慢性病核心知識(shí)知曉與老年高血壓病人血壓控制的關(guān)系

秦真真 戚圣香 陳一佳 吳潔 楊華鳳 葉青 王琛琛 洪忻

以高血壓為代表的慢性病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。2018 年研究結(jié)果顯示,我國(guó)成年人高血壓患病率已達(dá)到27.5%,且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2]。高血壓病人將血壓控制在正常水平可有效減少心腦血管意外、慢性腎臟病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓為高血壓的一種特殊類型,更容易遭受高血壓并發(fā)癥的困擾。生活方式和行為因素的轉(zhuǎn)變對(duì)高血壓病人的血壓控制有著重要影響[3]。病人了解和掌握相關(guān)慢性病知識(shí)是管理自身健康和延緩疾病發(fā)生和發(fā)展的重要基礎(chǔ),也是形成健康行為和生活方式的重要基石[4]。本研究通過分析南京地區(qū)老年高血壓病人慢性病核心知識(shí)知曉情況與血壓控制情況之間的關(guān)系,以期為社區(qū)慢性病防控工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 數(shù)據(jù)來(lái)源于2017年開展的南京市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,選取其中60歲及以上自報(bào)高血壓人群。調(diào)查涉及南京市5個(gè)區(qū),具體抽樣方法以及樣本量計(jì)算在本課題組既往研究中已做詳細(xì)描述,納入標(biāo)準(zhǔn)要求研究對(duì)象能清晰準(zhǔn)確地完成問卷調(diào)查[5-6]。本研究通過南京市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(PJ2017002),所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《南京市慢性病防控社會(huì)因素調(diào)查(2017)個(gè)人問卷》,參考中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《中國(guó)成人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)》調(diào)查問卷[7],內(nèi)容包括問卷調(diào)查和身體測(cè)量。其中調(diào)查問卷包括個(gè)人基本信息(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、家庭收入等),行為危險(xiǎn)因素(吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng))流行狀況,主要慢性病(高血壓、糖尿病、血脂等)疾病史、家族史、服藥史及疾病控制情況等。身體測(cè)量包括體質(zhì)量、身高、腰圍和血壓。血壓測(cè)量要求在獨(dú)立安靜的房間中進(jìn)行,采用歐姆龍HBP-1300電子血壓計(jì),精確到1 mmHg。調(diào)查對(duì)象測(cè)量前30 min內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡或茶的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物(用降壓藥治療的高血壓病人除外),保持精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5 min后進(jìn)行測(cè)量。共測(cè)量3次血壓,每次間隔至少1 min,取后2次測(cè)量均值作為最終血壓值。

1.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員通過面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)審核問卷的有效性和邏輯性,查無(wú)缺漏后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.4 指標(biāo)及定義 (1)自報(bào)高血壓:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及以上級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷為高血壓的病人為自報(bào)高血壓病人[8]。(2)血壓控制達(dá)標(biāo):高血壓病人經(jīng)本次測(cè)量,平均收縮壓<140 mmHg且平均舒張壓<90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)[9]。(3)慢性病核心知識(shí)知曉:問卷中慢性病核心知識(shí)知曉內(nèi)容參考《江蘇省城鄉(xiāng)居民重點(diǎn)疾病核心信息知曉率調(diào)查表》制定[10],共10個(gè)問題,完全答對(duì)6題及以上(≥6題)定義為慢性病核心知識(shí)知曉。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究納入自報(bào)高血壓病人共5997例,其中男3112例,女2885例,年齡60～90歲,平均(69.16±6.69)歲。不同性別分組間年齡和地區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)分類在性別之間分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 研究人群的基本特征(n,%)

2.2 慢性病核心知識(shí)知曉情況 5997例高血壓病人的慢性病核心知識(shí)知曉率為74.9%,男性知曉率(2398/3112,77.1%)高于女性(2094/2885,72.6%),主城區(qū)知曉率(3289/4121,79.8%)高于非主城區(qū)(1203/1876,64.1%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 慢性病核心知識(shí)知曉情況對(duì)血壓控制的影響 慢性病核心知識(shí)知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)為2755例(2755/4492,61.3%),不知曉組達(dá)標(biāo)人數(shù)為812例(812/1505,54.0%),以性別和地區(qū)分層分析,結(jié)果顯示不同性別和地區(qū)知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)的比例均高于不知曉組。以慢性病核心知識(shí)是否知曉為自變量(1=知曉,0=不知曉),以血壓控制是否達(dá)標(biāo)為因變量(1=達(dá)標(biāo),0=不達(dá)標(biāo)),并以2周內(nèi)是否服用降壓藥作為協(xié)變量,同時(shí)調(diào)整年齡、性別、學(xué)歷、地區(qū)、婚姻狀況、職業(yè)類型、吸煙、飲酒、食鹽攝入情況、身體活動(dòng)、BMI、血脂情況等因素后,慢性病核心知識(shí)知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于不知曉組(OR=1.21,95%CI:1.07～1.38)。以性別進(jìn)行分層分析,結(jié)果顯示,無(wú)論在男性還是女性中,慢性病核心知識(shí)知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)情況都明顯優(yōu)于不知曉組(男性:OR=1.21,95%CI:1.01～1.45;女性:OR=1.22,95%CI:1.01～1.47)。以地區(qū)進(jìn)行分層分析,結(jié)果顯示,在非主城區(qū),慢性病核心知識(shí)知曉組血壓控制情況優(yōu)于不知曉組(OR=1.46,95%CI:1.16～1.84),主城區(qū)2組之間血壓控制情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 慢性病核心知識(shí)知曉對(duì)研究對(duì)象血壓控制情況的影響

3 討論

高血壓是最常見的慢性病之一,老年人是慢性病的高發(fā)人群,我國(guó)半數(shù)以上的老年人患有高血壓[11]。作為城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡最重要的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)控制高血壓病人的血壓水平對(duì)降低心腦血管疾病的死亡率具有重大意義[12],但目前我國(guó)高血壓控制率總體仍處于較低水平[13]。本研究利用南京市2017年慢性病社會(huì)因素調(diào)查數(shù)據(jù),分析慢性病核心知識(shí)知曉情況對(duì)老年高血壓病人血壓控制達(dá)標(biāo)情況的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性病防治核心知識(shí)掌握情況越好,高血壓病人血壓得到有效控制的比例就越高。

本研究中,慢性病核心知識(shí)知曉率為74.9%,接近《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)范綱要(2005—2010年)》要求社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率達(dá)到 80.0% 以上的標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)中的到2020年和2025年,居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率分別達(dá)到60%和70%的要求,說明南京地區(qū)老年高血壓病人慢性病核心知識(shí)知曉率較高。

通過健康教育降低慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一項(xiàng)低投入、高效率的戰(zhàn)略決策[13]。慢性病防治核心信息從慢性病危害、相關(guān)危險(xiǎn)因素、分級(jí)預(yù)防、慢性病的防治等方面進(jìn)行概括和描述,加強(qiáng)居民慢性病防治核心信息方面的健康教育刻不容緩[14]。老年高血壓病人發(fā)生靶器官損害以及死亡的危險(xiǎn)更高,加強(qiáng)老年高血壓等重點(diǎn)慢性病的早期干預(yù)和規(guī)范化診療與健康管理,保持良好的血壓水平,可大大降低老年病人的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示,無(wú)論是在總體研究對(duì)象,還是以地區(qū)、性別分層研究中,慢性病防治核心知識(shí)掌握情況較好均有利于老年病人血壓的控制,可能是由于知曉人群更注重改善生活方式,且醫(yī)囑依從性較好,所以血壓水平控制較好,提示現(xiàn)階段的慢病防治核心知識(shí)的普及應(yīng)適應(yīng)老齡化社會(huì)的健康需求,通過開展多種形式的教育活動(dòng),加強(qiáng)城鄉(xiāng)老年人群的健康教育與健康促進(jìn),提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

本研究是首次探討南京地區(qū)慢性病核心知識(shí)知曉情況對(duì)老年高血壓病人血壓控制情況影響的研究,研究樣本量大,調(diào)查過程質(zhì)控嚴(yán)格,結(jié)果具有代表性。慢性病核心知識(shí)知曉可影響老年高血壓病人的血壓控制,在今后的工作中,應(yīng)廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng),宣傳慢性病相關(guān)核心防治知識(shí),采取有利于普及知識(shí)的針對(duì)性措施,使病人血壓得到有效的控制。