到他們的自尊心，導(dǎo)致已保持操守者與家人相互失去信任。他們會逃避現(xiàn)實，使用毒品麻痹自己，將導(dǎo)致復(fù)發(fā)[13]。最后，阿片類物質(zhì)成癮者生活圈子較單一、封閉，少有和外界的聯(lián)系。缺少必要的家庭成員間情感溝通和交流，他們可能會使用毒品來面對問題[14]。良好的家庭關(guān)系可以使他們在面對困難和問題時及時被發(fā)現(xiàn)，及時獲得幫助，采取正確有效的應(yīng)對措施。

3.3 阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的社會影響因素分析

受同伴影響、就業(yè)困難是阿片類物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的危險因素。受同伴影響方面，當阿片類物質(zhì)成癮者戒斷后，再次接觸到以往使用毒品的朋友就容易進入復(fù)發(fā)的高危環(huán)境。首先，同伴們會教唆其再次使用毒品，如“偶爾用用沒事的”“你看你都戒了，用用就當慶祝一下”“是朋友就一起吸，你不把我當朋友嗎”等勸說[15]；其次，當其在戒斷期間接觸到以前使用毒品的熟悉場所、使用毒品的器具，會出現(xiàn)“情景再現(xiàn)”的情況，在同伴們的誘惑和慫恿下，成癮者們會不受控制地再次使用毒品；最后，一些同伴為了牟取利益，會采取請客，嘗試新毒品等方法，引誘戒斷人員再次吸食毒品[16]。

就業(yè)困難方面，阿片類物質(zhì)成癮者大多無所事事，揮霍時間，他們更傾向于追尋感官刺激，復(fù)發(fā)概率也大大增加。一方面，他們因身體和精神癥狀，難以固定、長期地從事某一工作。另一方面，因其長期脫離社會，缺乏職業(yè)技能，難以有穩(wěn)定的職業(yè)。再者，社會對于他們的接納度偏低，當戒斷后回歸社會，容易受到人們的歧視和誤解，找工作困難，無穩(wěn)定的經(jīng)濟來源會導(dǎo)致他們重回毒友環(huán)境。

3.4 阿片類物質(zhì)成癮者ASSIST 評分結(jié)果對復(fù)發(fā)的影響分析

采用《WHO-酒精、煙草和精神活性物質(zhì)使用相關(guān)問題篩查測試（ASSIST）》量表對阿片類物質(zhì)成癮者進行評分，評分結(jié)果需要進一步強化干預(yù)是復(fù)發(fā)的危險因素。一方面，說明阿片類物質(zhì)的使用已經(jīng)引起了他們在健康、社會、經(jīng)濟、法律和人際關(guān)系方面的嚴重問題，例如丙肝、HIV 等疾病，焦慮、抑郁或躁狂等心境障礙，人際關(guān)系的緊張，無穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，使用非法手段獲得毒資等[17，18]。個人、家庭和社會功能的不良情況將會極大地增加他們復(fù)發(fā)的風(fēng)險。另一方面，評定結(jié)果提示著他們極有可能存在精神活性物質(zhì)濫用或者依賴的問題，形成強迫性覓藥行為，一旦停止使用便會出現(xiàn)嚴重的軀體戒斷癥狀和強烈的渴求感。存在的問題將會導(dǎo)致他們形成使用阿片類物質(zhì)、戒斷并保持短暫操守、再次使用阿片類物質(zhì)的惡性循環(huán)，戒斷與復(fù)發(fā)不斷交替。

3.5 措施和建議

減少復(fù)發(fā)需要個人、家庭和社會的綜合干預(yù)治療，應(yīng)采取科學(xué)性、實效性、針對性的方法預(yù)防復(fù)發(fā)、提高物質(zhì)成癮者的操守時間。例如，規(guī)律的作息、科學(xué)的運動能恢復(fù)阿片類物質(zhì)成癮者身體機能，緩解或消除戒斷癥狀；針對性的開展心理咨詢和心理治療，有助于緩解壓力，減少他們的心理依賴；定期開展家庭團體治療，讓家人了解戒毒的過程并積極參與，有助于改善家庭關(guān)系[19]；健康宣教，避免接觸高危環(huán)境，脫離曾經(jīng)的毒圈，增強抵制毒品的能力；開展職業(yè)技能培訓(xùn)，同時，增加社會接納和支持度。綜上所述，對阿片類物質(zhì)成癮者保持操守、減少復(fù)發(fā)有積極意義。