癥狀管理理論的姑息性護(hù)理在宮頸癌晚期住院患者中的應(yīng)用效果觀察

李靜文 李金鳳

(上海市第八人民醫(yī)院,上海 200030)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,如何提高晚期癌癥患者生存質(zhì)量,讓其有尊嚴(yán)度過臨終階段,是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要內(nèi)容[1]。姑息護(hù)理是針對晚期癌癥患者采取的一系列臨床關(guān)懷性護(hù)理,注重心理的安撫以及癥狀的改善,使患者正視疾病和死亡[2]。而癥狀管理理論的姑息性護(hù)理更加重視患者癥狀的管理,主要分為三個(gè)階段,即干預(yù)癥狀感知、癥狀評估及癥狀反應(yīng),從而減輕患者面對死亡時(shí)的心理恐懼和焦慮[3],本文分析基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理對宮頸癌晚期住院患者整體狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年5月至2022年5月收治的宮頸癌晚期患者100例,隨機(jī)分為對照組和研究組,各50例。對照組中年齡34～78歲,平均年齡(56.25±6.73)歲;研究組中年齡35～78歲,平均年齡(56.76±6.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理學(xué)和盆腔MRI確診為宮頸癌晚期[4];具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力;患者知情同意;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):早期宮頸癌;合并其他惡性腫瘤;意識(shí)不清、溝通表達(dá)能力存在障礙;近期遭遇嚴(yán)重的家庭變故或心理創(chuàng)傷。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)護(hù)理。研究組予癥狀管理理論的姑息性護(hù)理,具體如下:(1)成立姑息干預(yù)小組:內(nèi)部組員分工明確,熟練掌握癥狀管理理論及姑息性護(hù)理的流程與意義,保證護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行到位。根據(jù)患者實(shí)際情況、治療方案、病情進(jìn)展、循證依據(jù)等制定照護(hù)措施,追求圍治療期最低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與心理不適,癌癥患者加強(qiáng)鎮(zhèn)痛等生理層面的不適護(hù)理等,由專科護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。⑵疼痛護(hù)理:針對性使用相應(yīng)的疼痛措施,根據(jù)視覺模擬評分(VAS)制定護(hù)理對策,如VAS<5分可使用非藥物鎮(zhèn)痛方法;VAS≥5分給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物干預(yù)。(3)生活照護(hù)。做好飲食護(hù)理,指導(dǎo)家屬根據(jù)患者喜好準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)娘嬍?增進(jìn)患者食欲;鼓勵(lì)患者多飲水,調(diào)節(jié)病房溫濕度至適宜狀態(tài),燈光調(diào)至暖色調(diào),睡前播放舒緩輕柔的純音樂,必要時(shí)給予適量助眠藥,提高患者的睡眠質(zhì)量。(4)社會(huì)與心理照護(hù)。評估患者心理情況,給予心靈支持,進(jìn)行死亡教育,提供信息支持,引導(dǎo)患者生前預(yù)囑,做好情緒應(yīng)對,開展生命回顧療法,給予適當(dāng)?shù)闹驹刚叻?wù)。指導(dǎo)家屬根據(jù)患者喜好準(zhǔn)備消磨時(shí)間、分散注意力的物品。尊重患者家庭文化與宗教信仰,開展一系列文化照護(hù),使患者感受到心靈上的歸屬感。(5)臨終照護(hù)。根據(jù)患者病情,正確實(shí)施舒適照護(hù),適當(dāng)開展中醫(yī)適宜技術(shù)、音樂療法、芳香療法、水療;準(zhǔn)確識(shí)別患者瀕死征象,對家屬進(jìn)行死亡教育,心理疏導(dǎo),指導(dǎo)家屬與患者有效溝通,尊重患者意愿,在符合社會(huì)主義道德觀與價(jià)值觀的基礎(chǔ)上,讓患者有尊嚴(yán)地死亡,并予以患者家屬居喪支持等。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)工具 采用癌因性疲乏評分(PFS-R)[5]評估兩組患者認(rèn)知、軀體感覺、行為、情感情況;采用中文版死亡焦慮量表(T-DAS)[6]評估兩組患者死亡焦慮程度情況;采用McGill生活質(zhì)量量表(MQOL)中文修訂版進(jìn)行評估[7]兩組患者生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組PFS-R評分比較 護(hù)理前,兩組患者PFS-R相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組PFS-R均較前均有所好轉(zhuǎn),且研究組PFS-R評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PFS-R評分比較分,n=50]

2.2兩組患者M(jìn)QOL、T-DAS評分比較 干預(yù)前,兩組患者的MQOL、T-DAS評分對比未見明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者M(jìn)QOL、T-DAS評分較前明顯改善(P<0.05),且研究組各評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)QOL、T-DAS評分對比分,n=50]

3 討 論

宮頸癌發(fā)展至晚期的人數(shù)逐漸增加,此類患者因無法治愈,加上長期的治療和疼痛等因素影響,容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題,以癌因性疲乏較為常見,導(dǎo)致消極應(yīng)對治療,甚至產(chǎn)生抗拒情緒等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。因此,在宮頸癌晚期治療過程中,采取針對性護(hù)理措施提高患者生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵[9]。

癥狀管理理論的姑息性護(hù)理是將二者結(jié)合的一種新型整體護(hù)理,秉承著靈性照護(hù)的理念,為患者提供身體照護(hù)的同時(shí),也重視其心理、精神等多方面支持,旨在幫助晚期癌癥患者在離世前獲得足夠的尊重,維持舒適與平靜的狀態(tài)[10]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組PFS-R、MQOL、T-DAS評分均較前有所好轉(zhuǎn),其中研究組PFS-R評分明顯低于對照組,且研究組與對照組相比在降低T-DAS評分、升高M(jìn)QOL評分方面有明顯優(yōu)勢(P<0.05)。說明在癥狀管理理論的姑息性護(hù)理的實(shí)施同時(shí)處理生理、心理、社會(huì)等問題,提供生理和心理的照護(hù),向患者灌輸安詳而逝的理念,情緒宣泄指導(dǎo)等使患者對死亡有正確的認(rèn)識(shí),減輕患者面對死亡時(shí)的恐懼和焦慮,提升生活質(zhì)量[11]。

綜上,對宮頸癌晚期住院患者實(shí)施癥狀管理理論的姑息性護(hù)理,不僅減輕晚期癌癥患者的癌因性疲乏程度,同時(shí)改善其死亡焦慮和生存質(zhì)量,以積極態(tài)度面對生活,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。