單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎對患者髕股關(guān)節(jié)退變的影響分析

馮吉慶 謝斌

(延安市人民醫(yī)院骨科三病區(qū),陜西 延安 716000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的退行性疾病,病理特征為孤立的關(guān)節(jié)軟骨病灶或單間室病變[1-2]。其中空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎具有操作簡單方便等特征,但是很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[3]。單髁置換術(shù)也叫做部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù),該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于僅對病變一側(cè)進(jìn)行置換,因此可保留全部的韌帶組織和其余間室關(guān)節(jié)軟骨,能夠更換病變的軟骨面。其在臨床應(yīng)用的手術(shù)創(chuàng)傷更小,可相對準(zhǔn)確的復(fù)位骨折,不需要進(jìn)行輸血,感染率更低,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍更大,有利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。本文探討單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎對患者髕股關(guān)節(jié)退變的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2020年3月在我院進(jìn)行診治的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者67例,根據(jù)治療方法不同分為單髁置換組(n=34)和對照組(n=33)。單髁置換組中男19例,女15例,平均年齡(64.56±3.11)歲,平均病程(0.98±0.14)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.28±4.22)kg/m2,發(fā)病位置:左膝25例,右膝9例;對照組中男18例,女15例,平均年齡(64.87±4.18)歲,平均病程(0.99±0.13)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.26±5.19)kg/m2,發(fā)病位置:左膝24例,右膝5例。納入標(biāo)準(zhǔn):單膝發(fā)病;年齡55～75歲,具有手術(shù)指征;符合膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);本研究通過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):局部或全身有急慢性炎癥者;患其他神經(jīng)肌肉骨骼疾病;具有任何相關(guān)治療史;心、腦血管嚴(yán)重疾病及精神疾病患者。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組空心螺釘內(nèi)固定:全麻,取仰臥位,大腿根部固定氣壓止血帶。從膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路,用刮匙清除骨碎屑、軟組織、骨折塊、血痂等,在套管導(dǎo)引下植入導(dǎo)針,選擇內(nèi)側(cè)緣作為輔助切口,擰入空心螺釘加墊片,螺釘尾帽緊貼骨面。單髁置換組單髁置換術(shù):全麻,取仰臥位,在屈膝位或伸膝位做前內(nèi)側(cè)切口,關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng),切除滑膜半月板、脂肪墊等,去除周圍骨贅、髁間窩骨贅,把髕骨推向外側(cè),插入股骨截骨導(dǎo)引器處,吸出髓內(nèi)脂肪組織。移除髕骨牽拉器,進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。調(diào)正假體模,將T形柄置于股骨模上旋緊,導(dǎo)引股骨模繞過髕骨。插入長支柱,然后把膝放到中屈位,先放骨水泥再壓放假體底盤,應(yīng)用金屬背股骨假體,調(diào)整假體方位,插入全墊股骨假體,在直膝位插入測量片,注入骨水泥,直到骨水泥硬化。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行總體療效評定,(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率;治療1 d與術(shù)后1個(gè)月參照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)和膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)評分來進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)退變的評定;術(shù)后1 d、術(shù)后3 d與術(shù)后7 d進(jìn)行靜態(tài)狀況下的疼痛評分;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛評分對比 單髁置換組術(shù)后1d、術(shù)后3d與術(shù)后7d的疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分對比分]

2.2兩組患者總體療效對比 術(shù)后,單髁置換組療效優(yōu)27例,良4例,可2例,差1例,優(yōu)良率91.8%明顯高于對照組的72.7%(優(yōu)14例,良10例,可6例,差3例)(χ2=3.877,P<0.05)。

2.3兩組患者髕股關(guān)節(jié)退變評分對比 術(shù)前,兩組髕股關(guān)節(jié)退變評分對比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,單髁置換組與對照組的Lysholm評分顯著增加,KDC評分顯著降低(P<0.05),且單髁置換組患者各評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后髕股關(guān)節(jié)退變評分對比分]

2.4兩組患者并發(fā)癥情況對比 術(shù)后1個(gè)月,單髁置換組發(fā)生深靜脈血栓、切口感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率5.9%顯著低于對照組的27.3%(深靜脈血栓、切口感染、關(guān)節(jié)腔感染各3例(χ2=5.584,P<0.05)。

3 討 論

空心螺釘內(nèi)固定是OA臨床較為常用的治療方法之一,但該方法治療過程中無法粉碎受損的骨折塊,因此易導(dǎo)致髁間嵴再次斷裂和膝關(guān)節(jié)伸直受限[5]。本文結(jié)果顯示,單髁置換組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d與術(shù)后7 d的疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05);單髁置換組術(shù)后1個(gè)月的療效優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05),表明單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎能促進(jìn)緩解疼痛,提高治療效果。分析原因,單髁置換術(shù)的術(shù)中截骨量更少,對患者的創(chuàng)傷比較少,采用髕旁內(nèi)側(cè)弧形切口,保存了膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶,能促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),也可促進(jìn)緩解術(shù)后疼痛[6]。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴隨有髕骨關(guān)節(jié)退變,尤其是在做急轉(zhuǎn)或急停動作時(shí),可撞擊髁間窩的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁,從而誘發(fā)骨折的發(fā)生[7]?？招穆葆攦?nèi)固定治療需要先處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變,再分別行脛骨髁間嵴部分切除術(shù)、脛骨起點(diǎn)骨贅切除術(shù)、股骨髁間窩擴(kuò)大成形等,術(shù)后需要長時(shí)間的制動固定,不利于患者髕骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。有研究[8]顯示,螺釘內(nèi)固定對漆關(guān)節(jié)具有一定負(fù)面影響——即可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的伸直功能受限,嚴(yán)重者髁間嵴出現(xiàn)二次斷裂。本文結(jié)果顯示,術(shù)前,兩組髕股關(guān)節(jié)退變評分對比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,單髁置換組與對照組的Lysholm評分顯著增加,KDC評分顯著降低(P<0.05),且單髁置換組患者各評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因,單髁置換術(shù)可實(shí)現(xiàn)交叉韌帶的重建,可相對準(zhǔn)確的復(fù)位骨折,讓患者更容易感知膝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中的力量變化,從而促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常[9]。

本文結(jié)果還顯示,單髁置換組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因,單髁置換術(shù)較少影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,可有效地幫助患者減輕患側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛,能糾正膝關(guān)節(jié)的非正常力學(xué)對線,增加髕骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上,單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎能緩解患者的髕股關(guān)節(jié)退變,提高治療效果,促進(jìn)緩解術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥的發(fā)生。