乙肝患者如何選擇合適的影像檢查

◎文/首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院放射科 楊大為

我國是乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）大國。據(jù)統(tǒng)計，我國乙肝的感染率為7%左右，現(xiàn)有的乙肝患者約有1 億人。隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足的進步。由于實施積極有效的母嬰阻斷，且對所有剛出生嬰兒及時注射乙肝疫苗，乙肝的發(fā)病率逐年下降。但因乙肝病毒感染者存量仍較大，乙型病毒性肝炎仍是我國重要的公共健康問題之一。

乙肝患者定期進行肝臟影像檢查非常必要。乙肝患者的肝臟會經(jīng)歷一系列的病理改變，即從病毒性肝炎逐漸進展為脂肪肝、肝纖維化、肝硬化。定期肝臟影像檢查有助于盡早篩查出小肝細胞癌并采取手術切除、射頻消融等治療方案。肝硬化患者常伴有門靜脈高壓，影像檢查也有助于評估食管下段、胃底靜脈曲張情況，以預防致命性消化道大出血的發(fā)生。

乙肝患者的肝臟影像檢查方法包括超聲、CT及磁共振檢查。

乙肝患者初步篩查首選腹部超聲檢查

超聲檢查無創(chuàng)快捷、簡便易行，可實時成像，是乙肝患者首選的肝臟初篩檢查技術。腹部超聲檢查對脂肪肝診斷準確性高，但對肝結節(jié)診斷能力有限。

肝臟疾病的影像診斷首選增強CT檢查

增強CT 檢查通過在肘靜脈中注射碘對比劑并采集動脈期、門靜脈期等多個增強期，相對肝細胞癌有較高的診斷能力，也能很好地評估門靜脈高壓繼發(fā)改變，如食管下段或胃底靜脈曲張、門靜脈血栓等。增強CT 相較于超聲檢查對肝細胞癌的檢出、定性能力更優(yōu)。

程序算子可以看作是由運算規(guī)則(regular operation)構成的，布爾選擇、Kleene迭代、檢測都可用公式表示，且與其相匹配的語義和語形可相互遞歸定義。M，s|=φ指φ在狀態(tài)s上是真的，M，s1,s2|=π指從s1轉(zhuǎn)換為s2表示連續(xù)執(zhí)行程序π。有下面的規(guī)則：

隨著磁共振技術的飛速發(fā)展，近年來出現(xiàn)的磁共振新技術如質(zhì)子密度脂肪分數(shù)、磁共振彈性成像有助于無創(chuàng)評估肝臟脂肪含量、肝纖維化程度等。

碘對比劑禁忌證包括：甲亢未治愈者、既往碘對比劑過敏者、哮喘急性期患者、腎功能嚴重不全患者、糖尿病二甲雙胍類藥物服用患者、過敏體質(zhì)患者等。以上情況如存在，患者在檢查前要將其充分告知醫(yī)生。糖尿病二甲雙胍服用者檢查前須停用二甲雙胍48 小時以上。

1.無須過度擔心電離輻射

磁共振檢查雖存在以上優(yōu)勢，也存在以下問題需要關注：

2.做好檢查前準備

注射碘對比劑可能會引起過敏反應，但發(fā)生率很低。一旦出現(xiàn)，患者應立即報告醫(yī)生進行相應處理。

3.注意CT 對比劑禁忌證及不良反應

室內(nèi)開展動植物種類的辨別和計算工作，對采集到的大型植物、底棲大型無脊椎動物、浮游植物基本均鑒定到種。植物多樣性和底棲動物多樣性均利用香農(nóng)多樣性指數(shù)來表征。

肝臟增強CT 檢查前要求禁食6 小時以上，以減少偽影，防止碘對比劑不良反應嘔吐時出現(xiàn)窒息。檢查前喝水1000 毫升以充盈胃腸道。

坡改梯、果木林、水保林等工程措施的實施及水利工程的配套完善，促進了林下經(jīng)濟、地埂經(jīng)濟、池園經(jīng)濟和庭園經(jīng)濟發(fā)展，形成了柑橘、油桃、梨等果品產(chǎn)業(yè)，提高了糧食單產(chǎn)，增加了木材蓄積量，彰顯巨大的經(jīng)濟活力。項目區(qū)人均增加經(jīng)果林0.03hm2，人均增加用材林0.06 hm2。2010年，周家溝小流域油桃園豐收，人均增收達500元。

磁共振檢查是乙肝患者的優(yōu)選影像學方法

近年來對桑椹菌核病的研究集中在病原菌鑒定，田間流行規(guī)律調(diào)查，農(nóng)業(yè)、化學防治及潛在生防菌株篩選方面［7，11－13］，無菌核形成相關機理的報道。本試驗根據(jù)已報道與核盤菌菌核形成相關的Smkl氨基酸保守序列設計簡并引物，克隆桑椹縮小型菌核病病菌的絲裂原活化蛋白激酶編碼基因 （mitogen－activated protein kinases from Scleromitrula shiraiana，Mmk1），初步揭示其菌核形成分子機理，以期為開發(fā)高效專一性殺菌劑，切斷菌核病的病害循環(huán)提供理論依據(jù)，為病害防控提供新的思路和線索。

增強磁共振檢查需要從肘靜脈注射釓對比劑以提高病灶的診斷效能。相較于增強CT，磁共振檢查具有無電離輻射、多序列/多參數(shù)成像、軟組織分辨率更高、增強效應更好等優(yōu)勢。因此對于增強CT 檢查仍無法發(fā)現(xiàn)或定性的肝臟病灶，增強磁共振檢查的診斷效能更高，同時也能很好地評估門靜脈高壓相關情況。

增強CT 檢查雖存在以上優(yōu)勢，也存在以下問題需要關注：

一次腹部CT檢查的輻射劑量約為5～8毫希伏，僅略高于我國現(xiàn)行的《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）規(guī)定的普通人群年均接受有效輻射劑量標準（5 毫希伏/年）。另外，接受醫(yī)療輻射有三大原則：實踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化、個人劑量限制。如果病情確有需要，可在做好必要防護的情況下完成CT 檢查。

1.檢查前安全篩查非常重要

患者進入磁共振掃描室之前一定要進行安全篩查。安全篩查的主要目的是防止各種鐵磁性物質(zhì)被帶入磁共振掃描室從而造成患者人身傷害。鐵磁性物質(zhì)如輪椅、鑰匙、圓珠筆、磁卡、皮帶等。另外，裝有心臟起搏器、人工心臟金屬瓣膜、血管金屬夾、眼球內(nèi)金屬異物等的患者不能做磁共振檢查。

十八大報告強調(diào)：“胸懷理想、堅定信念，不動搖，不懈怠，不折騰，頑強奮斗、艱苦奮斗、不懈奮斗。”［1］做好這一要求最重要的條件是堅定道路自信、理論自信、制度自信。自信既是一種姿態(tài)，更是一種鼓舞我們不斷奮斗的精神力量。中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信是建立在中國特色社會主義偉大實踐的基礎上的自信，是黨和人民對中國改革和建設的歷程與成就的肯定和信心，是對中國特色社會主義的堅定信念。

2.做好檢查前準備

肝臟增強磁共振檢查前要求禁食6 小時以上，以減少偽影，防止釓對比劑不良反應嘔吐時出現(xiàn)窒息。

3.注意磁共振對比劑禁忌證及不良反應

釓對比劑禁忌證包括：既往釓對比劑過敏者、腎功能嚴重不全患者等。以上情況如存在，患者在檢查前要將其充分告知醫(yī)生。

注射釓對比劑可能會引起過敏反應，但發(fā)生率很低。一旦出現(xiàn)，患者應立即報告醫(yī)生進行相應處理。