糖尿病神經(jīng)源性膀胱
——間歇導(dǎo)尿解決“尿與不尿的問題”

◎文/北京醫(yī)院 王霞 張宇

患有糖尿病10余年的李爺爺，近期出現(xiàn)了尿頻、尿不盡，且反復(fù)發(fā)熱，做膀胱殘余尿檢查，發(fā)現(xiàn)殘留400 毫升尿液……

宋阿姨患有糖尿病7 年余，未規(guī)律治療，血糖控制不良。近期出現(xiàn)尿失禁癥狀，伴隨著尿急就會(huì)有尿液不自主流出……

上面兩位糖尿病朋友經(jīng)過尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)合病史，確診為糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥——神經(jīng)源性膀胱，該病可見于25%～85%的糖尿病患者。糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)受損，使逼尿肌反射及收縮力減弱或消失，造成尿潴留（排尿困難），也有的表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)，造成尿頻、尿急，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，最終造成尿失禁。

神經(jīng)源性膀胱患者除了上面提到的癥狀外，若得不到及時(shí)有效的干預(yù)，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎積水，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。因此一旦出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱的癥狀，建議早期到泌尿外科就診，遵醫(yī)囑使用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及其他的對(duì)癥藥物治療，嚴(yán)重的還需要進(jìn)行手術(shù)治療。

在神經(jīng)源性膀胱的治療中，無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇導(dǎo)尿都能有效改善神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除患者長(zhǎng)期帶尿管或進(jìn)行膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步手術(shù)治療提供條件。通過間歇插入導(dǎo)尿管排空膀胱，使膀胱像正常狀態(tài)一樣有規(guī)律地?cái)U(kuò)張和收縮，使膀胱得到最好的訓(xùn)練。

下面就為大家介紹間歇導(dǎo)尿（以清潔間歇導(dǎo)尿?yàn)槔┑姆椒ǎ?/p>

1.準(zhǔn)備導(dǎo)尿用品（一次性導(dǎo)尿包，尿墊等）。

2.患者仰臥，雙腿屈曲分開，合理暴露，若在床上進(jìn)行操作應(yīng)臀下墊尿墊，注意保暖。

3.清潔會(huì)陰部皮膚及尿道口。

4.檢查導(dǎo)尿包有效期，有無破損，開包，操作者清洗雙手。

5.選擇尺寸適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。

6.一手暴露尿道外口，一手持導(dǎo)尿管，緩慢溫和地從尿道外口插入導(dǎo)尿管。女性尿管插入尿道4～6 厘米，見尿后再進(jìn)1～2 厘米，固定尿管，引流尿液。男性患者尿管插入尿道20～22 厘米，見尿后再進(jìn)1～2 厘米，固定尿管，引流尿液。

7.觀察尿流及尿液顏色，尿流停止后輕壓下腹緩慢拔出尿管，尿管出尿道前夾閉尿管并全部拔出尿管。

8.洗手，記錄尿量。

9.整理導(dǎo)尿用品，導(dǎo)尿結(jié)束。

需要注意的是，間歇導(dǎo)尿并不是適合所有患者，需要醫(yī)生確認(rèn)后方可進(jìn)行。

糖尿病目前尚無根治辦法，但良好的血糖控制可延緩各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此糖尿病患者要認(rèn)識(shí)到各種并發(fā)癥的危害，積極控制血糖和體重，戒煙，并定期查體以早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。