奧美拉唑、伊托必利結(jié)合阿卡波糖治療老年慢性胃炎合并血糖異常的療效及其對HDL?C、HbAlc 水平的影響

孔玲玲 張中唐 任婷婷

血糖異常以及慢性胃炎是老年人群體常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率較高且對患者的影響較大。常在發(fā)病后出現(xiàn)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、食欲不振、反酸、血糖水平升高等臨床表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的現(xiàn)象，患者若不能得到及時的救治，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的影響［1］。目前已有相關(guān)研究表示，老年慢性胃炎合并血糖異常能夠通過藥物治療得到有效控制以及管理［2］。奧美拉唑作為能夠有效地抑制胃酸分泌的一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠在保護(hù)胃粘膜同時充分地發(fā)揮藥物的治療效果，而伊托必利作為胃動力藥，同時具有乙酰膽堿酯酶抑制劑和多巴胺D2 受體阻斷劑的作用，其與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用，能夠有效地提高患者的治療效果［3］。阿卡波糖作為一類α?糖苷酶抑制劑，是臨床上常見的降糖藥物，減少腸道吸收葡萄糖，同時還能夠促進(jìn)腸抑胃肽的分泌。據(jù)此，本研究選取92 例老年慢性胃炎合并血糖異?；颊叩呐R床資料進(jìn)行研究，旨在探討奧美拉唑、伊托必利結(jié)合阿卡波糖治療老年慢性胃炎合并血糖異常的療效及對高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL ? C）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1C），水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年6 月于安徽省合肥廬江縣人民醫(yī)院就診的92 例老年慢性胃炎合并血糖異?；颊撸鶕?jù)用藥方案將患者分為觀察組（予奧美拉唑、伊托必利結(jié)合阿卡波糖治療，n=46）和對照組（予奧美拉唑結(jié)合伊托必利治療，n=46）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合血糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：空腹血糖受損，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥；②血液系統(tǒng)疾病者；③對本研究涉及藥物過敏者；④合并精神類疾病者。對照組男24 例，女22 例；年齡平均（66.46±3.22）歲；發(fā)病時間平均（5.63±1.12）年。觀察組男26 例，女20 例；年齡平均（65.35±3.45）歲；發(fā)病時間平均（5.77±1.09）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，受試者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療。鹽酸伊托必利（廠商：迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031270），20 mg/次，3 次/d；奧美拉唑（廠商：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）口服，20 mg/次，2 次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療。阿卡波糖（廠商：拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字H19990205），用藥第1～3 周，50 mg/次，3 次/d；用藥4～8 周，由主治醫(yī)師根據(jù)療效判斷是否需要調(diào)整劑量，若療效不明顯，調(diào)整至100 mg/次，3 次/d，若患者存在不適，則需調(diào)整劑量或減少劑量。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 指標(biāo)檢測及療效判定方法

1.3.1 臨床療效

患者治療后血糖指標(biāo)穩(wěn)定，且胃炎癥狀得到緩解，未出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、貧血等并發(fā)癥癥狀即為顯效；患者治療后癥狀有所改善，且相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥即為有效；患者治療后癥狀仍然存在，且無明顯好轉(zhuǎn)即為無效?？傆行?［（顯效+有效）/總例數(shù)］×100%［6］。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測

治療前后分別禁食10 h 后抽取患者的肘靜脈血5 mL，3 000 r/min，半徑5 cm 離心10 min，取上清液待檢，采用全自動生化分析儀（廠商：日立高新技術(shù)公司，型號：7600?020 型）測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL?C），以兩塊去油包調(diào)料的餐面作為進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，在餐后2 h 抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min，半徑10 cm 離心10 min，測定餐后2 小時血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG），并采用化學(xué)發(fā)光免疫法分析法測定糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）水平。試劑盒均由四川邁克科技股份有限責(zé)任公司提供。

1.3.3 Hp 清除率

患者治療后無法檢測到Hp 陽性稱為完全清除，患者治療后的Hp 陽性<65%稱為部分清除，Hp清除率=［（完全清除+部分清除）/總例數(shù)］×100%［2］。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

不良反應(yīng)發(fā)生率=［（嗜睡+頭暈+惡心+反酸+腹痛+皮疹）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，同組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料均以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為97.83%明顯高于對照組的82.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組FPG、2 hPG、HDL?C、HbAlc 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于治療前，HDL?C水平高于治療前，且觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc水平均低于對照組，HDL?C 水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比（）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups before and after treatment（）

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比（）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups before and after treatment（）

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.3 兩組患者Hp 清除率比較

觀察組的Hp 總清除率為97.83%明顯高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者Hp 清除率比較［n（%）］Table 3 Comparison of Hp clearance rate between two groups［n（%）］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組的17.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups［n（%）］

3 討論

我國慢性胃炎的發(fā)病率高居世界首位，且在近幾年均呈現(xiàn)上升的趨勢，該病極易發(fā)展，容易對患者的生命安全造成威脅［7］。血糖異常引發(fā)的疾病為糖尿病，這種疾病帶來的影響會伴隨患者終身，其主要的病因為胰島素分泌異常以及相關(guān)的生物作用損害，其后果主要有機體各類組織、器官以及神經(jīng)、血管等出現(xiàn)慢性損傷，使得血糖水平持續(xù)異常［8?9］。血糖異常以及慢性胃炎均會導(dǎo)致胃泌素的過度分泌，導(dǎo)致迷走神經(jīng)受損，最終可能造成神經(jīng)病變等后果。而糖尿病會導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃張力缺乏、胃動力紊亂等，因此慢性胃炎患者常合并血糖異常出現(xiàn)，應(yīng)及時地給予藥物治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、Hp 總清除率明顯高于對照組；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；治療后，觀察組的血糖、HbAlc 水平低于對照組，觀察組的HDL?C 水平明顯高于對照組。提示奧美拉唑、伊托必利聯(lián)合阿卡波糖治療老年慢性胃炎合并血糖異常具有較佳的臨床療效，能夠有效地降低患者的血糖、HbAlc 水平并且提高HDL?C 水平，且具有較高的安全性。目前臨床上治療慢性胃炎合并血糖異常常采用抑酸藥和促胃動力藥物聯(lián)合使用，但部分患者單一用藥治療效果欠佳。通過聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療，能夠更有針對性地降低患者的血糖、血脂水平，以達(dá)到更佳的臨床療效。其中奧美拉唑可以用于治療任何原因引起的胃酸分泌過多以及需要抑制胃酸分泌的疾病，是一種脂溶性的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物成分中的苯并咪唑類化合物能夠抑制胃酸的分泌從而達(dá)到中和胃酸的效果。此外該藥物中的胃壁細(xì)胞H+?K+?ATP 酶系質(zhì)子泵，患者服用奧美拉唑后，促進(jìn)其體內(nèi)的H+的生成［10］。伊托必利作為新型促腸胃雙動力藥品，能夠很好地阻斷多巴胺D2 受體，是一種具有較好藥效并安全可靠的促胃動力藥物［11］。阿卡波糖作為一種α?葡萄糖苷酶抑制劑，與寡糖具有相似的結(jié)構(gòu)，并且可以在小腸細(xì)胞內(nèi)與α?葡萄糖苷酶特異性結(jié)合，從而降低機體分解葡萄糖的速度，使得葡萄糖被吸收的速度減慢，從而降低餐后高血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)［12］。同時，阿卡波糖能夠抑制患者消化道吸收糖類的功能，同時提高胰高血糖素樣多肽?1 以及膽囊收縮素的釋放水準(zhǔn)，最終達(dá)到降低餐后血糖含量的作用［13］。在結(jié)合促腸胃動力藥物以及抑酸藥后可以促進(jìn)胃泌素分泌，將胃竇的收縮增強并且減輕胃粘膜炎癥損傷的程度，3 者聯(lián)合用藥可以改善患者血糖異常的現(xiàn)象，并改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，奧美拉唑、伊托必利結(jié)合阿卡波糖治療老年慢性胃炎合并血糖異常具有明顯的臨床療效，能夠明顯降低患者的血糖水平并清除幽門螺桿菌，不良反應(yīng)少，且能夠升高HDL?C 水平并降低HbAlc 水平。