比較丙泊酚靜脈麻醉與全憑七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒急性闌尾炎患兒中的效果

張丹 張敏杰

(楊凌示范區(qū)醫(yī)院麻醉科,陜西 楊凌 712100)

急性闌尾炎是常見的急腹癥疾病,腹腔鏡下手術(shù)治療的成功率越來越高,也具有手術(shù)操作安全可靠、患兒康復(fù)進程快、術(shù)后疼痛顯著減輕等特點[1]。但急性闌尾炎患兒自身免疫功能還有待發(fā)育完善,劇烈疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激等因素均可進一步降低患兒的免疫功能,不利于患兒的康復(fù)[2]。丙泊酚在全麻中應(yīng)用比較多,麻醉起效速度也比較快,但是對患兒的應(yīng)激創(chuàng)傷比較大,也會增加患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。七氟醚作為一種吸入麻醉藥,對于患兒的呼吸道刺激較小,在體內(nèi)的血氣分配系數(shù)低,安全性比較好[4]。基于此,本文比較丙泊酚靜脈麻醉與全憑七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒急性闌尾炎患兒中的效果,以促進臨床合理選擇麻醉藥物,促進患兒的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年7月在我院進行急診腹腔鏡下急性闌尾炎切除術(shù)的急性闌尾炎患兒86例,隨機分為七氟醚組與丙泊酚組,各43例。七氟醚組中男23例,女29例,平均年齡(8.76±0.47)歲,平均體質(zhì)量(26.47±1.58)kg,急診入院時間(7.28±0.46)h,ASA分級:Ι級22例,Ⅱ級21例。丙泊酚組中男24例,女19例,平均年齡(8.76±0.41)歲,平均體質(zhì)量(26.32±1.22)kg,急診入院時間(7.33±0.51)h,ASA分級:Ι級23例,Ⅱ級20例。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前影像學(xué)診斷為急性闌尾炎,具有腹腔鏡下急性闌尾炎切除術(shù)的指征;年齡3～12歲;術(shù)前無嚴(yán)重心肺疾病、多器官功能障礙等手術(shù)與麻醉禁忌;患兒家屬知情同意;本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了本研究;急診到入院時間≦12 h。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;存在有內(nèi)分泌代謝或免疫系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重食物藥物過敏及其他過敏體質(zhì)者;早產(chǎn)兒或極低體質(zhì)量兒。兩組患兒的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征,開放外周靜脈通道,嚴(yán)格無菌手術(shù)與麻醉操作。丙泊酚組:給予丙泊酚靜脈麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用肌肉注射咪達唑侖(國藥準(zhǔn)字H20143222,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)5 mg,靶控輸注0.5 μg/L舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字: H20050580,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)、3mg/L丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20123138,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公 ),患兒意識消失后,注射0.6 mg/kg羅庫溴銨,選擇0.3 μg/L舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054172,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 )聯(lián)合3 mg/L丙泊酚進行麻醉維持。七氟醚組:在丙泊酚組麻醉的基礎(chǔ)上加用全憑七氟醚吸入麻醉,面罩給氧,麻醉誘導(dǎo)開始吸入5.0%七氟醚(國藥準(zhǔn)字H20051948,本丸石制藥)與4.0 L/min氧氣混合氣體,七氟醚吸入濃度逐步下調(diào)并控制在2.0%左右,氧流量調(diào)節(jié)控制在2.0 L/min左右。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次進餐時間、術(shù)后住院時間等圍手術(shù)指標(biāo);記錄兩組術(shù)后14 d出現(xiàn)并發(fā)癥情況;觀察兩組患兒的麻醉效果,涉及的指標(biāo)為丙泊酚用量、拔管時間、蘇醒時間;所有患兒在術(shù)后1 d與術(shù)后14 d抽取空腹靜脈血2～3 mL,送檢驗科室分離外周血單個核細(xì)胞,使用流式細(xì)胞儀(美國BD公司)檢測CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞的相對含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒圍手術(shù)指標(biāo)對比 術(shù)后,兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比無顯著差異(P>0.05),七氟醚組的首次進餐時間、住院時間、術(shù)后首次下床活動時間顯著少于丙泊酚組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍手術(shù)指標(biāo)對比

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后14 d,七氟醚組的并發(fā)癥發(fā)生率4.7%(切口感染、腸梗阻各1例)顯著低于丙泊酚組的23.3%(靜脈血栓、切口感染各3例,腸梗阻、腹腔膿腫各2例)(χ2=6.432,P<0.05)。

2.3兩組患兒麻醉效果對比 七氟醚組的丙泊酚用量、拔管時間、蘇醒時間都顯著少于丙泊酚組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉效果對比

2.4兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞變化對比 兩組術(shù)后14 d的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞比例高于術(shù)后1 d(P<0.05),七氟醚組顯著高于丙泊酚組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞變化對比

3 討 論

丙泊酚為全身麻醉的常用藥物,麻醉起效速度比較快,能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng),但是其肝臟的首過代謝率比較高,且血藥濃度達到高峰的時間比較長,容易產(chǎn)生一定的劇烈應(yīng)激,導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后躁動[5]。七氟醚的血氣分配系數(shù)低,麻醉效果比較快速,能促使患兒蘇醒迅速[6]。本文結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比無顯著差異(P>0.05),七氟醚組的首次進餐時間、住院時間、術(shù)后首次下床活動時間顯著少于丙泊酚組(P<0.05);七氟醚組的丙泊酚用量、拔管時間、蘇醒時間都顯著少于丙泊酚組(P<0.05),表明全憑七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒急性闌尾炎能提高麻醉效果,促進患兒的康復(fù)。

七氟醚具有蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快速、血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點,可減少機體氧自由基的釋放。能調(diào)節(jié)機體氧化應(yīng)激作用[7]。本文結(jié)果顯示,七氟醚組術(shù)后14 d的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于丙泊酚組(P<0.05),表明全憑七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒急性闌尾炎能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞比例失衡是導(dǎo)致患兒術(shù)后恢復(fù)不良與病情惡化的重要機制,主要表現(xiàn)為CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞比例下降。本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后14 d的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞比例高于術(shù)后1 d(P<0.05),七氟醚組顯著高于丙泊酚組(P<0.05),表明全憑七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒急性闌尾炎能改善患兒的免疫功能。當(dāng)前有研究顯示全憑七氟醚吸入麻醉可以調(diào)節(jié)機體的體液免疫水平,提高免疫球蛋白水平含量,還可改善細(xì)胞免疫水平,從而提高機體的總體免疫功能[8]。

綜上,全憑七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒急性闌尾炎能改善患兒的免疫功能,提高麻醉效果,可減少丙泊酚用量,促進患兒康復(fù),從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。