中度有氧運(yùn)動對老年抑郁癥病人5-羥色胺、去甲腎上腺素水平及自主神經(jīng)功能的干預(yù)效果研究

張易 鄭素珍 楊麗薇 林強(qiáng)

抑郁癥是患病率較高的疾病,但因?qū)υ摬〉恼J(rèn)知不足,導(dǎo)致接受正規(guī)治療的病人較少,因此其具有復(fù)發(fā)率高、治療率低的特點(diǎn)[1-2]。抑郁癥的主要臨床特征為持久心情低落,部分病人有自殺、自傷行為,同時(shí)伴有妄想、話少、少動等。該病可能與遺傳、神經(jīng)生化、心理社會因素有關(guān),但是發(fā)病機(jī)制尚未清晰[3]。有研究表明,中度有氧運(yùn)動可改善老年抑郁癥病人的負(fù)面情緒[4]?；诖?本研究探究了老年抑郁癥病人采用中度有氧運(yùn)動的干預(yù)效果,同時(shí)分析運(yùn)動對血清中5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)水平以及自主神經(jīng)功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2021年6月于我院就診的100例老年抑郁癥病人為研究對象,根據(jù)交替分組法將病人分為對照組、觀察組,每組各50例。對照組男28例,女22例;年齡60～75歲,平均(67.51±5.99)歲;病程0.5～4.0年,平均(2.25±0.75)年。觀察組男27例,女23例;年齡61～76歲,平均(68.49±6.01)歲;病程0.6～4.0年,平均(2.31±0.76)年。2組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有對象簽訂知情同意書,本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)[(2020)倫審第(02)號]。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)抑郁癥符合《老年期抑郁障礙診療專家共識》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲;(3)入組前均未接受其他治療;(4)病情穩(wěn)定,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分為17～24分;(5)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他精神病史、腦部疾病者;(2)依從性較差、中途退出者;(3)存在酒依賴;(4)有自殘、自殺傾向者;(5)認(rèn)知功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予鹽酸帕羅西汀片治療(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20031106,規(guī)格:20 mg),一般劑量為20 mg/d,根據(jù)病人病情調(diào)整藥物劑量。觀察組給予鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合中度有氧運(yùn)動干預(yù),每周有氧訓(xùn)練不低于3次,運(yùn)動形式分為大合唱、廣場舞、太極拳3種方式,佩戴運(yùn)動手環(huán),每次運(yùn)動60～90 min,有氧運(yùn)動最大目標(biāo)心率為108～129 次/min。2組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 指標(biāo)檢測

1.3.1 5-HT、NE水平檢測:取病人干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后1 d清晨空腹靜脈血5 mL,離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min,離心時(shí)間15 min),取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-HT、NE水平,試劑均來自上海信裕生物科技有限公司。

1.3.2 自主神經(jīng)功能檢測:應(yīng)用心室變異率(HRV)評估病人干預(yù)前、干預(yù)后的自主神經(jīng)功能,測定儀器為自主神經(jīng)生物反饋儀,應(yīng)用頻域分析法,通過低頻帶(LF)、高頻帶(HF)、LF/HF比值確定交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)張力情況以及交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)間平衡水平。

1.3.3 抑郁自評量表(SDS)、MMSE評估:采用SDS評價(jià)病人抑郁情況[6],采用MMSE評分評價(jià)病人的認(rèn)知功能[7]。

1.3.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:病人抑郁、失眠等基本臨床癥狀消失;有效:病人抑郁、失眠等基本臨床癥狀改善;無效:病人臨床癥狀未改變。干預(yù)總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 觀察組病人運(yùn)動情況及依從性 觀察組病人平均運(yùn)動時(shí)間為(73.45±3.52)min;運(yùn)動平均心率為(112.41±14.56)次/min;治療期間無運(yùn)動不依從或用藥不依從者退出研究,病人依從性較好。

2.2 2組干預(yù)前后5-HT、NE水平比較 2組病人干預(yù)前5-HT、NE水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組病人5-HT、NE水平均升高,且觀察組5-HT、NE水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后5-HT、NE水平比較

2.3 2組干預(yù)前后自主神經(jīng)功能比較 干預(yù)前,2組病人自主神經(jīng)功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組LF、LF/HF水平均較干預(yù)前上升,且觀察組LF、LF/HF水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后自主神經(jīng)功能比較

2.4 2組干預(yù)前后SDS、MMSE評分比較 2組病人干預(yù)前SDS、MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組病人SDS評分均降低,MMSE評分均升高,且觀察組SDS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后SDS、MMSE評分比較分,n=50)

2.5 2組病人干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)總有效率為96%(48/50),高于對照組的84%(42/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

抑郁癥是常見的心理疾病,大部分抑郁癥病人會感覺到情緒低落,悶悶不樂,感覺活著太累,遇到高興的事情也不興奮,且容易情緒激動,一觸即怒[8]。目前,全球患有該病的人數(shù)超過3.5億,其中老年人的發(fā)病率較高,可能與生理機(jī)能退化、環(huán)境適應(yīng)力降低、退休后身體機(jī)能減退、經(jīng)濟(jì)收入降低以及子女關(guān)愛較少等有關(guān),嚴(yán)重危害人類的健康[9]。

藥物與非藥物治療以及心理療法是治療抑郁癥的方式,藥物治療恢復(fù)較快,但是存在不同程度的不良反應(yīng),并且長期服用藥物病人依從性較差。非藥物治療和心理療法主要是通過增強(qiáng)病人的自信心,以此來達(dá)到治療目的,但是干預(yù)時(shí)間較長[10]。運(yùn)動療法又被稱為“綠色療法”,且作為非藥物性治療方法的爭議較小。有氧運(yùn)動是最易執(zhí)行、最綠色且經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)方式。有氧運(yùn)動可以增加腦血流量,有利于神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生;可減少大腦中衰老萎縮區(qū)域體積,有利于大腦記憶功能的改善;并且在鍛煉的過程中,病人可以多與人溝通交流,釋放自己的抑郁情緒;同時(shí)還可以強(qiáng)身健體,提升自己的綜合素質(zhì)[11]。本研究發(fā)現(xiàn),中度有氧運(yùn)動可改善老年抑郁癥病人的臨床癥狀,提升病人生活質(zhì)量。

5-HT和NE是一種產(chǎn)生愉悅情緒的信號,能夠調(diào)節(jié)情緒[12-13]。NE位于大腦結(jié)構(gòu)中的藍(lán)斑組織,能夠參與情緒的調(diào)節(jié)。有研究顯示,老年抑郁癥病人5-HT和NE水平均明顯偏低[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,病人5-HT、NE水平均升高,說明中度有氧運(yùn)動可以增加老年抑郁癥病人的5-HT和NE水平。有研究認(rèn)為,自主神經(jīng)由交感、迷走神經(jīng)組成,兩者平衡狀態(tài)直接關(guān)系著病人的心率變異性[15]。抑郁癥病人在發(fā)生心肌缺血后,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能也會存在損傷,且抑郁癥病人較正常者LF、LF/HF有所下降[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后病人LF、LF/HF水平均升高,說明中度有氧運(yùn)動可以改善老年抑郁癥病人自主神經(jīng)功能。且干預(yù)后,觀察組SDS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組,提示中度有氧運(yùn)動可以改善老年抑郁癥病人的抑郁情況及認(rèn)知功能,干預(yù)效果較好。

綜上所述,中度有氧運(yùn)動干預(yù)可以改善老年抑郁癥病人負(fù)面情緒、抑郁程度,降低皮質(zhì)醇水平濃度,促進(jìn)神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù),療效顯著。