美學區(qū)自體骨環(huán)移植同期種植病例報告1例

安哲慶 齊昱晗 程余婷 楊童景 廖健

(貴州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院/附屬口腔醫(yī),貴州 貴陽 550000)

自體骨因其同時具有骨誘導、骨傳導和骨生成特性[1],能更快更好地整合到宿主骨中,從而被認為是骨移植材料中的“金標準”[2]。本病例為1例上前牙通過采取自體骨環(huán)移植并同期植入種植體,在短期內獲得了良好的修復效果。

1 材料與方法

1.1病例資料 患者,男,24歲,1年前因外傷至右上前牙缺失,期間于外院行11樹脂牙粘接修復治療,現因缺牙區(qū)影響美觀及功能,為咨詢種植治療方案,就診我科。既往體健,否認吸煙史,否認服用雙磷酸鹽類藥物史。?？茩z查:前牙咬合關系為Ⅰ度覆,Ⅰ度覆蓋,口內見全口衛(wèi)生情況良好,11缺失,可見一樹脂牙臨時修復體,缺牙區(qū)唇側軟組織塌陷,豐滿度欠佳。CBCT示:11缺失,唇側骨板缺如,剩余牙槽骨伴水平向及垂直向吸收。見圖1。

圖1 初診口內情況及影像學檢查

1.2治療計劃 11自體骨環(huán)移植并同期種植。手術過程:術前檢查符合手術條件;抽取自體血液制備CGF;常規(guī)消毒、鋪巾,局部浸潤麻醉,應用外徑為6 mm的取骨環(huán)轉預備11受區(qū)。使用內徑為6 mm的取骨環(huán)轉于頦部制取深度為5 mm的骨塊,逐級備洞,游離供區(qū)骨塊并置于受區(qū)再次逐級備洞至13 mm,植入straumann SLActive NC 3.3×12 mm植體1枚,初期穩(wěn)定性為35N·cm,旋上愈合基臺NC 3.6 mm×5 mm;將CGF剪碎與Bio-Oss 0.25 g(s)混勻后置入11處,外覆Bio-Gide 13 mm×25 mm+CGF膜,供區(qū)內置入CFG,充分減張縫合術區(qū)。見圖2。

圖2 手術過程及術后影像學檢查

1.3治療結果 種植術后6個月最終修復(A-D),11唇側輪廓豐滿,種植體周圍軟組織健康,點彩豐富,骨增量維持穩(wěn)定;修復后,修復效果患者滿意。戴牙后6個月復診(E-H):齦緣輪廓豐滿,點彩豐富,修復體與周圍軟組織形態(tài)協(xié)調、 色澤自然;CBCT示11唇側骨量大于2mm,種植體頸部周圍牙槽骨未見明顯吸收。見圖3 。

圖3 戴牙后及6個月后復診

2 結 果

本病例通過環(huán)狀自體骨移植同期植入植體減少了患者的就診次數,避免了患者的二次手術,縮短了患者得到最終修復的時間,在僅有的觀察期內,種植體周圍得到了良好的軟硬組織穩(wěn)定性和美學效果?；颊邔χ委熜Ч麧M意。

3 討 論

對于前牙美學區(qū)的種植修復,在恢復其功能的同時也需要注重患者的美學效果,美學效果及其長期穩(wěn)定性至關重要,這是美學區(qū)種植治療的重要目標[3]。因此,前牙區(qū)修復效果需綜合考量修復體的形態(tài)、色澤、牙槽嵴豐滿度和牙齦形態(tài)的協(xié)調自然并能達到美好的視覺效果。而在臨床種植義齒修復過程中,牙槽嵴骨量的不足是影響種植成功及美學修復關鍵因素[4]。

牙槽骨在牙齒缺失后將出現水平向及垂直向的吸收,尤其是在前牙美學區(qū)多數牙齒在拔除后,牙槽嵴的高度和寬度發(fā)生明顯變化,嚴重影響美學效果。有文獻報道,牙齒缺失后的牙槽嵴在拔牙6個月后,水平骨量減少29%～63%,垂直骨量減少11%～12%[5]。因此,美學區(qū)牙缺失后剩余骨量往往難以達到良好的種植和修復效果,采取常規(guī)Onlay植骨,患者著面臨手術周期長,并承受二次手術創(chuàng)傷的痛苦。

自體骨環(huán)移植同期種植技術采用取骨環(huán)鉆制取骨環(huán),制備骨床,使骨環(huán)與骨床形成嵌合關系。通過骨環(huán)中心植入植體,同時植體起到固定骨環(huán)的作用[6]。該技術是一項針對種植體周三維骨缺損較為有效的技術,并可在骨增量同期植入種植體,避免了患者進行多次手術所帶來的痛苦和心理創(chuàng)傷,同時縮短了患者獲得最終修復的時間,減少患者的痛苦,在一定的條件下減輕患者的經濟負擔。該技術可以使受區(qū)的自體骨環(huán)在增加骨量的同時也起到了對唇側軟組織輪廓的支撐作用,有助于抵抗軟組織的收縮,避免了術中骨粉的移位[7]。根據受區(qū)的需要可以制備不同直徑的“骨環(huán)”,從而較為理想的重建種植區(qū)域的骨缺損,并獲得可預期的美學效果。目前本病例獲得了良好的修復效果,遠期效果還有待進一步觀察。