眼睛的生物測(cè)量

◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

迢迢天漢西南落，喔喔鄰雞一再鳴。

壯志病來(lái)消欲盡，出門(mén)搔首愴平生。

三萬(wàn)里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。

遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。

這是南宋詩(shī)人陸游《秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感》中的兩首詩(shī)。江河有長(zhǎng)度，山岳有高度，那么我們的眼睛呢？眼睛有長(zhǎng)度，眼睛有高度，眼睛有寬度。眼睛的角膜有曲率，眼睛的前房有深度，眼睛的晶狀體有厚度，要想知道眼睛的這些生理指標(biāo)，就要對(duì)眼睛進(jìn)行生物測(cè)量。

眼睛的生物測(cè)量，就是對(duì)眼睛的一些生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。目前有兩種方法，即超聲生物測(cè)量和光學(xué)生物測(cè)量。

利用超聲波進(jìn)行眼科生物測(cè)量，稱(chēng)為超聲生物測(cè)量。超聲波可對(duì)眼部的組織結(jié)構(gòu)及眼球、眼眶的病變進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，主要包括對(duì)眼部結(jié)構(gòu)的測(cè)量和對(duì)眼部病變的探測(cè)。

超聲波眼部結(jié)構(gòu)的測(cè)量，主要包括角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度以及眼軸長(zhǎng)度。超聲波眼部病變的探測(cè)，主要檢查眼內(nèi)病變的隆起高度、病變范圍，對(duì)眶內(nèi)占位病變的定量測(cè)量，以及視神經(jīng)、眼外肌的測(cè)量。比如，對(duì)于脈絡(luò)膜黑色素瘤，可根據(jù)超聲探測(cè)所獲得的量化信息擬定治療方案，依據(jù)超聲測(cè)量結(jié)果計(jì)算放射治療量。超聲波通過(guò)對(duì)眼內(nèi)、眶內(nèi)腫瘤的測(cè)量，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

使用紅外光進(jìn)行眼科生物測(cè)量，稱(chēng)為光學(xué)生物測(cè)量。白內(nèi)障手術(shù)，需要生物測(cè)量，以確定人工晶體的度數(shù)；角膜屈光手術(shù)，需要生物測(cè)量，以確定角膜的切削量；眼內(nèi)鏡手術(shù)，需要生物測(cè)量，以確定眼內(nèi)鏡的大小；角膜塑形鏡防治近視，需要生物測(cè)量，以確定能否使用角膜塑形鏡；低濃度阿托品防治近視，需要生物測(cè)量，以確定防治效果。

與超聲生物測(cè)量相比，光學(xué)生物測(cè)量不僅能夠測(cè)量角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度以及眼軸長(zhǎng)度，還可測(cè)量角膜曲率、角膜直徑、瞳孔大小、視軸偏離虹膜中心的角度、視軸偏離瞳孔中心的角度等。光學(xué)生物測(cè)量還可測(cè)出視網(wǎng)膜厚度，這有什么意義呢？眼軸長(zhǎng)度是眼的重要指標(biāo)，是指眼表到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的距離，與超聲生物測(cè)量的結(jié)果一致。而光學(xué)生物測(cè)量的眼軸是眼表到視網(wǎng)膜色素細(xì)胞層的距離，比超聲生物測(cè)量多一個(gè)視網(wǎng)膜厚度。

白內(nèi)障手術(shù)，是將混濁的晶狀體去除，再裝上一個(gè)人工晶體。需要裝上什么樣的人工晶體，眼睛才能看得清楚，看得舒服，需要對(duì)人工晶體的度數(shù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算要根據(jù)手術(shù)前對(duì)眼睛生物測(cè)量的數(shù)據(jù)，利用計(jì)算公式確定度數(shù)。需要的生物測(cè)量數(shù)據(jù)包括角膜曲率、角膜直徑、前房深度、晶狀體厚度以及眼軸長(zhǎng)度等。

角膜屈光手術(shù)，是用激光切削角膜，用于矯正屈光不正。中央角膜厚度大多為550 微米左右，角膜厚度越大，能夠進(jìn)行切削的空間越大，能矯正的度數(shù)相對(duì)也就越大。因此，對(duì)角膜厚度的生物測(cè)量很重要。

眼內(nèi)鏡手術(shù)，是在保留晶狀體的基礎(chǔ)上，再裝上一個(gè)很薄的人工晶體，用于矯正屈光不正。由于眼內(nèi)鏡手術(shù)不需要摘除晶狀體，所以不需要人工晶體的計(jì)算，只需要根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果選擇眼內(nèi)鏡。眼內(nèi)鏡手術(shù)，需要前房深度的生物測(cè)量，前房深度要大于2.8 毫米才能手術(shù)。需要角膜直徑的生物測(cè)量，以確定眼內(nèi)鏡的大小型號(hào)。這是因?yàn)檠蹆?nèi)鏡需放置在虹膜后的睫狀體溝內(nèi)，而睫狀體溝的直徑與角膜直徑相當(dāng)。

角膜塑形鏡防治近視，角膜曲率的生物測(cè)量非常重要。如果角膜曲率的數(shù)值很小，也就是說(shuō)角膜很平坦，角膜塑形鏡防治近視的效果要大打折扣，可選擇其他防治近視的方法。因?yàn)?，角膜塑形鏡是通過(guò)壓平角膜，有效改變周邊離焦?fàn)顟B(tài)來(lái)防治近視的。

低濃度阿托品防治近視，主要是控制近視度數(shù)的增加和眼軸的增長(zhǎng)。正常人的眼軸長(zhǎng)度為24毫米，對(duì)于軸性近視來(lái)說(shuō)，度數(shù)越高，眼軸也越長(zhǎng)，可能帶來(lái)的眼底危害也越大。角膜曲率的情況，也應(yīng)該了解。角膜曲率的正常值在40 至46 之間，角膜曲率越小，同樣的近視度數(shù)對(duì)應(yīng)的眼軸就越長(zhǎng)，角膜曲率越大，同樣的近視度數(shù)對(duì)應(yīng)的眼軸就越短。對(duì)于近視防控，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼軸和角膜曲率的生物測(cè)量。