平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針治療腦梗死后眩暈的臨床研究

張翠紅 張遼 賀飛

腦梗死患者由于血脂、血壓改變導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂、出血或梗阻,影響腦組織血液供應(yīng),形成出血灶或缺血灶,繼而引起出現(xiàn)眩暈[1]。臨床對腦梗死后眩暈,以常規(guī)降壓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)腦血流為主[2]。近年來,中醫(yī)藥在腦梗死后眩暈的療效中發(fā)揮了重要價值[3]。中醫(yī)根據(jù)眩暈的病因病機不同,可將其分為虛證與實證,氣虛是導(dǎo)致眩暈的主要原因之一,腎精虧虛可導(dǎo)致氣血虧虛,眩暈與腦髓海不充,腎精氣虛損相關(guān);實證多為痰阻血瘀引起氣機升降失調(diào)所致,通常是由于脾胃升降失調(diào),痰濁內(nèi)生,或肝腎陰虛,肝陽上亢,郁化成熱,煉液成痰,或肝失疏泄,氣機不暢,水液輸布不利,化生痰濕,蒙蔽輕竅[4]。筆者結(jié)合十余年腦梗死后眩暈的治療經(jīng)驗,認為該病患者的病機多以“風陽上擾證”為主,臨床運用平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針治療,取得了理想的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年5月～2022年8月在皖北煤電集團總醫(yī)院就診102例腦梗死后眩暈患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組,各51例。研究組脫落3例,余48例,其中男性27例,女性21例,年齡35～69歲,平均(50.18±6.97)歲,病程15～62天,平均(45.06±13.71)天,眩暈程度分為輕度21例、中度27例。對照組脫落2例,余49例,其中男性29例,女性20例;年齡36～67歲,平均(50.02±6.71)歲;病程16～61天,平均(45.51±13.15)天;眩暈程度分為輕度23例、中度26例。兩組的基線資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文所有措施經(jīng)皖北煤電集團總醫(yī)院批準。

1.2 納入標準

(1)滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性腦梗死的診斷標準[5];(2)滿足《眩暈診治多學科專家共識》中眩暈的診斷標準[6];(3)滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風陽上擾證的診斷標準[7],分為眩暈、頭痛且脹、耳鳴、失眠多夢、易怒、口苦、面紅目赤,舌紅苔黃,脈弦滑;(4)患者自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)顱內(nèi)腫瘤、耳源性、頸源性等其他原因引起的眩暈;(2)原發(fā)性眩暈病變;(3)精神、認知、語言等功能異常;(4)腦卒中進展期,生命體征未穩(wěn)定;(5)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變;(6)機體心、肝、腎等主要器官嚴重功能不全。

1.4 脫落標準

(1)未按醫(yī)囑治療或定期復(fù)查;(2)其他各種原因放棄治療或改未其他治療方案;(3)失訪者;(4)主動要求退出。

1.5 分組與治療

對照組:按照腦梗死治療指南進行基礎(chǔ)對癥治療,包括抗血小板聚集、降壓、降脂、降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)神經(jīng)、補液等腦梗死基礎(chǔ)治療?？诜胤夷岫嗥?廣西大海陽光藥業(yè)有限公司,國藥準字H45021376,25 mg/片,生產(chǎn)批號:20200301、20210203、20220118),每日3次,每次25 mg,連續(xù)治療3周。

研究組:在對照組基礎(chǔ)上,運用平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針治療,平肝祛風方組成:代赭石15 g、懷牛膝30 g、生龍骨先煎15 g、生牡蠣先煎15 g、生龜板先煎10 g、天冬15 g、生麥芽30 g、茵陳15 g、白芍15 g、炙甘草6 g、川楝子6 g、玄參15 g,每日一劑,由皖北煤電集團總醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,每劑煎煮2次后混合藥液,每劑共取汁300 mL,平均分為2個真空袋,每日早晚各溫服1袋。同時進行頸夾脊穴電針治療,按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學》中規(guī)定定位頸部夾脊穴,患者取坐位,常規(guī)清潔消毒局部皮膚,選取一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠,0.35×40 mm)針刺雙側(cè)夾脊穴,斜刺進針0.5～1寸,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法2分鐘,然后連接電針治療儀(云聯(lián)醫(yī)療HT-2型),設(shè)置80～100 Hz的頻率,從0開始增加電流量,以患者耐受為度,留針30分鐘,隔日治療1次,連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標

1.6.1 總有效率 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈的療效標準擬定[7],對風陽上擾證的癥狀進行量化評分,各癥狀按四級法定為0～3分,各癥狀評分總和為證候積分,擬定:(1)痊愈,眩暈癥狀完全消失,證候積分下降≥95%;(2)顯效,眩暈的發(fā)作頻次、持續(xù)時間降低≥70%,95%>證候積分下降≥70%;(3)有效,75%>眩暈的發(fā)作頻次、持續(xù)時間降低≥30%,75%>證候積分下降≥30%;(4)無效,眩暈的發(fā)作頻次、持續(xù)時間、證候積分下降<30%。

1.6.2 眩暈癥狀 電話隨訪患者治療前后眩暈的發(fā)作頻次、持續(xù)時間,由醫(yī)師告知患者記錄每日眩暈的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.6.3 眩暈程度 使用眩暈障礙程度(dizziness handicap inventory,DHI)評估患者的眩暈程度[8],分為功能、情緒、軀體三個方面共包括25個問題,每個問題分別計為否、有時、是,分值分別為0、2、4分,總分100分,分值越小則眩暈越輕。由患者獨自完成問卷,全部患者均完全并上交問卷,由同一醫(yī)師進行問卷評分。

1.6.4 血清理化指標 在患者治療前后,于晨起空腹時抽取患者肘部的3 mL靜脈血標本,經(jīng)離心處理取上層清液,經(jīng)全自動生化分析儀(邁瑞Mindray BS-800型)運用酶聯(lián)免疫法測定血清血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang-Ⅱ)的水平;運用循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)的水平,試劑盒購自泉州市九邦生物公司,嚴格按照試劑盒操作規(guī)范進行檢測,數(shù)據(jù)由同組實驗室檢測人員完成。

1.6.5 基底動脈血流動力學 運用彩色多普勒超聲儀(凱信電子DCU7型)評估患者的腦部血流動力學的改變,患者分別于治療前及治療后在超聲影像科進行經(jīng)顱多普勒超聲檢測,記錄基底動脈的搏動指數(shù)、平均血流速度的變化,全部檢測過程由同組超聲醫(yī)師完成,完成由超聲主觀醫(yī)師進行復(fù)驗,保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.6.6 平衡能力 運用伯格平衡量表(Berg balance scale, BBS)對患者的平衡狀態(tài)進行評估,分為獨立站、獨立坐、從左到站、從站到坐、閉眼站立、轉(zhuǎn)身等共14個條目,每個條目分值為0～4分,分值越小表示平衡越好,由同組醫(yī)師對患者治療前后的平衡能力進行評估,患者按照醫(yī)師的指令進行相關(guān)測試,醫(yī)師根據(jù)患者表現(xiàn)填寫相關(guān)評分。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療3周后,研究組總有效率為93.75%,對照組為79.59%,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死后眩暈患者的對比(%)

2.2 兩組患者眩暈癥狀比較

治療前,兩組的發(fā)作頻次、持續(xù)時間未見明顯差異(P>0.05);兩組治療后的發(fā)作頻次、持續(xù)時間低于治療前,且研究組的發(fā)作頻次、持續(xù)時間明顯低于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后眩暈患者的發(fā)作頻次、持續(xù)時間比較

2.3 兩組患者眩暈程度比較

兩組治療后的DHI各項評分低于治療前,且研究組的DHI各項評分低于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死后眩暈患者眩暈的功能、情緒、軀體評分比較分)

2.4 兩組患者血清理化指標比較

治療前,兩組的Ang-Ⅱ、HCY無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的Ang-Ⅱ、HCY顯著降低,且研究組降低程度優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死后眩暈患者的Ang-Ⅱ、HCY比較

2.5 兩組患者基底動脈血流動力學比較

兩組治療后搏動指數(shù)低于治療前,平均血流速度高于對照組(P<0.05);研究組治療后的搏動指數(shù)低于對照組,平均血流速度高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腦梗死后眩暈患者基底動脈的搏動指數(shù)、平均血流速度比較

2.6 兩組患者平衡能力比較

兩組治療后的BBS評分低于治療前,研究組的BBS評分低于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表6。

表6 兩組腦梗死后眩暈患者的BBS評分比較分)

3 討論

腦梗死具有較高的患病率、致殘率、致死率是威脅人類健康的主要疾病之一,給家庭和社會帶來沉重的負擔[9]。眩暈屬于非特異性主觀癥狀,通常是由于中樞、前庭系統(tǒng)、周圍前庭系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致,主要臨床癥狀為患者自覺擺動感、不穩(wěn)定狀態(tài)、旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象等[10]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),成人眩暈的發(fā)病率約為6%,可引起患者再卒中,增加死亡風險[11]。腦梗死患者可引起大腦、腦干、小腦灌注區(qū)供血不足,產(chǎn)生眩暈癥狀,腦梗死后眩暈是再卒中的危險因素,及時對癥干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要臨床意義[12]。

中醫(yī)認為眩暈多屬肝病,《素問·至真要大論篇》中對眩暈的病機描述為“所謂風氣盛者而頭目眩暈者,有風木旺必金衰,不能制木,木復(fù)生火,風火皆屬陽,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”?！杜R癥指南·眩暈門》中所述,“所謂眩暈者乃肝膽之風陽上冒耳”,進一步指出肝風內(nèi)動可引起肝陰陽失調(diào),肝陽上亢,蒙蔽清竅,出現(xiàn)頭目不清、眩暈跌撲之癥[13]。

本文選用平肝祛風方治療,方中懷牛膝能滋補肝腎、引血下行;生牡蠣、生龍骨、代赭石能鎮(zhèn)肝熄風、降逆潛陽;白芍、天冬、玄參、龜板能滋養(yǎng)陰液,以治陽亢;茵陳能清瀉肝陽、疏肝郁,順肝木之性;川楝子能引肝氣下行,則其反動之令;生麥芽能和胃調(diào)中;甘草能補中益氣、調(diào)和諸藥。全方合用,發(fā)揮鎮(zhèn)肝熄風,滋陰補腎,疏肝解郁,平肝潛陽的功效。電針是通過脈沖治療儀與變換頻率的低頻脈沖電流刺激局部腧穴發(fā)揮治療作用的治療手段,可促使局部組織中離子定向運動,清除細胞膜極化狀態(tài),改善血液循環(huán),提高代謝功能,調(diào)整肌張力,減輕黏性水腫,改善人體功能。夾脊穴為經(jīng)外奇穴,連通足太陽膀胱經(jīng)、督脈,能增強頭部與其他臟腑相聯(lián)系,調(diào)節(jié)督脈氣血運行,治療頭頸部病變。現(xiàn)代醫(yī)學認為,刺激夾脊穴能調(diào)節(jié)局部植物神經(jīng)和交感神經(jīng),抑制脊髓傳導(dǎo)功能,緩解局部肌肉軟組織張力及痙攣[14]。電針夾脊穴能刺激脊神經(jīng)前后肢交感神經(jīng),通過體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié),改善局部血液循環(huán),降低頸部肌肉壓力,促使內(nèi)啡肽的釋放,調(diào)節(jié)體液交感神經(jīng),降低外周阻力對椎動脈的壓迫,改善椎動脈肌肉痙攣,顯著提高椎基底動脈血液循環(huán),提高腦組織血供能力[15]。

本文結(jié)果顯示,研究組在對照組基礎(chǔ)上,運用平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針治療,治療總有效率顯著提高,且發(fā)作頻次、持續(xù)時間、DHI評分等眩暈癥狀指標的水平也進一步降低。提示平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針可進一步提高腦梗死后眩暈的臨床治療效果,進一步減輕眩暈癥狀。溫秀新等[16]研究結(jié)果也證實了,電針聯(lián)合中藥對肝陽上亢型眩暈的療效確切,進一步表明針藥結(jié)合使用在眩暈治療中的療效卓著。

本文顯示,研究組治療后的Ang-Ⅱ、HCY明顯低于對照組。HCY是心腦血管事件的獨立危險因素,可刺激氧化自由基的產(chǎn)生,造成血管內(nèi)皮功能受損及血管壁增厚,還能促使血管平滑肌細胞增生,促進動脈粥樣硬化形成,加重腦血栓風險[17]。Ang-Ⅱ是種強效縮血管肽類物質(zhì),參與體液與血壓的調(diào)節(jié),其水平升高能促使腦血管收縮或痙攣,加重局部缺血缺氧癥狀[18]。本文結(jié)果表明,平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針有助于改善腦梗死后眩暈患者的血管內(nèi)皮功能,有效抑制血栓的形成,對改善腦部血液循環(huán)具有積極意義。

眩暈發(fā)生與腦部血流動力血關(guān)系密切,腦部血液供應(yīng)來自椎基底動脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)任一系統(tǒng)血管病變均可引起腦部供血障礙、腦出血、眩暈癥狀[19]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組聯(lián)合平肝祛風方、頸夾脊穴電針治療后,基底動脈的血流動力學水平改善程度顯著優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療。結(jié)果進一步表明,平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針能顯著改善腦梗死后眩暈患者的腦部血流動力學水平,有助于改善腦部血液循環(huán),對減輕眩暈癥狀具有積極意義。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組治療后Berg評分明顯高于對照組。提示平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針有助于促使腦梗死后眩暈患者平衡功能的恢復(fù)。

綜上所述,平肝祛風方聯(lián)合頸夾脊穴電針治療腦梗死后眩暈的療效確切,能顯著減輕眩暈癥狀,降低Ang-Ⅱ、HCY水平,改善基底動脈血流動力學水平,提高患者平衡能力,本文通過針藥結(jié)合的治療方案,不僅能發(fā)揮協(xié)同增效作用,而且可操作性強,治療安全性高,患者的依從性高,具有較好的臨床運用價值。