翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果觀察

侯夢(mèng)楠 李文娟 任霞

(1.寶雞市人民醫(yī)院眼一科,陜西 寶雞 721000;2.西安市兒童醫(yī)院眼科,陜西 西安 710002)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”,病人贅生物組織可增生、肥厚,在角膜內(nèi)可進(jìn)展為三角形?？赡芘c外界煙霧、日光、風(fēng)塵等慢性長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)[1]。有研究指出,翼狀胬肉進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與改良翼狀胬肉切除聯(lián)合療法,病人的不適感較輕,可迅速恢復(fù)[2]。因此,本文旨在觀察翼狀胬肉進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉改良切除術(shù)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年1月我院收入院診治的翼狀胬肉病人80例(80只眼),隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例(40只眼)。其中男46例,女34例,年齡45～65歲,平均年齡(53.4±2.6)歲,均為單眼發(fā)病;臨床分期:靜止期48例,進(jìn)展期32例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織制定的翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均為首次發(fā)病。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),參與研究者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期女性、異常角膜、眼部手術(shù)既往史、重要病變、精神異常、角膜炎、青光眼。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病人均予以表面積球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,觀察組予翼狀胬肉切除法:3 mm×3 mm結(jié)膜大小剪除體部中心,向上部牽拉胬肉,確保胬肉及鞏膜的分離關(guān)系,剪除體部、頸部胬肉;臨近結(jié)膜下各種胬肉、增生纖維組織予以小切口剪除,前0.5 mm處在胬肉頭予以圓刀片剪除,在切除胬肉超過(guò)4 mm的正上方球結(jié)膜部位,制作植床、大小一樣的結(jié)膜瓣,將球筋膜組織分離,將植片剪除,移植片、角膜緣相吻合,予以10～0尼龍線將四個(gè)角的植片、球結(jié)膜、鞏膜淺層縫合,修正植片,手術(shù)區(qū)沖洗。對(duì)照組:常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)法:剪開球結(jié)膜外部和胬肉相距1 mm兩側(cè)頸部,在后方5 mm延長(zhǎng)處平行于角膜緣予以結(jié)膜切口,順兩側(cè)分離球結(jié)膜及變性組織,分離鼻側(cè)至淚阜,分離鞏膜,修剪體部胬肉,止血電凝法,在切除胬肉相距6 mm處,制作大小植床相同的球結(jié)膜,其他手術(shù)方式同觀察組。術(shù)后予以抗菌藥物靜點(diǎn)處理。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]:隨訪0.5～1年,監(jiān)測(cè)結(jié)膜下纖維組織增生、充血情況,復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)角膜緣1 mm。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)分析 治療后,觀察組圍術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

2.2兩組患者臨床指標(biāo)分析 治療后,觀察組患者發(fā)生不適感1例,復(fù)發(fā)、并發(fā)癥0例,對(duì)照組患者發(fā)生不適感10例,復(fù)發(fā)9例,并發(fā)癥6例。觀察組與對(duì)照組比較其并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、不適感等指標(biāo)下降顯著(χ2=8.538、10.141、6.486,P<0.05)。

3 討 論

進(jìn)展期的翼狀胬肉向中心角膜區(qū)進(jìn)展,其角膜前方出現(xiàn)浸潤(rùn),增生組織稍隆起頭部,充血、肥厚。翼狀胬肉可對(duì)瞳孔區(qū)遮擋,導(dǎo)致視力下降,也可引發(fā)散光而對(duì)視力產(chǎn)生一定的影響,同時(shí)眼部可多次出現(xiàn)燒灼感、刺痛、流淚、充血、干澀等。自身的過(guò)敏反應(yīng)、分泌淚液缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良也可發(fā)病。

本研究結(jié)果與HoD等[5]的研究結(jié)果大體一致,傳統(tǒng)的手術(shù)切口是按照胬肉的大小生長(zhǎng)剪開結(jié)膜及筋膜組織,內(nèi)眥區(qū)需要在半月皺襞以內(nèi),胬肉改良切除法是盡量縮小結(jié)膜、筋膜組織,剪除牽拉筋膜、胬肉組織后,縮小了取植片的面積,進(jìn)而達(dá)到微創(chuàng)性較高的治療效果。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與改良翼狀胬肉切除聯(lián)合療法適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長(zhǎng)較快者[9-10]。本手術(shù)方式手術(shù)難度較高,但具有較低的復(fù)發(fā)幾率。對(duì)于年齡低于40歲、較多幾率接觸紫外線、術(shù)后較差的工作環(huán)境、術(shù)后反應(yīng)較劇烈、女性、肥厚充血、干眼者極易發(fā)病[11-12]。

綜上,翼狀胬肉予以改良切除和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),可促進(jìn)迅速康復(fù),值得臨床推薦應(yīng)用。